急诊医学的现状及发展概论

急诊医学是新兴学科，如同这林中小道，行者跋涉，披风沥雨，艰难过后是阳光大道。今天就让我们共同来开启急诊医学旅途。2023/3/101急诊医学的现状及发展概论第1页急诊医学

现实状况及发展CurrentSituationandDevelopmentofEmergencyMedicine

急诊医学的现状及发展概论第2页急诊医学简史南丁格尔是第一个从事现场抢救医护人员。当初战伤都是直接送往后方医院。1854年，克里米亚战争暴发，她接收政府邀请和任命，率领38名妇女，担任战地救护工作。

2023/3/103急诊医学的现状及发展概论第3页急诊医学简史一、国际急诊医学发展简史法国在20世纪50年代，最早建立了抢救系统，但只限于把病人送到医院。70年代初美国率先将急诊医学独立于其它专科。2023/3/104急诊医学的现状及发展概论第4页急诊医学简史1979年，急诊医学获美国医学会正式认可，从而成为医学科学领域中第23门独立学科。1979年，美国国会颁布《抢救法》。WHO要求每年9月第二个周六为世界抢救日。2023/3/105急诊医学的现状及发展概论第5页美国急诊医师学会徽标2023/3/106急诊医学的现状及发展概论第6页急诊医学简史二、国内急诊医学发展简史50年代中期，我国大中城市开始建立抢救站，重点是进行院前抢救。1983年卫生部颁发“城市医院急诊科建立方案”。

2023/3/107急诊医学的现状及发展概论第7页急诊医学简史一大批医学工作者转战急诊医学领域，涌现了诸如：邵孝鉷、王一镗、江观玉等急诊医学大家。1985年国务院学位评定委员会同意了设置“急诊医学”硕士点。2023/3/108急诊医学的现状及发展概论第8页急诊医学简史1986年12月1日中华医学会正式同意成立“急诊医学专科学会”。标志国内“急诊医学”作为临床独立二级学科成立。年国家卫生部又颁布了医院急诊科建设规范，从用房、人员配置与培训、急诊设备配置及运行模式都有要求。2023/3/109急诊医学的现状及发展概论第9页中华医学会急诊医学分会徽标2023/3/1010急诊医学的现状及发展概论第10页急诊医学与抢救医学

抢救医学侧重对急危重症、创伤、灾害事件抢救反应能力，包含抢救人员、车辆、通讯调动准备，现场初级抢救、转运过程，抵达医院抢救，愈加突出抢救生命和稳定生命体征救治和组织管理，其关键是救治合理过程。还包括群众自救互救。2023/3/1011急诊医学的现状及发展概论第11页急诊医学与抢救医学急诊医学范围广泛，既包含了抢救医学，又有其特定范围：

1、初步抢救；2、危重病医学

3、灾害医学；4、复苏学

5、急性中毒；6、创伤

7、急诊医疗体系管理学2023/3/1012急诊医学的现状及发展概论第12页急诊医学概念急诊医学：是对急性病症及危及生命疾病或意外、灾难事故患者采取及时、有效抢救办法来减轻病痛及挽救生命医学学科。是一个跨科系、多学科与边缘学科相关联一门新兴临床医学二级学科。2023/3/1013急诊医学的现状及发展概论第13页急诊医学任务主要任务：对不可预测急危重病（症）、创伤，以及患者自认为患病，进行初步评定判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予快速内、外科及精神心理救助。2023/3/1014急诊医学的现状及发展概论第14页急诊医学内涵治疗评估处理预防判断、救治急危重症、创伤急诊医学关键诊断2023/3/1015急诊医学的现状及发展概论第15页抢救任务内容

内容抢救反应能力包含抢救人员、车辆、通讯调动准备，现场初级抢救、转运过程，抵达医院抢救，突出抢救生命和稳定生命指征救治和组织管理技术包括掌握熟练各项抢救技术，并有效使用培训培训非专业或公众了解掌握必要抢救知识技能，勉励参加突发伤病自救互救2023/3/1016急诊医学的现状及发展概论第16页我国急诊医疗服务体系

院前急救院内急诊危重病监护三位一体急诊医学发展模式2023/3/1017急诊医学的现状及发展概论第17页院前抢救主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运

2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援

3.重大集会和活动中负担预防意外救护

4.联络抢救中心、医院和行政部门信息枢纽

5.参加非专业人员抢救知识普及和培训

2023/3/1018急诊医学的现状及发展概论第18页院前抢救技术指标需求院前抢救需求

时间效果

抢救反应时间现场抢救时间抢救转运时间

院前抢救效果

2023/3/1019急诊医学的现状及发展概论第19页院内急诊处于医院医疗第一线，负担24小时不间断各类伤、病员急诊和紧抢救治。最主要、最复杂

中心步骤医院急诊能力及质量是医院管理、医护人员素质和抢救技术水平综合表达。2023/3/1020急诊医学的现状及发展概论第20页患者病情轻重缓急分5类(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接收病情评定和抢救办法30分钟内急诊检验及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地马上抢救，心肺复苏生命垂危有致命危险危重暂无生命危险急症普通急诊非急诊患者2023/3/1021急诊医学的现状及发展概论第21页急诊危重病监护（EICU）

