中医学诊断疾病的方法（中医基础理论课件）

第一节望诊总述中医学基础第八章中医学诊断疾病的方法主讲人:XXX壹望诊目录CONTENTS壹望诊1是诊察疾病的方法包括望、闻、问、切四种壹、望诊诊法四诊临床诊治疾病时需将四诊有机结合起来，做到“四诊合参”，才能全面、系统、真实地了解病情，才能为辨证论治提供正确的依据。望、闻、问、切从四个不同角度收集病情资料，各有其独特作用，但又相互联系，相互补充，不可分割。壹、望诊0102030405神色形态局部情况壹、望诊06分泌物07排泄物08舌象异常变化运用视觉有目的地观察，以测知脏腑病变的一种诊察方法人体外部内在的病变全身望诊望神望形态壹、望诊望色局部望诊望头面望舌苔望皮肤望五官望排出物有二便1通过观察病人的目光神色、形态动静、面部表情、语言气息等，从总体来判断疾病情况的诊法。望神2是通过观察面部皮肤的颜色和光泽以诊察疾病的方法。望色壹、望诊面部色泽是脏腑气血的外部反映根据其变化可推断脏腑气血之盛衰疾病的性质病情的轻重和预后3主要是观察病人形体的强弱胖瘦发育情况体质的强弱内脏的盛衰望形体壹、望诊04望舌主要是观察舌质和舌苔的变化是舌的肌肉脉络组织，又称舌体舌质是舌面上附着的苔状物，由胃气上蒸而成舌苔壹、望诊望舌质包括舌色:即舌体的颜色,包括淡白、红绛、青紫等。01舌形：即舌体的形状，包括老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。02舌态：即舌的动态，包括颤动、吐弄、强硬、歪斜、痿软等。03壹、望诊苔色壹、望诊苔质病位的深浅病邪的性质疾病的轻重及发展舌苔的颜色变化白苔灰黑苔壹、望诊黄苔舌苔的质地厚薄腐腻润燥剥落苔色苔质要求自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体此外还应注意因为吸烟、饮食等因素造“染苔”的假象望舌时要在充足的自然光线下进行望舌壹、望诊舌质脏腑气血的虚实舌苔邪气的深浅+胃气的存亡望分泌物和排泄物如涕、泪、痰涎、呕吐物、二便、带下等望排出物一般色白、清稀者，多为虚证、寒证色黄、稠浊者，多属实证实证、热证壹、望诊色泽发黑，挟有块物者多为瘀证这节课我们学习了望诊总述的内容下面对本次课进行小结贰、肺1、望诊包括哪些内容？思考题2.局部望诊包括哪些内容？第二节望神中医学基础第八章中医学诊断疾病的方法主讲人:XXX壹望神目录CONTENTS壹望神各类神的表现类型各类神的临床表现各类神的临床意义1通过观察病人的目光神色、形态动静、面部表情、语言气息等，从总体来判断疾病情况的诊法。壹、望神望神广义的神——指生命活动的外在表现狭义的神——人的精神、意识、思维、情感活动01精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现02壹、望神意义：观察神的盛衰，可以判断精气的多少，借以推断机体的抗病能力，判断疾病的预后。神的概念望神眼神色泽壹、望神神情体态两目精神充沛，精彩内含，运动灵活，视物清晰者为有神，是脏腑精气充足之象；两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊者为无神，是脏腑精气虚衰之象。心神正常，则神志清晰，思维有序，表情自然，反应灵敏；心神失常，则神识昏蒙，思维错乱，表情淡漠，反应迟钝。色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”。色泽的荣润或枯槁，可直接反应脏腑精气盛衰。形体丰满还是羸瘦，动作灵敏还是迟缓，姿态自如还是受限，均是机体功能强弱的外在表现。壹、望神《医门法律》得神少神失神有神，是指精充、神旺的表现。神气不足，介于得神与失神之间。是指精气不足，神气不旺的表现。虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。神的表现类型壹、望神假神是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。神乱指神智错乱异常，为狭义之神的异常表现。得神少神失神有神，是指精充、神旺的表现。神气不足，介于得神与失神之间。是指精气不足，神气不旺的表现。虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。神的表现类型壹、望神假神是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。