医疗损害的鉴定 （医疗卫生法规课件）

第4课时：医疗损害的鉴定、医疗损害责任第六章医疗损害的鉴定第一节第二节第三节第四节鉴定概说我国医疗事故鉴定及相关问题的分析我国医疗事故鉴定制度的完善案例分析（自学）0102了解医疗事故鉴定制度的性质与法律地位及其与《侵权责任法》的关系掌握医疗事故鉴定及其相关问题。学习目标03掌握医疗事故的概念、处理原则与要求04掌握医疗事故的预防与处置要求一、鉴定的法学意义徐立根的《论鉴定》一文中指出：“法律上规定的鉴定是专门鉴定机构或其他机构中具有相应专业知识和实践经验的专家就办案人员或律师委托其解决的专门性问题，运用专业知识和科学仪器，对一定客体进行检验并做出鉴定结论的一种特殊的科学活动。”第一节鉴定概说鉴定必须按照法律规定进行委托，接受委托的鉴定机构及人员必须具有相应的鉴定权，这是一项法定的权力（职权）。鉴定权鉴定监督权鉴定决定权鉴定委托权指鉴定权的支配主体对某事物是否进行鉴定的表决权利，它是与鉴定请求权相对应的。鉴定权的支配主体将对某事物作事实审查和事实判断的权力转交给具备对该事物作出事实审查和判断的技术资格法人和自然人的权力。它是一种法律上的授权行为。指鉴定权的支配主体为保障鉴定人对某事物的鉴定活动正常展开，鉴定结论依事实正确得出而实施监督的权利。二、鉴定的类型其最大的特征就在于公民或法人对自行鉴定启动和取舍的绝对主导权。它只是一种证据材料，不属于法定的证据。公安与检察机关遇到具体案件中有关的专业性事实，为查明案件事实真相，正确判断案件性质，指定或聘请专业人员或专业机构对该专业性事实的构成与内在联系进行分析和判断的行为。行政鉴定的法律依据是我国颁布的《药品管理法》、《母婴保健法》、《食品卫生法》、《水污染防治法》、《促进科技成果转化法》、《产品质量法》、《环境噪声污染防治法》、《医疗事故处理条例》等法律法规中的相关规定。行政鉴定是一种组织行为，而非个人行为。在诉讼活动中鉴定人运用科学技术或者专门知识对诉讼涉及的专门性问题进行鉴别和判断并提供鉴定意见的活动。它的结论是一种法定证据，为法官作出法律的裁决提供了关键性依据。（一）自行鉴定（三）侦查鉴定（四）司法鉴定（二）行政鉴定按鉴定委托权分类第二节我国医疗事故鉴定及相关问题的分析一、医疗事故基本介绍2002年2月20日国务院第55次常务会议通过自2002年9月1日起施行。2018年6月20日国务院第13次常务会议通过自2018年10月1日起施行七章六十三条五章五十六条第二节我国医疗事故鉴定及相关问题的分析医疗事故的概念指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故处理原则、要求原则：公开、公平、公正、及时、便民要求：实事求是、事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。一、医疗事故基本介绍医疗事故的分级一级医疗事故造成患者死亡、重度残疾的二级医疗事故造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的三级医疗事故造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的四级医疗事故造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故的预防与处置因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。病历书写复印、复制病历医疗事故的报告1导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故;2导致3人以上人身损害后果发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告3国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形病历资料、现场实物的封存与启封医患双方在场医疗机构保管共同指定检验机构资料物品封存与启封尸检48小时内进行;具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。二、医疗事故技术鉴定组织及法律地位中华医学会省、自治区、直辖市医学会省、自治区、直辖市直接管辖的县或者县级市地方医学会设区的市级地方医学会低高医疗事故技术鉴定组织负责首次鉴定负责再次鉴定疑难、复杂鉴定具有特殊鉴定权医疗事故技术鉴定专家库的建立第二十三条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。专家库由具备下列条件的医疗卫生专业技术人员组成：（一）有良好的业务素质和执业品德；（二）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务３年以上。符合前款第（一）项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会依照本条例规定聘请医疗卫生专业技术人员和法医进入专家库，可以不受行政区域的限制。