经络肢体病证 痹证（中医内科学课件）

王某某，女，14岁。关节痛年余，查血沉快，已确诊为风湿，在原籍贵州，久治无功，因而来京投亲治疗。诊其病情，关节痛游走无定，且有热感，故为风湿热痹。中医内科学教学课件又见病人小关节发肿，屈伸不利，不能完全排除类风湿问题。故在前方中加入乌梢蛇30克，服药15剂左右，症状消失，因回南上学，乃令继服前方以巩固疗效。中医内科学教学课件月余后，病人来信谓身痛迄今未发作，在原医院检查血沉已恢复正常。一年后追访一直未发病。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》赵某某，男，52岁。患类风湿关节炎5年，手足指(趾)漫肿变形，疼痛夜甚，初起时窜痛不定，近二年由于腰疼不能俯仰、肢端强硬等因素，已不能上班工作。严重时不能下炕活动。中医内科学教学课件历经某医院中西医药治疗周效，久用肾上腺皮质激素类药，亦渐转失灵，故由单位派人护送来京就医。笔者根据其初有窜痛、后转定痛、漫肿变形等情况，加上舌红苔黄厚腻，确定为风热夹湿为痹，病久入络，因而出现此等症情，中医内科学教学课件遂投用祛风燥湿、逐瘀通络之法，以前方身痛逐瘀汤加青黛6克、木瓜12克、薏苡仁30克、萆薢15克、豨莶草15克、老鹳草15克、乌梢蛇30克治之(外加用三蛇酒送药)。服五剂，中医内科学教学课件病人自觉身痛明显减轻，关节肿大亦退，于是停服“激素”，但用中药治疗，留京观察半月，觉身痛日轻，自能忍受，不需再用西药缓痛。由于家在外地，不便久留京都，故乃携带原方，回原籍继续服用。

中医内科学教学课件两月后来信，谓病情日趋恢复，已自己料理生活。笔者嘱以效不更方，仍守原方共服汤药7个月(每日一剂)，外加三蛇酒送药，共用去20瓶左右，其病乃基本痊愈。后因公出东北，路过首都，乃便道进行复诊。中医内科学教学课件患者身痛、关节变形等均已消失，健步不减平人，自谓早已全日上班工作，仅于阴雨连绵时，夜间出现右跖及左手示(食)指、掌关节等处轻度疼痛而已。中医内科学教学课件

笔者仍守原方，令其二至三日服一剂，冀收除恶务尽之效，今又四年矣，病情未闻出现反复。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》李某某，女，17岁。身痛一年余，上/下肢及脊背等处，初为窜痛，后转定痛不移，尤以小关节为甚，痛甚则肿。查血沉:50毫米/小时，并发现类风湿因子阳性。医药屡屡，病情日笃，故来京就医。中医内科学教学课件根据其脉细、舌红、苔黄腻、身重痛等情况，诊为湿热之痹。投用上方身痛逐瘀汤，服五剂，身疼减轻，续用上方二十余剂，诸症尽除，检查亦均恢复正常，两年后追访，疗效一直巩固，未见复发。中医内科学教学课件痹痛之偏于风者，如见风邪郁热，发作时有明显之恶风感者，可改投桂枝芍药知母汤加减。方用:桂枝9克、赤芍15克、知母9克、秦艽9克、威灵仙9克、鸡血藤11克、姜黄9克。方解:桂枝散在表之寒;知母清在里之热;中医内科学教学课件秦艽、威灵仙，祛鸡血藤、姜黄、赤芍，理血以祛风。风邪;加减法:小关节有肿痛者，加乌梢蛇30克。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》董某某，女，32岁。游走性风湿痹痛已历8年，频频发作，小关节已开始变形;肿痛以上肢为甚，每发作则恶风寒特甚，而局部关节痛有热感，并出现红色结节，甚则不可屈伸，连梳头、洗脸都需别人帮忙。中医内科学教学课件曾经某西医院诊断为类风湿关节炎，嘱服肾上腺皮质激素，未见显效。经笔者诊视病人，舌白苔薄，脉细数，定为血热生风，发为行痹，表寒里热，必须表里相兼治之，故乃投用桂枝芍药知母汤方加乌梢蛇30克，服五剂，中医内科学教学课件疼痛基本消失，肢体活动自如，续用五剂，即能上班工作。寻因随夫调动工作，远期疗效不明。中医内科学教学课件选自《印会河中医内科新论》痹证辨证要点中医内科学教学课件辨病因1行痹：关节游走性疼痛。痛痹：剧痛，遇寒则甚。着痹：痛处固定，酸痛重着。热痹：关节红肿热痛。辨虚实2痹证初起，风寒湿邪入侵，多以邪实为主。若渐进发展或反复发作，多为正虚邪实之证。新病多实，久病多虚，但临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。痹症治疗原则中医内科学教学课件治疗原则11.痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；2.治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；3.治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”；4.久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。痹证分证论治中医内科学教学课件风寒湿痹1（1）行痹证候：肢体关节疼痛酸楚，游走不定，屈伸不利，可涉及肢体多个关节；或伴恶风发热。舌苔薄白或腻，脉浮或浮缓。治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减。风寒湿痹1（2）痛痹证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减。风寒湿痹1（3）着痹证候：多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛重着，或肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活动不便，得热得按可略缓。苔白腻，脉濡缓。治法：除湿健脾，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减。风湿热痹2证候：关节痛剧，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触，筋脉拘急，不可屈伸；可有皮下结节或红斑，常伴有发热，恶风，口渴，纳少，烦躁不安等。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。痰瘀痹阻证3证候：痹证日久，关节肌肉痛剧，痛处固定不移，或骨节僵硬变形，或关节附近皮色紫黯；或有皮下结节或环形红斑，或麻木肿胀，或难以屈伸，或筋脉拘紧，或肌肉萎缩。苔白腻，舌偏紫暗，或有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，蠲痹通络。方药：益肾蠲痹丸或双合汤加减。肝肾两虚证4证候：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。治法：培补肝肾，舒筋止痛。方药：补血荣筋丸加减。转归与预后中医内科学教学课件本病预后与感邪的轻重，患者素体强弱，治疗调摄是否得当等因素密切相关。痹证初起，正气尚未大虚，病邪较浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。若反复发作，或失治、误治等，转为虚实夹杂的尪痹以及痰浊相结，气虚血亏证，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，多预后较差。转归与预后痹证诊断要点中医内科学教学课件临床特征1肢体肌肉或关节疼痛、酸