神乱指神智错乱异常，为狭义之神的异常表现。神志清楚，双目灵活，明亮有神，面色荣润，呼吸平稳，反应灵敏，动作灵活，体态自如，肌肉不削等。说明脏腑精气充盛，体健神旺，多为健康的表现。得神壹、望神有神【临床表现】反映脏腑精气充盛，生命活动正常，为身体健康的表现。即使有病也提示脏腑精气未衰，主病轻浅，若治疗得当，则预后良好。说明脏腑精气充盛，体健神旺，多为健康的表现。得神壹、望神有神【临床意义】精神不振，目光乏神，目珠迟缓，思维迟钝，面色少华，暗淡不荣，肌肉懈软，倦怠乏力，动作迟缓等。介于得神与失神之间。是机体精气不足、神气不旺的表现少神壹、望神神气不足【临床表现】提示精气轻度不足，脏腑机能减退。常见于素体虚弱者，或病情较轻，或疾病恢复期。介于得神与失神之间。是机体精气不足、神气不旺的表现少神壹、望神神气不足【临床意义】精神委靡（萎靡）或意识模糊，两目晦暗，目无光彩，目珠呆滞，面色无华，暗淡不荣，反应迟钝，动作艰难，形体羸瘦。正虚失神：是精亏、神衰的表现失神壹、望神【临床表现】01提示精气大伤，脏腑机能衰竭。多见于久病重病之人，预后不良。正虚失神：是精亏、神衰的表现失神壹、望神【临床意义】01神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，目光晦暗。瞳神呆滞；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒倒神昏，牙关紧闭，双手握固等。邪盛失神：是邪盛、神伤的表现。失神壹、望神【临床表现】02提示邪气亢盛，热扰神明，陷于心包；或浊邪蒙蔽，气机闭塞；或肝风夹痰，蒙蔽清窍，闭阻经络，致机体功能严重障碍，多见于急性危重病患者。邪盛失神：是邪盛、神伤的表现。失神壹、望神【临床意义】02神志昏迷、精神萎靡，突然精神转佳、精神烦躁；或目无光彩、瞳神呆滞，突然目光转亮、浮光外露；或面色晦暗无华，突然两颧泛红如妆；或懒言少语、语声低微，突然言语不休、语声洪亮；或无食欲、食量减少，突然欲进饮食、食量增加明显等。是指久病、重病之人，精气本已极度衰竭，正气将脱，突然出现某些症状暂时“好转”的假象。假神壹、望神【临床表现】提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，为临终前的征兆。是指久病、重病之人，精气本已极度衰竭，正气将脱，突然出现某些症状暂时“好转”的假象。假神壹、望神【临床意义】“回光返照”、“残灯复明”指神志错乱异常，为狭义之神的异常表现。主要包括神志不宁、癫、狂、痫。乱神壹、望神01神志不宁表现为易于兴奋激动、烦躁易怒，失眠惊悸，坐卧不安，多言喜动等。多由阴虚火旺或里热炽盛，心神被扰所致。常见于外感热病、情志或食积化火、或久病阴亏之人。指神志错乱异常，为狭义之神的异常表现。主要包括神志不宁、癫、狂、痫。乱神壹、望神02癫表现为情绪低沉，表情淡漠，反应迟钝，默默无语；或哭笑无常，焦虑恐惧，不敢独处；或痴呆，喃喃自语，妄见妄闻等。多由情志内伤，气郁痰凝，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足，脑神虚损，蓄积而发。指神志错乱异常，为狭义之神的异常表现。主要包括神志不宁、癫、狂、痫。乱神壹、望神03狂表现为胡言乱语，少寐多梦，狂躁妄动，打人毁物，骂詈不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，力逾常人等。多为阳证、实证，由暴怒伤肝，气郁化火生痰，痰火扰心；或心肝火盛，形神失控；或阳明热盛，邪热扰心所致。指神志错乱异常，为狭义之神的异常表现。主要包括神志不宁、癫、狂、痫。乱神壹、望神04痫表现为突然昏倒，四肢抽搐，目睛上视，口吐白沫，伴有怪叫声，醒后如常人。多由脏气失调，肝风夹痰，上窜蒙蔽清窍，或先天遗传，胎气不足，或颅脑外伤，神机受损所致。这节课主要讲述的内容是望神神的各表现类型神的各临床表现本课小结贰、肺观察项目得神少神失神假神神情语言神志清楚语言清晰精神不振，懒言，思维迟钝精神萎靡，语言错乱，意识模糊突然神清醒，言语不休，想亲人。两目精彩乏神晦暗突然目转亮,浮外露。呼吸平稳少气气微或喘促面色面色荣润含而不露面色少华倦怠乏力面色无华形体羸瘦面色无华两颧泛红如妆形体动作反应动作自如反应灵敏肌肉不削动作迟缓肌肉松软动作艰难，反应迟钝，虽欲活动，不能自转饮食突然食饮增进病机预后五脏精气充盛预后良好五脏精气虚弱五脏精气衰竭预后不好脏腑精气极度衰竭正将脱，阴阳即将离绝1、望神诊病的原理是什么思考题2.望神的分类以及判断？主讲人:XXX中医学基础第八章中医学诊断疾病的方法第三节望诊--望色

