高血压分类和应用专家讲座

高血压药品分类和应用高血压分类和应用专家讲座第1页惯用降压药种类利尿剂血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）血管担心素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）β受体阻滞剂α受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB）高血压分类和应用专家讲座第2页1、利尿剂●增加肾脏对盐和水排泄，所以降低血浆容量，细胞外液容量和心输出量●

相关副作用—低钾血症—高尿酸血症—高脂血症

●用于以下治疗—高血压病—心力衰竭—水肿●禁忌症：痛风肾功效不全高血压分类和应用专家讲座第3页分类高效利尿剂（速尿、呋塞米）高血压分类和应用专家讲座第4页中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮）分类高血压分类和应用专家讲座第5页适应人群和使用注意事项主要有噻嗪类利尿药,袢利尿药和螺内酯类利尿药。噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪其适应人群是:合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不提议使用;使用过程中应注意低血钾发生;妊娠妇女慎用。高血压分类和应用专家讲座第6页袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米其适应人群是合并心力衰竭和肾功效不全患者。螺内酯类利尿药,如螺内酯

其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后患者,不过,使用过程中应注意高血钾。利尿药治疗开始时限制饮食中盐摄入量可增加利尿药降压作用,不然即使适用其它降压药品,血压也不轻易下降满意。适应人群和使用注意事项高血压分类和应用专家讲座第7页利尿药类降压药品作用缓解,服药后2～3周药效达高峰,如配合其它降压药,降压作用在1周内即很显著,利尿药与其它降压药品适用时能增强适用降压药品降压效应,未来最有可能作为其它降压药品“增敏”药使用。当前利尿药在降压治疗中提议使用小剂量,多和其它降压药品适用。适应人群和使用注意事项高血压分类和应用专家讲座第8页使用利尿药应监测血钾排钾利尿药，如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引发血钾降低;保钾利尿药，如螺内酯应注意是否有高血钾情况发生；氢氯噻嗪,在剂量超出25mg/d时效应不再增加,氢氯噻嗪12.5～25mg/d对血糖及血脂无不利影响,而每日用量超出50mg可能增加不良反应。高血压分类和应用专家讲座第9页2、ACEI●作用机制抑制ACE作用和血管担心素Ⅱ形成;抑制激肽酶作用和缓激肽降解;降低周围血管阻力和减低血压●用于以下治疗—原发性高血压—肾性高血压—心力衰竭●

相关副作用—咳嗽—体位性低血压—血管神经性水肿—血钾升高●禁忌症：—高血钾—妊娠—双侧肾动脉狭窄是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想首选药品。高血压分类和应用专家讲座第10页“普利”系列短效：卡托普利（巯甲丙脯酸）中效：依那普利（依那林）长期有效：贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等高血压分类和应用专家讲座第11页临床应用1)适适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加紧；2)长久应用不易引发电解质紊乱和脂质代谢障碍；3)预防和逆转高血压患者血管壁增厚和心肌肥大4)改进高血压患者生活质量，降低死亡率。5)迄今这类药品已经有20多个品种，已公认为一线抗高血压药品之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂适用。6)惯用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功效不全妊娠高血压慎用。高血压分类和应用专家讲座第12页适应人群和使用注意事项妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌症。怀孕6-9个月时应用可引发羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和（或）胎儿或新生儿死亡。刺激性干咳是ACEI常见不良反应，其发生率在0%-44%，亚洲人群较西方人发生率高;血管神经性水肿，发生率较低，可发生嘴、舌头和上呼吸道特异性改变及肠道血管性水肿。高血压分类和应用专家讲座第13页ACEI及ARB类药品最大优势是在降压同时,脏器保护证据最多。所以,也是近年来选择较多降压药品。另外,噻嗪类利尿药能够预防ACEI引发高钾血症,而ACEI则可改进利尿药引发糖耐量减低。