医疗事故技术鉴定组的产生第二十四条医疗事故技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下，医学会根据医疗事故技术鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。符合本条例第二十三条规定条件的医疗卫生专业技术人员和法医有义务受聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。第二十五条专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一；涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。医疗事故技术专家鉴定组的任务查明损害事实并进行原因、责任分析医疗事故技术鉴定专家组作出判断的依据事实依据、制度依据、技术依据医疗事故技术鉴定专家组的工作原则合议制原则、回避制原则、独立鉴定的原则医疗事故鉴定的法律地位医疗事故技术鉴定结论的法律效力医疗事故技术鉴定组织的法律属性医疗事故技术鉴定与司法鉴定的关系医学会是社团法人，它属于社会团体组织，具有较强的中立性，同时又具有较强的专业性。医疗事故技术鉴定结论在诉讼法上是一个具有证据资格的证据资料，不具有法律上的强制性效力区别与联系区别：①司法鉴定是以专家个人名义进行的鉴定行为，医疗事故技术鉴定是以医学会鉴定组的名义进行的一种集体鉴定行为；②司法鉴定人与其他鉴定人意见不同时，可不在鉴定书上署名，鉴定人应依法出庭宣读鉴定结论并回答与鉴定有关的提问，医疗事故技术鉴定无此要求，且其鉴定结论只能具备诉讼法证据资料的资格。联系：医疗事故技术鉴定只要经过相应的法律程序就可以与司法鉴定统一起来，其鉴定结论经法庭依法定程序采信后，它就具备了最终的法律效力。三、医疗事故鉴定的启动医学会医患双方共同委托卫生行政部门移交三、医疗事故鉴定程序审查调查《条例》第三十条专家鉴定组应当认真审查双方当事人提交的材料，听取双方当事人的陈述及答辩并进行核实。双方当事人应当按照本条例的规定如实提交进行医疗事故技术鉴定所需要的材料，并积极配合调查。当事人任何一方不予配合，影响医疗事故技术鉴定的，由不予配合的一方承担责任。四、鉴定报告书及鉴定结论异议鉴定报告书内容：①双方当事人的基本情况及要求；②当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料；③对鉴定过程的说明；④医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；⑤医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；⑥医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；⑦医疗事故的等级；⑧对医疗事故的受害者，即患者的医疗护理的医学建议。鉴定结论异议：＊自收到医疗事故鉴定结论之日起15日内，向医疗机构所在地卫生行政部门申请再次鉴定，实际上是实行“两鉴终鉴制度”。＊两次鉴定仍然不服时，当事人还可以向人民法院起诉。若对法院委托的鉴定部门作出的司法鉴定结论仍有异议时，当事人可以提出重新鉴定。医疗事故鉴定费的承担:※属于医疗事故的：由医疗机构承担；不属于医疗事故的：由申请人承担※鉴定费用支付遵循“谁申请，谁先付”的原则和不交费不鉴定的原则。一、医疗事故技术鉴定制度不足的具体表现第三节我国医疗事故鉴定制度的完善首次鉴定启动方式上的缺陷01①卫生行政部门不具备中立性；②卫生行政部门认为不构成鉴定条件时，患方只能进入司法诉讼程序才可能启动鉴定程序。对再次申请对象的限制02①限制了当事人的权利;②医疗事故鉴定的制度设计是以医疗行业为利益本位的思想指导下进行的，行政色彩明显。医疗事故技术鉴定费用收取的问题03由于实行缴费鉴定制度，对于无法支付鉴定费用的当事人是一种限制。《条例》中存在的影响鉴定结论效力的制度缺陷04①鉴定结论为集体意见，导致无法进行有效法庭质证。②监督鉴定活动的主体不明确，也没有具体的监督机制。③鉴定人的法律责任规定不全面。④未规定对鉴定人的评议和相关信息公布制度，公众难知情，其公信力就难以提高。二、医疗损害鉴定制度需要完善的几个方面确定医学鉴定结论的一般证据材料属性01①鉴定结论应当以鉴定人个人名义出具，每个鉴定人都应签署姓名；②意见不一致时应以多数人意见为最终结论意见，但应在鉴定书中详细记载不同意见的真实情况。完善鉴定人责任制度，建立鉴定人和医学会相关信息公开制度02①在规定鉴定人义务的同时，还应明确其权利;②对鉴定错误建立责任制，建立信息公开制度。③建立永久性信息数据库，便于公众查询。强化医学会的学术协会性质，维护鉴定机构的独立性和中立性03①医学会应建立鉴定组织的内部监督制度，增加一定比例的法律专家和社会人士作为患者利益的代表参加鉴定。②鉴定专家库人选一般为本地区