扁鹊，姓秦，名越人，渤海郡(今河北任丘)郑人。一日，扁鹊朝见蔡桓公，不一会儿，发现桓候的面色不好，便告知:“君有疾在腠理，不治将深。”桓侯答:“寡人无疾”。扁鹊出。桓侯对左右说:“医士多喜功利，想治没有病的人，以显示自己的功绩。”五日后扁鹊再见桓侯说:“

君有疾在血脉，不治恐深”。桓侯答:“寡人无疾”。扁鹊出，桓侯甚是不悦。后五日，扁鹊复见桓侯说到:“疾在肠胃间，不治将深”。桓侯不再理睬扁鹊。再后五日，扁鹊望见桓侯而退走。桓侯差人询问原由，扁鹊说:“今桓侯疾在骨髓，已无法医治”。五天后，桓侯病发，使人召扁鹊，扁鹊已逃，桓侯遂死。壹概念贰面部色诊的意义目录CONTENTS叁常色和病色肆五色主病伍望色十法陆望色注意事项望色，是通过观察面部皮肤的颜色和光泽以诊察疾病的方法。壹、望色的概念概念面部色泽是脏腑气血的外部反映，根据其变化可推断脏腑气血之盛衰，疾病的性质，病情的轻重和预后。贰、面部色诊的意义面部色诊的意义（1）判断气血的盛衰；（2）识别病邪性质；（3）确定疾病的部位；（4）预测疾病轻重及转归。叁、常色和病色是指健康人皮肤的色泽。中国人属黄种人，正常面色多为红黄隐隐、明润含蓄。常色常色又包括主色和客色。叁、常色和病色①主色：是指人生来就有，终生不变的基本色泽。由于种族和遗传禀赋等原因，主色可有偏黄、偏白、偏黑等不同。②客色：是指受各种外界因素影响和生活条件不同，面部发生的细微色泽变化，为非病理性改变，仍具有常色明润、含蓄的基本特征。常色又包括主色和客色。叁、常色和病色如春季面色稍青，夏季面色稍赤，长夏面色稍黄，秋季面色稍白，冬季面色稍黑。②客色：是指受各种外界因素影响和生活条件不同，面部发生的细微色泽变化，为非病理性改变，仍具有常色明润、含蓄的基本特征。常色又包括主色和客色。此外，人的面色也可因剧烈运动、日晒等形成不同的客色。叁、常色和病色是指人体在疾病状态下，面部所显现的异常色泽。其特点为晦暗、暴露。晦暗，即面部皮肤枯槁而无光泽，是脏腑精气不充，胃气不能上荣的表现。病色暴露，即面部某种异常颜色明显外露，为病色外现或真脏色外现的表现。五色主病亦称“五色诊”，即病态面色可分为青、赤、黄、白、黑五种。赤色：主热证。黄色：主脾虚证、湿证。白色：主虚证、寒证、失血证。黑色：主肾虚证、寒证、水饮证、瘀血证。肆、五色主病五色主病青色：主寒证、气滞、痛证、瘀血、惊风。面色青主寒证、气滞证、痛证、瘀血证、惊风证望色肆、五色主病肆、望舌的内容赤色主热证。满面通红（实热证）望色肆、望舌的内容赤色主虚热证。两颧红赤（虚热证）望色肆、望舌的内容黄色主脾虚证、湿证。阴黄寒湿证阳黄湿热证望色面色萎黄脾虚导致。肆、五色主病望色白色主虚证、寒证、失血证。肆、五色主病望色肆、望舌的内容黑色主肾虚证、寒证、瘀血证、水饮证。面色黧黑，主肾阳虚证望色黑面干焦主肾阴虚证。肆、五色主病望色《灵枢·五色》提出望色十法：伍、望色十法浮沉清浊微甚散抟泽夭表里阳阴虚实新久轻重陆、望色注意事项（1）比较辨别病色；（2）动态观察面色变化；望色注意事项（3）面部色诊与其他部位色诊结合；（4）注意非疾病因素影响。小结今天我们学习了望诊中的望色，重点是对面部色泽的望诊，包括常色和病色、五色主病等内容。思考题：1.面部色诊的原理是什么?思考题2.面部色诊的诊断学意义是什么？第四节望诊--舌诊中医学基础第八章中医学诊断疾病的方法主讲人:XXX壹概念贰方法和注意事项目录CONTENTS叁正常舌相肆望舌的内容望舌，又称舌诊，是观察舌象以了解病情的诊察方法,是中医诊察疾病的重要方法。壹、望舌的概念概念所谓舌象是指舌质和舌苔的外部形象。五脏六腑直接或间接地通过经络与舌有联系，所以，脏腑的病变可以通过舌象反映出来。壹、望舌的概念舌的脏腑分属图脏腑病变反映于舌面，具有一定的规律，历代医籍比较一致的说法是，按部位所主。舌尖舌中舌根舌边舌边心肺脾胃肝胆肝胆肾贰、望舌的方法和注意事项望舌的要求和注意事项要求：望舌时要在充足的自然光线下进行，要求自然地将舌伸出口外，充分暴露舌体。注意事项：应注意因为吸烟、饮食等因素造成“染苔”的假象。贰、望舌的方法和注意事项望舌的方法望舌主要是观察舌质和舌苔的变化。舌质：是舌的肌肉脉络组织，又称舌体。舌苔：是舌面上附着的苔状物，由胃气上蒸而成。