心血管疾病医疗管理知识分析规划

心血管疾病冠心病心絞痛心肌梗塞心臟衰竭腦血管疾病腦中風短暫性腦缺氧周邊動脈血管疾病心血管疾病医疗管理知识分析规划第1页心血管疾病医疗管理知识分析规划第2页心血管疾病医疗管理知识分析规划第3页心血管疾病医疗管理知识分析规划第4页心血管疾病医疗管理知识分析规划第5页心血管疾病医疗管理知识分析规划第6页硬化斑之微血管出血纖維帽破裂纖維帽變薄AdaptedfromRossR.NEnglJMed1999;362:115–126.不穩定之動脈硬化斑心血管疾病医疗管理知识分析规划第7页血管腔內之血栓硬化斑內血栓关键脂質動脈硬化斑破裂及血栓形成取自於RossR.NEnglJMed1999;362:115–126.心血管疾病医疗管理知识分析规划第8页心血管疾病医疗管理知识分析规划第9页心血管疾病医疗管理知识分析规划第10页心血管疾病之危險原因主要危險原因高血壓抽煙肥胖缺乏運動血脂異常糖尿病微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)<60毫升/分年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性)早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於65歲)心血管疾病医疗管理知识分析规划第11页血脂肪膽固醇(cholesterol,<200mg/dl)Lowdensitylipoprotein<160mg/dl(0或1個動脈硬化之危險因子)<130mg/dl(2個動脈硬化之危險因子)<100mg/dl(已發生心血管疾病或有糖尿病)Highdensitylipoprotein>40mg/dl>50mg/dl三酸甘油脂(triglyceride,<200mg/dl)心血管疾病医疗管理知识分析规划第12页什麼是“血壓”?血壓是測量血液在動脈管壁上作用力量(動脈是把血液從心臟帶至組織和器官血管)血壓可分為收縮壓(高壓)心臟收縮時血液自心臟迫出至動脈時對血管壁所產生之壓力升至最高點，稱為收縮壓舒張壓(低壓)當心臟完全舒張時，心臟停顿輸出血液，此時血液對血管壁所產生之壓力降至最低點，稱為舒張壓血壓是以毫米汞柱作單位心血管疾病医疗管理知识分析规划第13页什麼是“高血壓”?當收縮壓在120毫米汞柱以下，且舒張壓在80毫米汞柱以下稱為“正常血壓”(小於120/80毫米汞柱)若收縮壓大、等於140，且(或)舒張壓大、等於90毫米汞柱，則稱為高血壓(比如血壓130/95、或145/80或150/92毫米汞柱均屬高血壓)若收縮壓在120-139或舒張壓在80-89毫米汞柱之間，則稱為高血壓前期高血壓前期人將來發生高血壓危險性是正常血壓人之2倍心血管疾病医疗管理知识分析规划第14页為什麼要治療高血壓高血壓是当前最常見疾病之一(55歲血壓正常之人，將來會發生高血壓危險性有90%)高血壓會造成動脈硬化，而這種動脈硬化是全身性，所以高血壓會增加您罹患心血管疾病(如狹心症、心肌梗塞、心臟衰竭、腦中風、眼底病變、週邊血管疾病)及腎臟病變等之危險性根據臨床研究顯示，有效控制血壓，可顯著地降低這些併發症產生心血管疾病医疗管理知识分析规划第15页高血壓之症狀早期罹患高血壓是無明顯自覺症狀，常因其它病求診或例行量血壓，或經由健康檢查而發現早期多數人有頭痛、脖子酸痛、肌肉神經痛等無特殊性症狀，所以常被忽視或誤認為其它疾病高血壓是一種無形殺手，當您感受到有全身怠倦、嚴重頭痛及失眠等不適，往往已對您心臟血管等循環系統造成傷害心血管疾病医疗管理知识分析规划第16页高血壓最常見併發症(一)腦神經症狀較常見腦神經症狀是頭痛、耳鳴、目眩及手腳麻痺等，高血壓持續惡化產生為腦梗塞、腦出血或暫時性腦缺血等併發症眼底病變當微細動脈硬化會導致動脈內腔變細，動脈內壁變厚，使微細動脈出血，神經乳頭浮腫，造成患者視力逐漸減低，不过患者大多是在出現視力含糊後，接收眼科醫師檢查時，才發現罹患高血壓疾病心血管疾病医疗管理知识分析规划第17页高血壓最常見併發症(二)心臟症狀在心臟部位，由於高血壓患者末梢血管阻抗性增加，患者心臟工作量比正常人大，引发心室肥大或心臟擴大現象，甚至心臟衰竭，或因動脈硬化所引發狹心症或心肌梗塞腎臟症狀未给予治療高血壓會造成腎動脈硬化，腎絲球病變，腎臟萎縮影響腎功效，造成慢性腎機能不全或尿毒症這些會形成重大疾病，甚至引发死亡，值得你我特別注意。而高血壓之所以需要長期治療，為就是要減少這些併發症發生心血管疾病医疗管理知识分析规划第18页動脈硬化:是一個逐漸進行過程

