呼吸系统肺常见疾病的影像表现

呼吸系统肺常见疾病的影像表现第1页/共82页

【病理学基础】（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏；（2）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；（3）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。分为三型：①柱状支气管扩张；②静脉曲张状支气管扩张；③囊状支气管扩张第2页/共82页柱状扩张囊状扩张静脉曲张型支扩第3页/共82页

【影像学表现】

1．X线表现（1）肺纹理增多、增粗、紊乱；（2）肺部多发斑片模糊影；（3）肺不张；（4）囊状或蜂窝状阴影

第4页/共82页支气管扩张2.CT表现（1）柱状支气管扩张：正常肺动脉直径稍大于伴形的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，称为支气管扩张。

HRCT：支气管管壁增厚，管腔增宽。当病变支气管走形与CT扫描平面平行时表现为“轨道征”，与CT扫描平面垂直时表现为“印戒征”（2）静脉曲张状支气管扩张：表现与柱状相似，但病变支气管管径粗细不均，管壁不规则，可呈串珠状。（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。第5页/共82页【诊断与鉴别诊断】HRCT显示支气管管径柱状、静脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结合临床病史，基本可以做出明确支气管扩张。

【影像学方法比较】HRCT是诊断支气管扩张的主要检查方法。

第6页/共82页第7页/共82页双中下肺支扩伴感染第8页/共82页Cylindricbronchiectasis柱状支扩（轨道征）第9页/共82页SpiralCTHRCT第10页/共82页第11页/共82页

二．肺炎

【概述】

肺炎(pneumonia)为肺部常见病、多发病，按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；按病因菌可分为细菌性、病毒性、支原体和真菌性肺炎。第12页/共82页

（一）大叶性肺炎（Lobarpneumonia）大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应用，以肺段分布较常见。临床与病理临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。第13页/共82页

病理分期：（24小时内）充血期----毛细血管扩张；

红色肝样变期-----较多的红细胞渗出

实变期（2-5天）

灰色肝样变期-----大量的白细胞渗出（1周后）吸收期-----肺泡内渗出物吸收第14页/共82页

影像学表现

1．X线表现：

充血期---X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低；

实变期---表现为密度均匀的大片絮状致密影，累及一叶时边缘清楚。有时可见支气管气像---实变肺组织内的含气支气管影。

吸收期---表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影，大多数1-2周后完全吸收，少数见少许纤维索条影。肺炎吸收期与肺结核注意鉴别。第15页/共82页右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）第16页/共82页M29Y大叶性肺炎第17页/共82页右肺中叶大叶性肺炎第18页/共82页

2．CT表现：

由于CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气象更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。第19页/共82页第20页/共82页LobarpneumoniaofrightupperlobeAirbronchogram第21页/共82页

（二）支气管肺炎

【概述】

支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小叶性肺炎（Lobularpneumonia）。临床症状：多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人。临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。

【病理基础】

病理变化为小支气管壁充血、水肿，支气管和肺泡腔内炎性渗出物，即肺间质内炎性浸润和肺小叶渗出、实变的混合性病变；可有小叶性肺气肿或肺不张，病变可融合呈大片状。

第22页/共82页

影像学表现1．X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊。并可见沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状。

2．CT表现：

CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，多个小片状影可融合成大片状。第23页/共82页支气管肺炎M6Y第24页/共82页Bronchopneumonia第25页/共82页

三．肺脓肿Lungabscess

肺脓肿系由化脓性细菌引起的肺部坏死性炎性病变。

感染途径①吸入性，②血源性，③直接蔓延。临床症状：发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。

【病理基础】

病理上分为急性和慢性改变。化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化，经支气管引流而形成脓腔。急性肺脓肿迁延不愈超过3个月即为慢性肺脓肿。第26页/共82页

影像学表现

1．X线表现：在急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有明显液平的厚壁空洞。慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平，形态多不规则，周围见大量纤维化病灶。第27页/共82页M22Y左肺下叶急性肺脓肿第28页/共82页F50Y右肺下叶背段慢性肺脓肿第29页/共82页

2．CT表现：肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊。随病变发展可见其中出现多处不规则的低密度区。急性肺脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或脓气胸。第30页/共82页急性肺脓肿第31页/共82页Multipleabscess第32页/共82页

四、肺结核（Pulmonarytuberculosis

）

【概述】

肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。

【病理学基础】1、渗出为主：见于炎症初期阶段或病变恶化复发时。

2、增殖为主：发生在机体抵抗力强、病变恢复阶段。

3、干酪坏死：发生在结核抵抗力低下、结核杆菌毒力强、菌量多情况下。

第33页/共82页

临床与病理肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及患者的体质等因素有关。早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸疼。常见症状分为两类：一类为全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等症状。急性血行播散者可有高热、寒战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。第34页/共82页

中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定）（1）原发性肺结核（代号：I型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。（2）血行播散型肺结核（代号：II型）：包括急性、亚急性、慢性。（3）继发性肺结核（代号：III型）：包括浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。（4）结核性胸膜炎（代号：IV型）：干性、渗出性、结核性脓胸。（5）其他肺外结核（代号：V型）：骨与关节结核、尿路结核、消化道结核。第35页/共82页

影像学表现

1．原发性肺结核（PrimarytuberculosisI型）（1）X线表现：原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。

