男性生殖系统肿瘤课件

泌尿男生殖系统肿瘤

目的和要求：（一）掌握肾癌的病理，临床表现，诊断和治疗原则。（二）掌握膀胱肿瘤的病理分期，临床表现，诊断和治疗原则。（三）熟悉前列腺癌的病理分期，临床表现诊断和治疗原则。了解肾母细胞瘤，肾盂肿瘤，阴茎癌、睾丸肿瘤的临床表现诊断和治疗。教学内容：（一）

肾癌的病理、临床表现、诊断和治疗。（二

膀胱肿瘤的病因、病理分期，临床表现，诊断、治疗原则而后预防。（三）

前列腺癌的病理分期，临床表现、诊断和治疗原则。

一、肾癌：（病因不明确）（一）病理：肾癌源于肾小管上皮细胞，胞浆内含胆固醇。在刺片过程中，胆固醇溶解，镜下呈透明状改变，因此称此类瘤的特性为透明细胞癌。此类型为大多数，另可有颗粒型及其它类型。肾癌局限在包膜内时恶性程度小，穿透假包膜后可经血及淋巴转移，也可直接扩展至肾静脉，腔静脉形成癌栓。

（三）诊断：早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶尔发现，出现典型的三联症时已属肾癌晚期。辅助检查：x线片可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，CT可以确诊。（四）治疗：原则：手术切除根治性肾切除：包括肾周筋膜和脂肪，肾门淋巴结，有静脉内癌栓应尽量取出。术后无需放、化疗，对肿瘤不敏感；生物治疗有一定效果。（二、三、四段为熟悉内容）

一、病因：1、环境与职业：从事橡胶工业的人群，与一些抗氧化剂长期接触（如ß-奈胺，联苯胺）可以患本病，潜伏期较长。2、日常生活中接触的油漆、洗涤剂，染料也可致膀胱癌。糖精、吸烟也可引起本病。3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致本病。4、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性的色氨酸代谢异常等。二、病理：

1、

组织类型：上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行上皮肿瘤，鳞癌、腺癌罕见。2、分化程度：分为Ⅲ级：Ⅰ级：分化良好。

Ⅱ级：介于Ⅰ、Ⅲ级之间。

Ⅲ级：分化不良，高恶性。

3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。

4、

浸润深度：Tis：原位癌：粘膜表层Ta：乳头状瘤：无浸润T1：肿瘤浸及粘膜固有层T2：肿瘤浸及浅肌层T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。肿瘤分化程度与浸润深度多为一致，但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润，淋巴转移也较为常见。（本段为了解内容）三、临床表现：

1、

高发年龄为50-70岁，男：女为4：12、

无痛、间歇、全程肉眼血尿为主要表现，血尿严重程度与癌肿恶性程度不呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。

3、

合并感染时可出现膀胱刺激症状。肿瘤晚期可在下腹部扪及包块，可堵塞尿道内口引起尿潴留。四、诊断1.出现血尿的病人应该重视，进行多项检查。2.尿找脱落细胞，可作为初步筛选。3.膀胱镜检查加活检是确诊手段。4.x线：IVP可了解肾盂，输尿管内有无肿瘤。同时也可见膀胱内有无充盈缺损。5.B超检查可发现0.5cm以上的肿瘤。6.膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围，有否骨盆侵润。7.分子生物学技术检测，对癌基因生物学特性加以了解。五、治疗：原则是：以手术治疗为主，辅以放疗化疗，免疫治疗，生物学治疗的综合方式。（二）侵润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）

T2、T3期肿瘤根据其侵润范围及深度选择膀胱部分切除。膀胱部分切除术应包括肿瘤周围2cm的膀胱壁，肿瘤浸及膀胱颈，三角区时应作膀胱全切术，同时性尿流改道，常用术式为回肠膀胱术。T4期肿瘤一般不作手术治疗，可采用放疗、化疗，延长病人生命。（三）膀胱肿瘤切除后容易复发，凡保留膀胱的各种手术治疗，2年内超过半数要复发，复发常不在原来的位置，实属新生肿瘤。常规应于术后3个月复查膀胱镜，术后1年无复发可改为半年复查膀胱镜，这种复查应看作是治疗的一部分。（三、四、五段属熟悉内容）第五节前列腺癌概述：欧美发病率极高，我国较少见，近年来发病率上升，病因不清。病