横窦和乙状窦血栓专家讲座

●横窦和乙状窦统称为侧窦。

●病因

以耳或乳突急慢性感染最为常见。其感染路径为：直接路径：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄骨质，而后脓肿压迫横窦，使窦内血流淤滞并伴有炎性改变。间接路径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦小静脉发生血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓，后渐扩大为静脉窦血栓。横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓横窦和乙状窦血栓专家讲座第1页

●临床表现

◆一侧橫窦闭塞时可无症状。

◆当对侧橫窦或窦汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦回流

易造成颅内压增高。

◆不一样症状取决于血栓大小和累及结构

■横窦血栓向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。■

扩展至颈静脉时，可影响到IX、X、XI颅神经。

■

血栓向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。

■血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重颅

内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。

■左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。

横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓横窦和乙状窦血栓专家讲座第2页横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

横窦和乙状窦血栓专家讲座第3页横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

横窦和乙状窦血栓专家讲座第4页横窦和乙状窦血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.横窦和乙状窦血栓专家讲座第5页脑静脉岩上窦及岩下窦血栓窦血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●岩上窦前起于海绵窦后端，中止于橫窦。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。血栓涉及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。●岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经节而产生颞骨岩尖综合征。横窦和乙状窦血栓专家讲座第6页直窦血栓

(straightsinusthrombosis)

脑静脉窦血栓

◆起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合处，直行向后与上矢状窦相连。◆单纯直窦血栓少见，常合并其它部位血栓。◆如累及到大脑大静脉时，造成急骤颅压增高，昏迷。横窦和乙状窦血栓专家讲座第7页

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌

■分类：

急性：多由头面部感染所致慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引发。

■感染源：为以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，经过眼动脉入海绵窦。2、蝶窦、筛窦经过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁而入海绵窦。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引发乙状窦血栓，沿岩窦扩及海绵窦。

◆非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓横窦和乙状窦血栓专家讲座第8页

●临床表现

主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外静脉回流障碍所造成眼睑、结合膜水肿及眼球突出。

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓动眼神经三叉神经外展神经颈动脉横窦和乙状窦血栓专家讲座第9页

海绵窦血栓

(cavernoussinuses)脑静脉窦血栓

●常见并发症

脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变横窦和乙状窦血栓专家讲座第10页

●皮层静脉(浅静脉)血栓◆特征◆分类

大脑上静脉血栓大脑中浅静脉血栓大脑下静脉血栓脑浅深静脉血栓横窦和乙状窦血栓专家讲座第11页●大脑深静脉血栓◆特征◆分类

大脑大静脉血栓大脑内静脉血栓基底静脉血栓脑浅深静脉血栓横窦和乙状窦血栓专家讲座第12页

●小脑静脉血栓

●颈静脉血栓脑浅深静脉血栓横窦和乙状窦血栓专家讲座第13页

●脑脊液检验◆脑脊液初压可正常或增高；外观清亮或微黄色，合并蛛网膜下腔出血时红细胞增多，早期呈血性，以后可产生黄变。◆非感染性CVT，常有少许白细胞数，脑脊液蛋白可增高。◆有感染原因存在时，脑脊液中性白细胞数增多，做脑脊液涂片或培养可深入明确病原菌。脑静脉系血栓形成辅助检验横窦和乙状窦血栓专家讲座第14页

◆普通不做压颈试验，以免引发脑疝。◆仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可呈阳性。(1)压迫颈静脉，假如病变侧脑脊液压力不升高，而对侧快速升高，则为Tobey-Ayer征阳性。(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头皮静脉扩张，即为Crowe征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。脑静脉系血栓形成脑脊液检验横窦和乙状窦血栓专家讲座第15页

●影像学检验

◆方法X线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影(MRV)、DSA、脑CT静脉血管造影(CTV)、经颅多普勒超声(TCD)及核医学方法。

◆临床优选检验路线

■如患者首诊时临床诊疗不明，可首选CT扫描，然后X线头颅平片，再进行MR检验；

■临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。

■欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检验。◆TCD

脑静脉系血栓形成辅助检验横窦和乙状窦血栓专家讲座第16页

●脑电图检验：缺乏特异性。●血液检验：主要用于病因寻找。脑静脉系血栓形成辅助检验横窦和乙状窦血栓专家讲座第17页

●分型CVT五种类型：

1、进行性颅内压增高2、突然发生神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无癫痫发作。3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。5、突然出现头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。脑静脉系血栓形成诊疗横窦和乙状窦血栓专家讲座第18页

●判别诊疗◆良性颅内压增高◆颅内炎症性病变◆颅内占位性病变◆动脉性脑梗塞◆引发眼部症状病症◆其它脑血管病◆其它疾病脑静脉系血栓形成诊疗横窦和乙状窦血栓专家讲座第19页

●治疗标准：

对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手术治疗。◆对症治疗■癫痫治疗■颅内压增高处理(1)普通治疗：体位、水电解质平衡、输液种类、量、速度脑静脉系血栓形成治疗横窦和乙状窦血栓专家讲座第20页

(2)药品治疗

◆高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水

◆利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。◆皮质类固醇激素◆巴比妥类药品：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。◆钙通道阻滞剂◆抗渗出药品(3)手术治疗

脑室引流、血肿去除减压术、去骨片减压术。脑静脉系血栓形成治疗横窦和乙状窦血栓专家讲座第21页

●病因治疗脑静脉系血栓形成治疗◆对严重脱水及长久进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给予全方面营养。◆对于心功效不全者，及时改进心功效◆对伴有本身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、白塞氏病等者可给予激素治疗。◆对血液系统疾病应予对应治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、放射性核素治疗及烷化剂治疗。◆对于很多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C和蛋白S缺乏症、口服避孕药、手术等造成高凝状态，应进行抗凝疗法。◆对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。◆对于血粘度增高者，可采取降低血粘度，改进血液循环药品。◆对感染性病因，应主动进行抗感染治疗。

横窦和乙状窦血栓专家讲座第22页

●抗栓治疗◆溶栓治疗◆抗凝治疗◆抗血小板治疗脑静脉系血栓形成治疗横窦和乙状窦血栓专家讲座第23页

●治疗效果

脑动脉血栓溶栓治疗已被广泛接收。

脑静脉系血栓治疗溶栓治疗infarctionischemicpenumbraCVT溶栓怎样？横窦和乙状窦血栓专家讲座第24页

●脑静脉系血栓治疗溶栓治疗CVT溶栓效果？Vines在1971年首先报道报道有效Niwa---rt-PAReal---UK(左额叶血肿)●溶栓药品剂量尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千万单位。rt-PA用量为20~100mg。横窦和乙状窦血栓专家讲座第25页

●治疗时间窗

无严格时间窗。血栓机化延迟。但应遵照愈早愈好标准●伴有出血CVT是否能溶栓