叁、正常舌相正常的舌象表现为舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面上铺有一层薄而颗粒均匀、干湿适中的白苔。简称“淡红舌，薄白苔”。正常舌相一、望舌质1.舌神：主要表现在舌质的荣活与灵动方面。分为荣舌和枯舌。包括：舌神、舌色、舌形、舌态四个方面。2.舌色:即舌体的颜色，包括淡白、红绛、青紫等。3.舌形：即舌体的形状，包括老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。4.舌态：即舌的动态，包括颤动、吐弄、强硬、歪斜、痿软等。肆、望舌的内容肆、望舌的内容淡白舌主虚证、寒证。舌色肆、望舌的内容舌红苔黄主实热证。舌红苔黄（实热证）舌色肆、望舌的内容舌红少苔主虚热证。舌红少苔（虚热证）舌色肆、望舌的内容绛舌主热盛。舌色肆、望舌的内容紫舌主瘀血证、寒证或热证。舌色肆、望舌的内容老舌：多见于实证、热证。舌形嫩舌，多见于虚证、寒证。肆、望舌的内容胖舌，多见于水饮痰湿阻滞或心脾热盛；舌形瘦舌，多见于气血不足或阴虚火旺。肆、望舌的内容齿痕舌：舌边有齿痕多伴有舌体胖大，为脾虚湿盛。舌形肆、望舌的内容舌面有芒刺多见于热邪炽热。舌形二、望舌苔1.苔色:即舌苔的颜色变化，包括白、黄、灰黑苔等。主要观察苔色和苔质两方面的变化，以测知病位的深浅、病邪的性质、疾病的轻重及发展。2.苔质:即舌苔的质地，包括厚薄、润燥、腐腻、剥落等。肆、望舌的内容一般来说,舌质反映脏腑气血的虚实,舌苔反映邪气的深浅及胃气的存亡。肆、望舌的内容白苔主表证、寒证。苔色肆、望舌的内容黄苔主热证、里证。苔色肆、望舌的内容灰黑苔主里热证、里寒证。苔色肆、望舌的内容厚苔：不能透过舌苔见到舌体者；苔质薄苔：透过舌苔能隐隐见到舌体者。舌苔之厚、薄反映邪正的盛衰和邪气的浅深。舌苔之厚、薄以“见底”或“不见底”为标准。肆、望舌的内容润苔：舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥；苔质燥苔：舌苔干燥，扪之少津，甚则干裂。舌苔之润、燥反映了体内津液的盈亏。肆、望舌的内容腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，如豆腐渣堆积舌面，根底浮松，揩之易去；苔质腻苔：苔质致密，颗粒细腻，如油腻之状，紧贴舌面，揩之不去。腐苔和腻苔之别，反应的是阳气与湿浊的消长，主湿浊、痰饮、食积。肆、望舌的内容剥落苔舌苔全部或部分脱落，脱落处舌底光滑无苔。苔质主胃气大伤，胃阴枯竭或气血两虚；也见于全身虚弱者。小结望诊中的望舌，重点是望舌质和望舌苔的内容。舌象虽可反映某些脏腑病变规律，但还要结合其他证候表现，综合分析。在今后的临床工作中要对各种临床病人的舌象加以观察、对比、分析，逐步掌握舌象与疾病的发展变化关系，以更好地为诊断及治疗提供重要依据。思考题：1.舌诊的内容包括哪些？思考题2.正常舌像有何特点？第五节望诊--望小儿食指络脉中医学基础第八章中医学诊断疾病的方法主讲人:XXX壹望小儿食指络脉的原理及意义贰食指络脉的三关定位目录CONTENTS叁望小儿食指络脉的方法肆正常络脉伍食指络脉的变化及临床意义是指3岁以内小儿虎口至食指掌侧的浅表络脉。望诊--望小儿食指络脉小儿食指络脉始见于唐·王超《水镜图诀》，由《灵枢·经脉》“诊鱼际络脉法”而来。小儿食指络脉望诊--望小儿食指络脉壹、望小儿食指络脉的原理及意义小儿食指络脉与寸口脉同属手太阴肺经，其形色变化，可反映寸口脉的变化，故望小儿食指络脉成人寸口脉意义基本相同。采用“一指定三关”法。壹、望小儿食指络脉的原理及意义切脉时小儿常易哭闹，影响脉象真实性，而小儿皮肤薄嫩，食指络脉暴露，易于观察，故常以望食指络脉代替小儿脉诊。贰、食指络脉的三关定位食指第一节（掌指横纹至第二节横纹之间）为风关；第二节（第二节横纹至第三节横纹之间）为气关；第三节（第三节横纹至指端）为命关。将小儿食指按指节分为三关：叁、望小儿食指络脉的方法观察小儿指纹时，家属可抱小儿向光，医生用左手拇指和食指固定小儿食指，以右手拇指从小儿食指指尖向指根部推擦几次，力度适中，观察络脉的形色变化。肆、正常络脉正常络脉在食指掌侧前缘，隐现于掌指横纹附近，表现为浅红隐隐，或淡紫色，其形态多为斜形、单支，粗细适中。浮沉分表里，红紫辨寒热伍、食指络脉的变化及临床意义淡滞定虚实，三关测轻重1.浮沉分表里络脉浮而显露者，为病位在表，多见于外感表证；络脉沉隐不显者，为病邪在里，多见于内伤里证。