肺内原发灶：局限性斑片状阴影，边界模糊

淋巴管炎：原发灶与肺门相连的条索影，一般不易显示。

肺门、纵隔淋巴结增大第36页/共82页M16Y原发综合征淋巴结增大正常胸片第37页/共82页

（2）CT表现：

CT扫描可发现肺门及纵隔淋巴结增大。肺内的原发灶表现为小叶或小叶融合性高密度阴影，CT可发现早期病变内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。第38页/共82页

2．血行播散型肺结核（II型）分为急性粟粒型肺结核（acutemilitarytuberculosis）、亚急性、慢性血行播散型肺结核（chronicdisseminatedtuberculosis）第39页/共82页

（1）X线表现：急性粟粒型肺结核：表现为大小均匀、密度相同、分布均匀的1~2mm的粟粒样结节，正常肺纹理消失。亚急性、慢性血行播散型肺结核表现为大小不一、新旧不一、密度不同、分布不均的多种性质的病变，上肺病灶多、密集，下肺野病灶较少、新鲜。第40页/共82页急性血行播散型肺结核正常第41页/共82页M47Y亚急性血播第42页/共82页

（2）CT表现：

急性粟粒型肺结核表现为两肺广泛分布的1~2mm的小点状阴影，密度均匀、分界清楚、分布均匀，与支气管走行无关。慢性血行播散型肺结核CT表现为大小不一的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶内可见钙化，可有纤维化、空洞。第43页/共82页第44页/共82页

3．继发性肺结核（secondarypulmonarytuberculosisIII型）成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶重新活动，少数为再感染。由于机体对结核杆菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、锁骨下区、下叶背段。第45页/共82页

（1）X线表现：病变多种多样（多种形态、多种性质的病灶同时存在），主要在锁骨上、下区，也可发生在肺野的任何部位。①局限斑片状渗出性阴影；②大叶性干酪性病变：团片状实变影，其内可见虫蚀状空洞；③增殖结节性病变：斑点状阴影，边界较清；④纤维化病灶：条状、带状致密影；⑤结核球：直径2-3cm的类园形致密影，边界清晰，轮廓光滑；⑥空洞性病灶：虫蚀样、薄壁、厚壁空洞；⑦支气管播散灶：沿支气管分布的结节状影；⑧钙化病变；第46页/共82页第47页/共82页第48页/共82页慢性纤维空洞型肺结核第49页/共82页继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶)第50页/共82页

（2）CT表现：

CT表现与X线表现相似，多种病变同时存在。结核球，表现为类园形致密影，边界清楚，多数直径2~4cm，偶有分叶，CT能发现其中较细小的钙化，增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，可表现为环状强化，周围可有卫星灶存在。第51页/共82页第52页/共82页

4．胸膜炎型（IV型）

结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。表现为胸膜的增厚或单侧胸腔积液，一般为浆液性，偶为血性。X线和CT检查均可见不同程度的胸腔积液表现。第53页/共82页M21Y粟粒性结核M15Y胸膜增厚第54页/共82页Tuberculosis,pleuralcalcification第55页/共82页

诊断与鉴别诊断肺结核的影像诊断应结合临床病史，影像学特点，痰液检查作出综合性的临床影像诊断。鉴别诊断：结核球与周围性肺癌的鉴别结核性空洞与癌性空洞的鉴别第56页/共82页第二节肺肿瘤

肺肿瘤分原发与转移性肿瘤两类。原发肿瘤又分良性和恶性。良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌、少数为肺肉瘤。第57页/共82页一、原发性支气管肺癌【概述】

原发性支气管肺癌是起源于支气管、细支气管和肺泡上皮以及腺体的恶性肿瘤。

（一）、临床症状：肺癌早期可无症状，有时在查体时偶然发现。常见症状为咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。特殊症状：声音嘶哑、膈麻痹上腔静脉阻塞综合征

Horner综合征（其表现为颈静脉怒张，同侧眼裂变小，瞳孔缩小，眼睑下垂，颜面无汗）

肺外表现（杵状指、内分泌疾病）第58页/共82页【病理学基础】

主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌。按照肺癌的发生部位分为三型：中心型：肺段支气管以上的肺癌。外围型：肺段支气管以下的肺癌。弥漫型：细支气管肺泡癌。第59页/共82页【影像学表现】1、中央型肺癌：早期局限于粘膜内，可无异常表现.各种主气管阻塞征象（阻塞性肺气肿----阻塞性肺炎-----阻塞性肺不张）。肺门部肿块反“S”征：右肺上叶中央型肺癌导致上叶肺不张，与肺门肿块在X线胸片上表现为反“s”征。第60页/共82页中央型-平片第61页/共82页Centrallungcancer,BronchiallumennarrowPneumonia中央型-CT第62页/共82页Centrallungcancer,BronchiallumenocclusionCollapse中央型-CT第63页/共82页Centrallungcancer,Bronchiallumenocclusion中央型-CT第64页/共82页2、周围型肺癌影像表现

肺周围肿块：

孤立结节或肿块（＜2cm;＞2cm）边缘:模糊不清、毛刺,或分叶状内部结构:含气支气管、空洞、坏死增强后可轻-中度强化，CT值增加>20Hu

纵隔受累:纵隔内淋巴结增大胸膜受累:

胸腔积液可为直接侵犯结果或继发于淋巴梗阻。

第65页/共82页F34Y周围型-平片第66页/共82页周围型-CT第67页/共82页SpiralCTHRCT周围型-CT第68页/共82页周围型-CT第69页/共82页周围型-CT第70页/共82页第71页/共82页第72页/共82页第73页/共82页

二、肺转移性肿瘤

【概述】

人体许多部位的肿瘤可以经血行、淋巴结或直接蔓延等