(全身性)Diseaseprogression第一期:起始形成第二期:逐漸進行第三期:併發症心血管疾病医疗管理知识分析规划第19页血管腔內之血栓硬化斑內血栓关键脂質動脈硬化斑破裂及血栓形成取自於RossR.NEnglJMed1999;362:115–126.68%:<50%狹窄18%:50-70%狹窄14%:>70%狹窄急性心肌梗塞前冠狀動脈之狹窄程度:心血管疾病医疗管理知识分析规划第20页心血管疾病医疗管理知识分析规划第21页心血管疾病之危險原因主要危險原因高血壓抽煙肥胖缺乏運動血脂異常糖尿病微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)<60毫升/分年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性)早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於65歲)心血管疾病医疗管理知识分析规划第22页自我測量血壓益處區分持續性高血壓及白袍高血壓評估對降壓藥物之反應改进對降壓藥物之反應改进病患對治療之順從性可能減少醫療費用心血管疾病医疗管理知识分析规划第23页高血壓可能之成因原發性(primary)約佔高血壓90-95%，多找不出原因，可能與遺傳體質、週邊血管阻力、肥胖、抽煙和環境壓力等有關大多數患者血壓在30-40歲時持續升高續發性(secondary)約佔高血壓5-10%，引發原因很多，如腎臟疾病、腎動脈狹窄、內分泌疾病(腎上腺腫瘤及甲狀腺疾病等)、主動脈狹窄、藥物等若能將病因找出，並將病因去除，血壓就會恢復正常心血管疾病医疗管理知识分析规划第24页引发續發性高血壓藥物避孕藥(尤以Estrogen)甘草(Licorice)及Carbenoxolone皮質類固醇非類固醇抗發炎藥物(NSAID，止痛藥)其它藥物如袪鼻塞劑、麻黃素及安非他命等心血管疾病医疗管理知识分析规划第25页標器官損傷

(Target-OrganDamage)心臟左心室肥厚心絞痛或曾經有過心肌梗塞曾經接收冠狀動脈血管繞道手術或氣球擴張術心臟衰竭腦部中風或短暫性腦缺氧慢性腎臟疾病週邊動脈血管疾病眼底血管病變心血管疾病医疗管理知识分析规划第26页成年人高血壓之分類血壓(毫米汞柱)類別收縮壓舒張壓正常<120且<80高血壓前期120-139或80-89第一期高血壓140-159或90-99第二期高血壓≧160或≧100心血管疾病医疗管理知识分析规划第27页高血壓治療之目標減少高血壓所引发心血管疾病，及腎臟疾病之罹病率及死亡率所以在治療高血壓時除了降低血壓外，還需要控制其它引发心血管疾病之危險原因，如血脂異常、糖尿病、抽煙、缺乏運動及肥胖症等血壓之目標應控制在140/90毫米汞柱以下；有糖尿病或腎臟病之病人，血壓應控制在130/80毫米汞柱以下心血管疾病医疗管理知识分析规划第28页心血管疾病之危險原因主要危險原因高血壓抽煙肥胖缺乏運動血脂異常糖尿病微量蛋白尿或腎絲球過濾率(GFR)<60毫升/分年齡(大於55歲之男性，大於65歲之女性)早發性心臟血管疾病之家族史(男性小於55歲或女性小於65歲)心血管疾病医疗管理知识分析规划第29页生活型態之改變

(LifestyleModification)減輕體重(假如體重過重)限制鹽分之攝取規則之有氧運動防止過量飲酒戒煙攝取高纖低脂食物練習放鬆自己心血管疾病医疗管理知识分析规划第30页減輕體重(假如體重過重或肥胖)體重減輕1千克，血壓會下降1至1.5毫米汞柱假如減輕5千克，血壓能够下降到5到7.5毫米汞柱假設原來舒張壓是95毫米汞柱，現在體重減輕了5千克，舒張壓也下降了5至7毫米汞柱，亦就是不用吃藥，舒張壓就可降到90毫米汞柱以下了應找合格醫師及營養師，按正規方法(飲食及運動)進行體重減輕，切莫自己購買或服用減肥藥物，以免引发一些无须要或嚴重之併發症心血管疾病医疗管理知识分析规划第31页限制鹽分之攝取減少鹽分之攝取，天天不超過100mmol(相當於2.4公克或6公克氯化鈉，即天天不要食用超過1小湯匙之食鹽)。