伍、食指络脉的变化及临床意义2.红紫辨寒热若络脉淡白，多属脾虚、气血生化不足，或疳积。络脉偏红，多属外感风热表证、寒证。络脉紫红，多属内热证。因里热炽盛，脉络扩张所致。伍、食指络脉的变化及临床意义络脉色青，多属疼痛、惊风。络脉紫黑，为血络郁闭，病属危重。络色深暗者多属实证，是邪气有余；络色浅淡者多属虚证，是正气虚衰。3.淡滞定虚实络脉浓滞而增粗，分支显见者，多属实证。络脉浅淡变纤细，分支不显者，多属虚证、寒证。伍、食指络脉的变化及临床意义4.三关测轻重络脉仅显于风关，为邪气初入，病情轻浅；络脉达于气关，为邪气入经，病位较深，病情较重；伍、食指络脉的变化及临床意义络脉达于命关，为邪入脏腑，病深严重；络脉直达指端者，为透关射甲，提示病多凶险，预后不佳。小结望诊--望小儿食指络脉重点：食指络脉的“三关定位方法”；食指络脉的变化及其临床意义。思考题：正常小儿食指络脉有何特点？思考题小儿食指络脉的变化及其临床意义是什么？第六节诊法--闻诊中医学基础第八章中医学诊断疾病的方法主讲人:XXX壹望诊贰闻诊四诊肆切诊叁问诊01听声音闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法指运用听觉辨别患者的语言、呼吸、咳嗽、呕吐及肠鸣等声音的变化以判断疾病。壹、闻诊定义02嗅气味指通过嗅觉功能嗅患者的口气、排泄物的气味变化以及病室的气味辨别病证。1声音是人体生命活动的外在征象之一，不仅能反映发音器官的状态，还能反映脏腑功能活动和气血津液的盛衰。贰、听声音意义健康人的声音，虽有个体差异，但发声自然，音调和畅，刚柔并济，是正常声音的共同特点，是宗气充沛。气机调畅的表现。病变声音的一般规律是“高亢为实，低微为虚”。2内容贰、听声音发音：言语：呼吸：咳嗽：胃肠异常声音：发声、音哑和失音、鼻鼾、呻吟、惊呼、喷嚏、呵欠、太息谵语、郑声、独语、错语、狂言、语言謇涩喘、哮、短气、少气咳声重浊低微、干咳、咳声如犬吠呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣贰、听声音发音言语呼吸咳嗽胃肠声音叁、发音发声嘶哑者，称为“音哑”新病多因外感风寒、风热，或痰浊壅肺，使得肺失清肃，清窍壅塞不通所致，多属实证，也称“金实不鸣”。久病多因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼肺，使得肺失宣降，清窍失于濡养所致，多属虚证，也称“金破不鸣”。语而无声者，称为“失音”，古称“喑”1谵语是指神识不清，语无伦次，烦躁多言，声高有力的症状。多为邪热亢盛，内扰心神之实证。肆、言语谵语2郑声是指神识不清，声音低弱，语言重复，时断时续的症状。郑声3独语是指自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续的症状。独语4错语是指神志清楚，语言表述时有错乱，语后自知言错的症状。错语5狂言是指精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，不避亲疏，登高而歌，弃衣而走的症状。狂言6语言謇涩是指神志清楚，思维正常，但舌强不灵，语言不利，吐字不清或吐字困难的症状。语言謇涩肆、言语①喘②哮呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，难以平卧。又称气喘。呼吸喘促，喉间哮鸣有声，反复发作，缠绵难愈。哮与喘常同时出现，称为哮喘。伍、呼吸③短气④少气呼吸短促气急，数而不接续，气短不足以息，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声，他觉症状不明显。呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。又称气微。伍、呼吸陆、咳嗽咳声重浊，多属实证，咳声低微气怯，多属虚证呃逆、嗳气与呕吐均为胃气上逆所致。01肠鸣音：胃肠蠕动所产生的声音，正常时，肠鸣音一般不为疾，腹中气机不利，胃肠水气相积而发出声响，可直接为疾。02太息：胸中郁闷不舒，时时发出长吁短叹之声的，称为“太息”或“叹息”，俗称“叹气”，常由肝气郁结所致。03柒、胃肠异常声音嗅气味是指嗅辨与疾病有关的气味，包括口气、病室、病体、分泌物、排泄物等异常气味。捌、嗅气味嗅气味意义平人气血调畅，脏腑得水谷精微充养，气化代谢正常，故不产生异常气味。