口腔斑纹类疾病

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口腔白斑病口腔扁平苔藓口腔白色角化症口腔红斑病盘状红斑狼疮口腔黏膜下纤维性变第2页/共31页癌前病变（premalignantlesion）具有形态学改变，比之外观正常的组织具有更大的癌发生倾向的病变，如口腔白斑病,口腔红斑病。癌前状态

(premalignantcondition)

伴有癌变风险显著增高的一种全身性临床状态，如口腔扁平苔藓，盘状红斑狼疮，口腔黏膜下纤维性变。第3页/共31页

口腔白斑病口腔扁平苔藓口腔白色角化症口腔红斑病盘状红斑狼疮口腔黏膜下纤维性变癌前病变癌前病变癌前状态癌前状态癌前状态第4页/共31页

随着医学和诊断技术的发展，目前国际卫生组织建议使用潜在恶性疾患（potentiallymalignantdisorders，PMD）一词给以统称。第5页/共31页口腔白斑病第6页/共31页斑块?又名丘斑，直径＞1cm，界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色第7页/共31页口腔白斑病

oralleukoplakia，OLK

定义（国际卫生组织）

指口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为癌。第8页/共31页定义

口腔黏膜上以白色为主的损害（斑块）不能擦去不具有其他任何可定义的损害特征（临床和病理学）癌前病变第9页/共31页

发病率

3.6-10.5%

好发性别

男性好发年龄

中老年好发部位

牙龈舌颊流行病学特点第10页/共31页临床表现—体征

边界

清晰

表面

粗糙

色

白色形

高出于黏膜表面

质

硬实，弹性及张力减退第11页/共31页

通常

无症状/自觉粗糙溃疡或癌变时刺激痛或自发痛临床表现—症状第12页/共31页临床分型—中国黏膜病协作组分类白斑病斑块状皱纹纸状均质型非均质型颗粒状溃疡状疣状色形第13页/共31页斑块状口腔白斑病

界清，柔软，均质斑块，稍粗糙，多无症状或感粗糙第14页/共31页皱纹纸状口腔白斑病

界清，柔软，均质斑块，稍粗糙，多无症状或感粗糙皱纹纸样，多位于口底、舌腹第15页/共31页颗粒状口腔白斑病

界清，颗粒状，非均质斑块，粗糙，稍硬，可有刺激痛，多位于颊黏膜口角区（白色念珠菌感染）第16页/共31页疣状口腔白斑病

界清，刺状或绒毛状，非均质斑块，粗糙，可有刺激痛，质稍硬第17页/共31页溃疡状口腔白斑病

界清，溃疡，自发痛第18页/共31页

上皮过角化伴或不伴有上皮异常增生

（轻、中、重度）（12项指标）病理特征第19页/共31页

烟草最重要因素病因流行病学动物实验治疗实验DMBA（二甲基苯丙蒽）丙烯醛、氰化物高温、辅料

饮酒

感染白色念珠菌、HPV病损真菌检出、真菌培养、动物实验、治疗实验

全身因素

微循环障碍、微量元素缺乏、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏第20页/共31页诊断白色损害（5方面）临床不能诊断为其他疾病活检不能诊断为其他疾病暂时性诊断肯定性诊断第21页/共31页诊断流程初诊望诊、扪诊证据而诊断：（初诊）

（临床印象诊断）

去除可疑致病因子2-4周后，损害无改善(复诊)

(临床观察诊断）外科切取、组织病理上未发现其它可定义病损

（切取组织病理证实诊断）

外科切除、组织病理检查而作出的诊断

（切除组织病理证实诊断）1234第22页/共31页鉴别诊断迷脂症颊白线口腔白角化病口腔扁平苔藓口腔黏膜下纤维性变第23页/共31页迷脂症异位皮脂腺第24页/共31页颊白线第25页/共31页口腔白色角化症刺激因素：机械、烟病损平伏、柔软、灰白、界不清第26页/共31页治疗—原则卫生宣教消除局部刺激因素去角化严密随访，防止癌变（3-5%）第27页/共31页治疗—方案药物治疗去角化药物抗真菌药物免疫增强剂中医中药手术治疗（癌变倾向大者）第28页/共31页病理诊断病损类型病损部位病损大小病程吸烟性别癌变倾向较大第29页/共31