输尿管结石聂万禄蓬莱

输尿管结石聂万禄蓬莱第一页，共三十一页，2022年，8月28日输尿管结石

输尿管结石是造成尿流梗阻的最常见原因。输尿管解剖上的三个生理狭窄是结石最易停留的部位。结石位置越高，梗阻程度越重，对肾脏的损害亦越重。第二页，共三十一页，2022年，8月28日病理及临床表现输尿管结石90%以上是肾内形成而排入输尿管的，结石容易停滞或嵌顿在输尿管狭窄部位，输尿管结石50-60%在下三分之一，其次为中三分之一，嵌顿在上三分之一最少，由于输尿管蠕动及管内尿液冲击，一般直径不到0.5cm的结石容易自动降入膀胱而随尿液排出。第三页，共三十一页，2022年，8月28日临床表现 主要为患侧腰部绞痛及并向股内侧放射，并伴有镜下血尿，甚至肉眼血尿，输尿管膀胱壁结石可引起尿频、尿急及尿痛。第四页，共三十一页，2022年，8月28日超声影像学表现输尿管系位于腹膜后的肌性管道，管腔细及多处弯曲，与周围组织声阻抗差别小，加之其他因素影响（如肠气干扰），正常时超声不易显示，输尿管结石伴积水扩张时有利于超声观察。第五页，共三十一页，2022年，8月28日输尿管结石超声表现超声表现：肾窦分离扩张，梗阻扩张的输尿管腔内显示强回声团，与管壁分界清晰，后方伴声影。有些结石后方声影不明显。第六页，共三十一页，2022年，8月28日病理及临床表现结石嵌顿于输尿管内，由于局部机械性、炎症性损害及尿液动力性改变导致管壁粘膜充血、水肿，早期即可造成梗阻，出现近端输尿管扩张和同侧肾积水，进而引起感染及一系列肾脏损害。第七页，共三十一页，2022年，8月28日输尿管结石超声表现输尿管中上段结石，沿输尿管走形扫查，于输尿管腔内探及强回声光团，其近端输尿管扩张。如结石致密，多表现为新月形强回声伴后方浓密声影，疏松结石则可显示结石全貌，后方声影黯淡。第八页，共三十一页，2022年，8月28日第九页，共三十一页，2022年，8月28日第十页，共三十一页，2022年，8月28日第十一页，共三十一页，2022年，8月28日第十二页，共三十一页，2022年，8月28日第十三页，共三十一页，2022年，8月28日第十四页，共三十一页，2022年，8月28日第十五页，共三十一页，2022年，8月28日第十六页，共三十一页，2022年，8月28日第十七页，共三十一页，2022年，8月28日第十八页，共三十一页，2022年，8月28日第十九页，共三十一页，2022年，8月28日输尿管结石超声表现输尿管下段结石，输尿管与膀胱壁交界处结石嵌顿时，可见紧贴膀胱外侧壁壁深面的高强团状回声，近端输尿管扩张，嵌顿时间较长，局部管腔水肿增厚。位于输尿管膀胱壁内段结石可见椭圆形强回声团与膀胱壁相重叠，后方伴声影。输尿管开口处结石，强回声团向膀胱内突出，容易误认为是膀胱结石，此时稍微原地旋转探头，可见强回声结石位于输尿管管腔内。第二十页，共三十一页，2022年，8月28日第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日输尿管结石超声表现输尿管结石多伴同侧肾盂不同程度结石，并可见肾周少量积液（多见于急性期发作时）

CDFI：显示输尿管开口处喷尿频率减少，尿流变短，重度梗阻时喷尿消失。第二十三页，共三十一页，2022年，8月28日输尿管结石超声表现 无积水的输尿管结石较难发现。对一些无积水而又高度怀疑输尿管结石的患者，饮水后利用利尿剂，使输尿管扩张，可提高结石检出率。第二十四页，共三十一页，2022年，8月28日输尿管结石超声表现超声检查双肾时，可见常规看一下膀胱，特别是两侧输尿管出口，有时可见发现末端结石。对已发现输尿管末段结石而没有肾积水的患者，追问病史，不少可以提供近期短时间内有类似输尿管结石急性发作的病史。第二十五页，共三十一页，2022年，8月28日输尿管结石超声表现肾盂积水较重及输尿管扩张明显的结石患者，探头追寻扩张输尿管容易显示结石回声，反之超声不易显示。第二十六页，共三十一页，2022年，8月28日输尿管结石的鉴别诊断输尿管某一部位先天发育狭窄右侧输尿管结石及阑尾炎同时发生输尿管实性占位病变输尿管末端囊肿临近输尿管的管外高回声输尿管末端结石与膀胱结石鉴别第二十七页，共三十一页，2022年，8月28日第二十八页，共三十一页，2022年，8月28日第二十九页，共三十一页，2022年，8月28日第三十页，共三十一页，2022年，8月28日输尿管结石超声表现 输尿管结石超声检查需要手法，更需要对该病的充分认识，但是也需要病人配合，例如病人腹壁放松及适量