患者受邪气侵扰，气血运行失常，脏腑功能失调，秽浊排出不利，故出现口气、体味、分泌物、排泄物的气味异常。口气臭秽者为胃热；酸臭多为胃有宿食。痰腥臭者为肺热；臭甚而呈脓样为肺痈。大便臭秽为热；气味腥为寒。小便臊臭为湿热下注。白带稠黏臭气重为湿热；质稀不甚臭为脾气虚。呕吐未消化食物，气味酸臭者为食积。病室有腐臭或尸臭气味的，是脏腑腐败，属危候。通过嗅气味，帮助判断疾病的寒热，虚实，病史等捌、嗅气味01口鼻之气口气臭秽，多见于胃热；口气酸臭，多是胃有宿食。02分泌物、排泄物之气包括痰涕、二便、带下等，气味恶臭者，多属实热证；气带腥味者，多属虚寒证。捌、嗅气味病室有尿臊气味，多见于水肿病晚期。病室有烂苹果气味，多见于消渴厥者，属危重症。病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒者。病室有血腥气味，多见于病者失血。病室之气捌、嗅气味1.神志不清，语言重复，声音低微，时断时续称为（）玖、思考题A.错语B.独语C.狂语D.谵语E.郑声E2.神识不清，语无伦次，声高有力称为（）玖、思考题A.错语B.独语C.狂语D.谵语E.郑声D3.下列各项，表现为思维正常，吐字不清，吐字困难的是（）玖、思考题A.错语B.独语C.言謇D.谵语E.郑声C4.水肿病晚期病人病室的气味是（）玖、思考题A.腐臭味B.尸臭味C.血腥味D.尿臊味E.烂苹果样气味D5.口气腐臭者，或兼咳吐脓血的临床意义是（）玖、思考题A.食积胃肠B.胃中有热C.内有溃腐脓疡D.牙疳E.寒邪犯胃C第七节问诊中医学基础第八章中医学诊断疾病的方法主讲人:XXX壹望诊贰闻诊目录CONTENTS叁问诊肆切诊1医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，以了解疾病发生发展、治疗过程，以及现有症状和既往病史的一种诊察方法。壹、问诊的定义定义四诊中，问诊所获取病情资料最为全面。问诊要抓住关键，重点询问，力求病情资料真实、准确和系统病人的主诉（主诉，即病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间）要善于围绕主诉，深入询问态度和蔼，语言通俗忌用“审问式”的交谈问辨结合，避免暗示为抢救病人，作扼要询问，不可因苛求完整病历而耽误抢救危重病人，注意主次贰、问诊的方法与注意事项叁问诊的主要内容010203040506家族史个人生活史既往史现病史主诉一般情况1指病人的姓名、年龄、性别、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等基本情况。一般情况叁问诊的主要内容2主诉：是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。问清主诉，然后围绕主症，进一步深入询问有关兼症和病史，并结合其他三诊全面诊察，才能做出正确诊断。主诉叁问诊的主要内容3现病史：是记述患者病后的全过程，即疾病发生、发展、演变和诊治经过。现病史包括：起病情况、主要症状特点及变化、伴随症状、诊治过程、病程中的一般情况。现病史叁问诊的主要内容4既往史1.既往健康状况2.既往患病情况素体健康——多实证虚弱——多虚证阴虚——易热化阳虚——易寒化曾患何种疾病？有无食物、药物过敏史？作为当前诊治的参考。叁问诊的主要内容51.生活经历2.精神情志3.饮食起居4.婚姻生育5.小儿出生前后情况个人生活史叁问诊的主要内容6帮助诊断某些遗传病、传染病。直系血缘——遗传病；密切接触——传染病。家族史叁问诊的主要内容肆、问现在症问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况进行详细询问，前人总结成“十问歌”。“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。─《十问歌》1指病人恶寒与发热同时出现，多见于外感病初期。恶寒重发热轻，多为风寒表证；发热重恶寒轻，多为风热表证。恶寒发热2指病人只觉怕冷而不发热，多见于里寒证。但寒不热肆、问寒热1指患者只感发热而不恶寒，多属里热证。但热不寒又有壮热、潮热、虚热之分。但热不寒2指恶寒与发热交替出现，多见于半表半里证。寒热往来肆、问寒热1问汗要着重了解病人汗的有无。表证无汗，多为外感风寒表实证；表证有汗多为外感风热证或风寒表虚证。有汗无汗2日间经常汗出，活动后更甚，称为“自汗”，多属气虚、阳虚。