為了維持健康所需食鹽，一天只需1-2公克就已經足夠，而這些少许鹽分，在我們一天自然食物中就已經足夠了，絕對不會因為食鹽限制而危害健康養成清淡飲食習慣。平時應攝取自然食物，盡量防止食用醃製(漬)食物心血管疾病医疗管理知识分析规划第32页規則運動適度地，持之以恆體能活動對高血壓預防及治療很有幫助高血壓患者應與醫師討論運動方式，並注意強度、頻率、時間長短及熱身、冷卻需求規則之有氧運動(每週3-5次，每次30-45分鐘輕快走路或騎自行車)心血管疾病医疗管理知识分析规划第33页運動好處感覺較舒适較少壓力睡得較好較強肌肉更能控制胃口燃燒更多卡路里更健康血壓、體重、膽固醇和血糖濃度心血管疾病医疗管理知识分析规划第34页防止過量飲酒適量飲酒能够使週邊循環擴張，而使得人血壓暫時下降，但過量酒精攝取(天天攝取超過60公克酒精)，會顯著地增加高血壓風險高血壓之飲酒量：建議男士每日勿超過20-30公克之酒精，女士則每日不超過10-20公克之酒精酒精成份40%之酒，表示含每100CC裏含有40公克之酒精，所以50CC即含有20公克之酒精心血管疾病医疗管理知识分析规划第35页戒煙及攝取高纖低脂食物戒煙能夠降低血壓及心血管疾病風險除了限制鹽分外，還能够攝取富含低飽和脂肪酸蔬果及低脂高纖食物，不但可幫助減重，亦可減少血脂異常之發生心血管疾病医疗管理知识分析规划第36页放鬆自己壓力(緊張、生氣、焦慮、敵意)會令血壓上升，心跳加速維持輕鬆心情，凡事不急不躁，心平氣和靜坐、瑜珈、氣功、生理回饋、精神治療等靜態性動作腹部呼吸(深呼吸)心血管疾病医疗管理知识分析规划第37页生活型態改變可降低血壓加強降壓藥物之療效減少心血管疾病危險若您血壓值是屬於高血壓前期，平時就應進行生活型態改變，以防止將來進展到有高血壓之程度心血管疾病医疗管理知识分析规划第38页藥物治療當非藥物治療(生活型態之改變)，無法達到血壓控制之目標時，則應給予抗高血壓藥物在接收藥物治療同時，仍應積極進行生活型態改變，以達療效心血管疾病医疗管理知识分析规划第39页抗高血壓藥物利尿劑(Diuretics)乙型接收器阻斷劑(β-blockers)甲型接收器阻斷劑(α-blockers)甲型及乙型接收器阻斷劑(Combinedα–andβ-blockers)血管張力素轉化酶抑制劑(ACEinhibitors)血管張力素II拮抗劑(AngiotensinIIantagonists)鈣離子阻斷劑作用中樞及神經節之降壓劑直接血管擴張劑心血管疾病医疗管理知识分析规划第40页高血壓之藥物治療(1)大部分病人需用2種或2種以上降壓藥合併治療對不一样病患降壓藥之選擇穩定心絞痛(Stableangina)乙型阻斷劑，長效型鈣離子阻斷劑急性冠狀動脈(Acutecoronarysyndromes)(不穩定性心絞痛或急性心肌梗塞)乙型阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑心肌梗塞後(postmyocardialinfarction)乙型阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑，aldosterone拮抗劑(一種利尿劑)心血管疾病医疗管理知识分析规划第41页高血壓之藥物治療(2)對不一样病患降血壓藥之選擇心臟衰竭(Heartfailure)無症狀心臟衰竭血管張力素轉化酶抑制劑，乙型阻斷劑有症狀心臟衰竭血管張力素轉化酶抑制劑，乙型阻斷劑，血管張力素II拮抗劑，Aldosterone拮抗劑預防再發性中風血管張力素轉化酶抑制劑及利尿劑心血管疾病医疗管理知识分析规划第42页高血壓之藥物治療(3)對不一样病患降血壓藥之選擇糖尿病高血壓需2種以上降壓藥物將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，利尿劑，乙型阻斷劑，鈣離子阻斷劑，血管張力素轉化酶抑制劑及血管張力素II拮抗劑皆可減少冠心病及中風之發生率。血管張力素轉化酶抑制劑及血管張力素II拮抗劑可改进糖尿病腎病變，減