所以,ACEI和噻嗪类利尿药组成了一对理想、含有协同作用组合。高血压分类和应用专家讲座第14页3、ARB●作用机制阻滞血管担心素Ⅱ与受体结合,降低外周阻力及血容量，使血压下降2.扩张血管，降低水钠潴留●用于以下治疗—原发性高血压—肾性高血压—心力衰竭●相关副作用—症状性低血压—肾功效损害—血管神经性水肿高血压分类和应用专家讲座第15页“沙坦”系列最早应用是氯沙坦，以后不停开发有缬沙坦、厄贝沙坦等。高血压分类和应用专家讲座第16页适应人群和使用注意事项ARB类药品其适应人群是2型糖尿病肾病,蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用ACEI发生咳嗽者。绝对禁忌证同ACEI类药品。年高血压指南将ARB强适应证增加至8种:即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI造成咳嗽。ACEI及ARB类药品最大优势是在降压同时,脏器保护证据最多。所以,也是近年来选择较多降压药品。高血压分类和应用专家讲座第17页4、β受体阻滞剂●阻滞交感神经肾上腺能递质作用，主要在心脏周围血管和肾脏●用于以下治疗—各种程度高血压病—各种心血管疾病—心律失常●相关副作用—疲乏、抑郁—加重支气管哮喘—加重低血糖反应—对血脂有影响高血压分类和应用专家讲座第18页“洛尔”系列美托洛尔（倍他乐克、美多心安）比索洛尔（博苏）阿替洛尔（氨酰心安）拉贝洛尔（柳安苄心啶）高血压分类和应用专家讲座第19页β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF)、快速心律失常。基础心率快患者或使用钙拮抗剂致心率过快患者,适用这类药品很好。高交感激活患者,如精神担心、轻易激动或肥胖患者都是很好应用人群。心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。适应人群和使用注意事项高血压分类和应用专家讲座第20页长久使用β受体阻滞剂类药品后不能突然停药,而应逐步减量后停用,不然可引发药品反跳作用,造成血压反跳性升高,并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。适应人群和使用注意事项高血压分类和应用专家讲座第21页5、α受体阻滞剂●药理作用-选择性阻断α受体，舒张血管，降低血压，降压时不加紧心率和增加血浆肾素●临床应用-各型高血压体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用●不良反应-体位性低血压-心动过速-水钠潴留首次给药放在睡前，而且首剂减半高血压分类和应用专家讲座第22页“唑嗪”系列短效：哌唑嗪长期有效：特拉唑嗪

多沙唑嗪高血压分类和应用专家讲座第23页用于一线降压药品理想剂量后仍不能很好降压人群。因为这类药品直立性低血压发生率较高,且缺乏改进患者预后大规模临床研究证据,所以没有列入一线降压药品。α受体阻滞剂在首次应用时轻易造成体位性低血压,所以推荐首次给药从小剂量开始,夜间服用,嘱患者卧床。适应人群和使用注意事项高血压分类和应用专家讲座第24页因为可缓解前列腺肥大引发症状，故对前列腺肥大老年患者是首选药品。全部α受体阻滞剂对血脂代谢影响均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白,同时增加高密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。适应人群和使用注意事项高血压分类和应用专家讲座第25页6、钙拮抗剂●药理作用-能与细胞膜上钙通道蛋白结合，阻止ca离子内流进细胞，降低胞质内ca离子浓度，抑制ca离子调整细胞功效。●临床应用-治疗轻、中、重度高血压●不良反应-水肿、头痛、潮红-房室传导阻滞、心功效抑制高血压分类和应用专家讲座第26页“地平”系列短效：硝苯地平（心痛定）、恬尔心中效：尼群地平长期有效：氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平高血压分类和应用专家讲座第27页分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平,非洛地平,氨氯地平等,其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化患者。适应人群和使用注意事项高血压分类和应用专家讲座第28页适应人群和使用注意事项这类药品降压效果好、禁忌证少、不良反应较少,主要是扩血管作用引发,如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加紧等,有些患者还可能出现面部水肿。所以,正在服用钙拮抗剂患者假如出现心悸、面部或踝部水肿,一定要想到是否为药品不良反应。高血压分类和应用专家讲座第29页用药标准1.服用降压药品一定要在医生指导和