自汗肆、问汗1睡后汗出，醒后即止，称为“盗汗”，多属阴虚。盗汗2不太多者为生理现象；伴见口干咽燥者，多为阴虚有热。手足心汗肆、问汗肆、问疼痛询问疼痛的性质特点，对分析疼痛的病因病机甚有帮助。痛而有胀感，为胀痛，多属气滞。痛如针刺为刺痛，多属瘀血阻滞。疼痛如裹为重痛，多因湿邪阻滞。痛处寒凉，得热则舒为冷痛，多属阳虚寒凝。痛处发热，有烧灼感，为热痛，多为阳热亢盛。01疼痛的性质肆、问疼痛02（1）头痛（2）胸痛（3）脘腹痛（4）身痛疼痛的部位肆问饮食与口味口渴与饮水01食欲与食量02口味031不易入睡，睡后易醒，睡眠时间短，甚至彻夜不眠，称为失眠，多因心血不足，心神失养，或阴虚火旺，心神被扰所致。失眠2神疲困倦，经常不自主入睡，称之嗜睡，多因阳气不足，湿困脾阳所致。嗜睡肆、问睡眠010203便溏泄泻便秘1.大便肆、问二便（2）小便肆、问二便小便清长量多，属虚寒证；小便黄赤短少，属热证；小便黄赤，伴尿频、尿急、尿痛，多为膀胱湿热；夜尿增多，或遗尿、尿失禁，多为肾气不固。肆、问经带1.月经：主要询问月经周期、经期、经量、经色、经质，初潮年龄、末次月经及有无痛经等。（1）月经失调（2）闭经（3）崩漏2.带下：主要了解带下的量、色、质、气味等情况。肆、问小儿主要通过询问陪诊者，了解小儿出生前后的情况，预防接种史、传染病史，以及喂养、发育情况和父母兄妹的健康状况，有无遗传性疾病等。

应结合小儿不同发育时期的生理、病理特点进行询问。选择题：1.发热为午后夜间低热的临床意义是（）思考题2.小儿夏季长期发热，秋凉自愈的临床表现（）A.血虚B.气虚C.阴虚

D.气血两虚E.气阴两虚A.阴明腑实B.阴虚火旺C.湿温内蕴

D.温病入营E.热邪客表3.长期微热，兼疲乏，少气，自汗的临床意义是（）A.气虚B.阴虚C.血虚

D.阳虚E.气阴两虚选择题：4.恶寒战栗与高热交替发作，发有定时，属于（）思考题5.自汗的临床意义是（）A.气虚B.阴虚C.血虚

D.气滞E.痰盛A.少阳病B.疟疾C.热入血室

D.表寒证E.阳明病第八节诊法——切诊（脉诊）中医学基础第八章中医学诊断疾病的方法主讲人:XXX1医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，从而获得病情资料的一种诊察方法包括切脉、按诊两个部分壹、定义切诊2又称切脉、把脉、候脉，是医生用手指触按病人的脉搏，根据动脉应指的形象，以了解病情，辨别病证的的诊察方法脉诊贰脉象形成原理1）心脉是形成脉象的主要脏器，心主血脉心脏搏动，把血液排入血管儿，形成脉搏跳动，全身血脉与心脏相连，心脏不停的跳动，推动着血液在全身脉管中如环，无端周流不息的巡行，血液在脉管中的巡行，全赖心脏的正常搏动，因而脉向的频率节律、与心脏的搏动一致脉象形成原理是什么呢？2）气血运行是形成脉象的物质基础脉乃血府，赖血以充，赖气以行气血在脉管内运行是脉象形成的物质基础。反之，脉象则在一定程度上反映出气血的状况贰脉象形成原理脉象形成原理是什么呢？3）其他脏腑的协同作用血液在脉中运行不息，环周不休，除心脏的主导作用外，还必须依赖其他脏腑协调配合肺朝百脉，助心行血，全身的血液都要通过脉管流进于肺，通过肺的呼吸进行清浊之气交换，且肺主气，通过肺气的输布血液才能布散至全身脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主统血，血液的循行，有赖脾气的统摄肝藏血，主疏泄，以贮藏血液和调节全身血流量肾藏精，精化气是人体阴阳之根，各脏腑组织功能活动的原动力，且精可化血，是生成血液的物质基础之一脉象是在全身各脏腑组织相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现出来的综合反应人体脏腑组织发生障碍，都会直接或间接的影响到血液的运行，血型的失常会敏感地反映到脉象的变化，脉象是全身功能、活动状态的综合反应，因而通过诊脉可从脉象的细微变化查知相关脏腑组织的病变贰脉象形成原理叁诊脉的部位和脏腑分配临床常采用寸口脉诊法，即医生用手的食指、中指及无名指指腹触按病人的掌后桡骨茎突处，桡动脉浅表部位常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部以掌后高骨（桡骨茎突）为标记，其对应的部位为“关”，关前为“寸”，关后为“尺”寸关尺分候脏腑，首见于《内经》，现在临床常用的是左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候命门诊脉的部位脏腑分配寸关尺肆脉诊的方法和注意事项脉诊前，应让病人稍事休息，气血平静，避免受饮食、活动等因素的影响。