血小板的检测专家讲座

血小板检测血小板的检测专家讲座第1页一.血小板生成

二.血小板代谢及功效

三.正常参考值及临床意义

四.血小板形态学改变

血小板的检测专家讲座第2页CFU-Meg原巨核细胞幼巨核细胞颗粒型巨核细胞产板型巨核细胞血小板Meg-CSFMeg-CSFMeg-CSFMeg-CSFTPOTPOTPOTPOMeg-CSF一.血小板生成外周血中血小板数量受血小板生成素控制。血小板的检测专家讲座第3页全身血小板有三分之一贮存在脾池，脾池血小板和循环池血小板能够自由交换，衰老血小板在脾、肝等处单核巨噬系统中破坏后消失血小板的检测专家讲座第4页血小板血小板是外周血中胞体最小细胞,其改变也有各种各样,包含正常血小板,小血小板,大血小板,巨大血小板,超巨大血小板,畸形血小板等.正常人血涂片中也可见少许异常血小板,普通认为异常血小板>10%才有临床意义..血小板的检测专家讲座第5页血小板参数血小板大小和体积首先反应骨髓中巨核细胞增生、代谢及血小板生成情况。另首先与血小板超微结构、酶活性及功效状态有亲密关系。血小板的检测专家讲座第6页血小板相关参数血小板计数PLT血小板平均体积MPV血小板分布宽度PDW大型血小板比率PL-CR血小板压积PCT血小板的检测专家讲座第7页血小板计数血小板计数(plateletcount,PC)是计数单位容积（L）外周血液中血小板数量，能够采取镜下目视法，目前多用自动化血细胞分析仪检测。参考值：(100-300)X109/L血小板的检测专家讲座第8页临床意义（一）.血小板降低PC＜100x109/L称为血小板降低。1.血小板生成降低或障碍：见于再障、巨幼贫、急性白血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等．2.血小板破坏或消耗增多：见于ITP、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板降低症、输血后血小板降低症、DIC、TTP、先天性血小板降低症．3.血小板分布异常：见于脾肿大、血液被稀释（输入大量库存血或大量血浆）等．血小板的检测专家讲座第9页（二）．血小板增多血小板计数＞400x109/L为血小板增多1.原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等2.反应性增多：见于急性感染、急性溶血、一些癌症患者，这种增多是轻度，常＜500x109/L.血小板的检测专家讲座第10页MPV和PLT临床意义MPVPLT常见病因或疾病缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、纯合子镰状细胞贫血、脾切除后骨髓功效正常免疫性PLT降低性紫癜、慢性特发性PLT降低性紫癜、甲状腺功效亢进、妊娠高血压综合症反应性PLT增多症慢性肾功效衰竭、巨细胞性贫血、艾滋病、未治疗急性白血病骨髓功效低下疾病（如再障）↓↑↑↑↑↓↓↓↓N血小板的检测专家讲座第11页MPV增大临床意义1.见于血小板破坏过多，造成血小板降低，骨髓代偿生成增加所致。2.可作为骨髓造血功效恢复较早指标，当造血功效恢复时，MPV常先优于血小板升高。3.其它，还见于骨髓纤维化、巨大血小板综合症。血小板的检测专家讲座第12页MPV减小临床意义骨髓造血功效损伤致血小板降低，骨髓造血功效衰竭时MPV随PLT同时下降，病情越严重，MPV越小。严重感染伴有败血症、再生障碍性贫血、化疗后、巨幼贫等。血小板的检测专家讲座第13页病情判断（1）动态观察：MPV增加，表示骨髓造血功效开始恢复；MPV连续下降，表示造血功效抑制更严重。（2）比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出血。（3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。血小板的检测专家讲座第14页PDW临床意义PDW增大见于巨幼贫、慢粒、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病。PDW在原发性血小板增多症时增高，在反应性血小板增多症时则减低。再障时MPV减低，PDW增高。血小板的检测专家讲座第15页血小板体积1.正常血小板胞体直径2~4μm

2.小血小板指直径<2μm

3．大血小板指直径5~7μm

4．巨大血小板指直径>8μm

5．超巨大血小板指直径>20μm

血小板的检测专家讲座第16页小血小板、正常血小板、大血小板血小板的检测专家讲座第17页异常血小板形态1．畸形血小板胞体形态怪异血小板，其胞体往往巨大或超巨大。2．少或无颗粒血小板指颗粒无或降低血小板

3．血小板卫星现象也被称为“玫瑰花形血小板”。血小板的检测专家讲座第18页巨大血小板血小板的检测专家讲座第19页ITP－巨大血小板血小板的检测专家讲座第20页巨大血小板综合征常染色体隐性遗传，血小板下降，伴巨大改变，血小板膜缺乏GP1b。血小板的检测专家讲座第21页May-Hegglin综合征常染色体显性遗传，血小板降低、巨大，粒细胞蓝斑形成，类似Dohle小体。血小板的检测专家讲座第22页Epstein综合征常染色体显性遗传、肾炎及神经性耳聋伴血小板降低、巨大改变。血小板的检测专家讲座第23页血小板降低伴小血小板病例Wiskott-Aldrich综合征血小板降低伴小血小板（约1μm）。X性联隐性遗传。T细胞免疫缺点、感染、湿疹、出血。血小板的检测专家讲座第24页血片中血小板观察经过与红细胞比较判断是否正常，是否增加或降低（正常情况下红细胞15-20个有1个血小板）大小、形态改变（是否有畸形小板存在）聚集性观察（抗凝剂诱导血小板聚集，造成PLT假性降低血小板的检测专家讲座第25页血小板聚集血小板的检测专家讲座第26页

血小板数显著增加患者，假如采取非抗凝血直接涂片，血小板往往呈大堆、大片分布，肉眼或显微镜下甚至还可见尾部酷似骨髓小粒大片血小板。血小板的检测专家讲座第27页外周血片血小板增多血小板的检测专家讲座第28页从标本外观上难以查觉凝集例:外二科病人陈银柱8月份作血常规,血小板42×109／L.重复摇动试管未发觉有凝块,且仪器也未提醒有血小板凝集.但该病人四天前血小板计数为143×109／L,以后推片后发觉在片尾有大量成片聚集血小板.血小板的检测专家讲座第29页血小板的检测专家讲座第30页该病人血片中血小板成片聚集在尾部血小板的检测专家讲座第31页血小板成片聚集在血涂片尾部血小板的检测专家讲座第32页血小板成片聚集在血涂片尾部血小板的检测专家讲座第33页DETA依赖性血小板降低症

因为EDTA作为抗凝剂诱导抗凝血中血小板相互聚集、堆积，造成血球仪计数时血小板假性减低。这种情况可能与血浆中存在一些本身抗体相关，多发生在肿瘤患者、本身免疫性疾病患者中。这类患者应改用枸橼酸钠抗凝或血小板手工计数。血小板的检测专家讲座第34页用EDTA抗凝血测定血小板的检测专家讲座第35页用EDTA抗凝