病人的取坐位或平卧位，前臂平伸，掌心向上，与心脏尽量处于同一高度，并在病人腕关节下垫上布枕01医生以左手诊右脉，右手诊左脉。先将中指按在掌后高骨（桡骨茎突）处以定关位，再以食指按在关前定寸位，以无名指按在关后定尺位。三指应呈弓形，指头平齐，以指腹接触脉体02脉诊时，要用不同指力以探察脉象，轻按皮肤为“浮取”，亦称“举”；稍加指力为“中取”，亦称“寻”；用力重按为“沉”取，亦称“按”03伍寸、关、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，合称“三部九候”正常脉象病脉“常脉”，又称“平脉”特点：三部有脉，一息四至五至（一呼一吸称为一息），不浮不沉，不大不小，和缓有力，节律一致疾病反映于脉象的变化，即为病脉临床诊疗时应病脉结合，做到四诊合参浮脉沉脉迟脉数脉虚脉细脉滑脉弦脉结脉带脉陆常见病脉及主病①浮脉脉象：轻取即得，如水上浮木特点：脉搏显现部位表浅主病：表证（有力为表实证，无力为表虚证）陆常见病脉及主病②沉脉脉象：重按始得，如石沉水底特点：脉搏显现部位深沉主病：里证（有力为里实证，无力为里虚证）陆常见病脉及主病迟脉脉象：一息脉来不足四至特点：脉搏次数少主病：寒证（有力为实寒，无力为虚寒）陆常见病脉及主病数脉脉象：一息脉来五至以上特点：脉搏次数多主病：热证（有力为实热，无力为虚热）陆常见病脉及主病虚脉脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱主病：虚证陆常见病脉及主病细脉脉象：脉细如线，应指明显特点:脉窄、幅度小主病：诸虚劳损、湿证陆常见病脉及主病滑脉脉象：往来流利，应指圆滑特点：如珠走盘主病：痰饮、食积、实热。亦为青壮年的常脉和妇人的孕脉陆常见病脉及主病弦脉脉象：端直如长，如按琴弦特点：脉的硬度较强主病：肝胆病，痛证、痰饮陆常见病脉及主病结脉脉象：脉来缓中时止（止无定数）主病：阴盛气结，寒痰血瘀陆常见病脉及主病代脉脉象：脉来缓慢而止有规则（止有定数）主病：脏气衰微，风证，痛证，惊恐，跌扑损伤陆常见病脉及主病相兼脉相兼脉是两种或两种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象相兼脉象的主病，往往是各脉象主病的总和。如浮紧脉，多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛陆常见病脉及主病小节今天我们学习了脉诊的内容，重点是诊脉的部位方法，正常脉象病脉的辨识特点和临床意义。脉象虽可反映某些疾病的病变规律，但还要结合其他证候表现综合分析。同学们在今后的临床工作中，要对各种临床病人的脉象加以观察、对比、分析，逐步掌握正常脉象与病脉的质感特征，获得对各种脉象的辨识能力，以更好的为诊断及治疗提供依据。柒思考题轻按寸口重按寸口用力不轻不重按寸口一指按其寸口一部三指同按寸口脉诊的“寻”法是指（）不浮不沉从容和缓沉取有力有力柔和不大不小“有神”之脉象的临床表现是（）柒思考题A.总B.举D.寻E.单按切脉指法中，不轻不重，委曲求之吗，称为（）A.弦脉B.涩脉C.紧脉D.促脉主惊恐，跌仆损伤的脉象是（）A.微脉B.细脉C.弱脉E.虚脉浮而细软无力的脉象是（）C.按E.代脉D.濡脉第九节诊法--切诊（按诊）中医学基础第八章中医学诊断疾病的方法主讲人:XXX壹按诊的定义贰按诊的意义目录CONTENTS叁按诊的体位肆按诊的手法、部位1就是用手直接触摸、按压患者的某些部位，以了解疾病的变化，从而推断疾病的部位、性质和病情轻重的情况。壹、按诊的定义定义贰、按诊的意义2意义按诊是切诊的重要组成部分。按诊能在望、闻、问、切的基础上进一步探明病变的部位、性质和程度，特别是对脘腹部疾病的诊断有重要作用，为辨证治疗提供客观依据。贰、按诊的意义清代俞根初说：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹。叁、按诊的体位3体位按诊需选择好体位，充分暴露被检部位。根据检查的目的和部位，患者可取坐位或卧位。按胸腹时，患者取仰卧位，两手臂自然放于身体两侧，两腿自然伸直，医生站于患者右侧用右手或双手对患者胸腹部进行切按。当患者腹肌紧张时，可让患者屈起双膝，以使腹肌松弛，便于探查深部情