危重病监护（criticalcare）在急诊抢救区域内含有完备抢救和监护功效，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功效有效支持。2023/3/1022急诊医学的现状及发展概论第22页EICU急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要连续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其它专科难以收住院危重患者EICU收治急危重症患者特点2023/3/1023急诊医学的现状及发展概论第23页我国急诊医学发展阶段

医院分别成立急诊科,多采取分诊和专科支援方式处理临床急诊医疗问题急诊学科逐步形成,自主型急诊发展模式形成,处理大多数急诊内,外科问题;对急诊危重症,创伤早期评定和处理,行危重症监护和器官功效支持急诊医学专业形成,急诊医学教育列入本科教学课程,急诊专科医师培训基地成立,急诊医师纳入考评及准入制度,急诊人员专科化

第一阶段

第三阶段第二阶段

2023/3/1024急诊医学的现状及发展概论第24页急诊“救人治病”标准治病意味首先要明确疾病诊疗病情多变且复杂极难明确临床诊疗救人治病病情危急，重点马上抢救生命、稳定病情急诊医学理念是将抢救生命作为第一目标。2023/3/1025急诊医学的现状及发展概论第25页急诊“救人治病”标准病因治疗确定诊断抢救

黄金时间繁杂检验和诊疗过程是时间浪费，要在医疗制度和抢救流程要求救人优先标准2023/3/1026急诊医学的现状及发展概论第26页急诊医学专业特点综合分析侧重功效

逆向思维时限紧迫

急诊医学探讨当多个器官功效共同发生障碍时机体反应新规律急诊医学将机体分为若干功效组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题次序：生命危险吗？可能原因？原发病性质和部位？重视对急症判断和紧急处理

急诊医学强调“时间窗”概念,白金十分钟，黄金一小时。2023/3/1027急诊医学的现状及发展概论第27页急诊医学特点及方法

急诊医学首先要让医生去思索怎样去面对临床急诊问题。将敏锐和关注作为一名急诊医生专业品质来重视培养。评估再评定判断抢救2023/3/1028急诊医学的现状及发展概论第28页急诊医学遵照流程判断评估抢救再评定A——气道B——呼吸C——循环如有生命危险马上抢救不论是否能即刻做出临床诊疗，最主要是评定病情严重程度依据病情采取对应抢救处置办法救治中继续观察病情改变、重复评定治疗效果

2023/3/1029急诊医学的现状及发展概论第29页急诊医学现实状况当前国内急诊模式1.绿色通道型：只有个别固定护士，工作主要依靠各专科医师完成。2.支援型：即“以我为主、多科支援”，有固定医师和护士，能完成大部分工作，还需各专科经常性支援。3.独立自主型：急诊科有独立完成任务能力，与各专科只是会诊和协作关系。2023/3/1030急诊医学的现状及发展概论第30页急诊医学现实状况1、绿色通道型；我院自1985年创办急诊室（接诊室）至年创办急诊科，一直采取这种模式。2、支援型；我院当前就是这种模式，国内大多数医院采取。3、独立自主型；国外大多为这种模式，国内少数大医院采取。2023/3/1031急诊医学的现状及发展概论第31页急诊医学现实状况将院前抢救→急诊科→急诊ICU合为一体者，便于院前抢救与院内抢救统一，利于急危重症患者一体化治疗与观察，节约人力物力，提升救治成功率，即生命绿色通道。

单纯绿色通道型急诊主要是在乡镇医院或偏远县医院实施。2023/3/1032急诊医学的现状及发展概论第32页各种急诊模式优缺点绿色通道型：专科医师轮番值班，只顾专科情况，没有系统整体观念，纠纷事故较多，妨碍医院发展。支援型：是当前大多数医院采取形式，但也只是迫于卫生部评级需要，大多数医院不重视急诊医学发展，依然在充当绿色通道。造成急诊医学滞后，直接影响救治成功率，影响医院声誉。2023/3/1033急诊医学的现状及发展概论第33页各种急诊模式优缺点独立自主型：效果显著，少数尤其专科情况需要会诊处理；但投入巨大，人员力量配置不是一日之功。只适协力量很强三级医院和医学院附院以及大城市抢救中心组建。2023/3/1034急诊医学的现状及发展概论第34页急诊科工作特殊性

1.病人病情危重、家眷心情焦虑、医务人员编制有限或技术优劣不齐。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗殴者以及流氓地痞和犯罪分子。3.急诊科风险很高：送到急诊病人大多生命垂危，病人家眷受社会大环境影响，加之职业医闹挑唆，极易发生纠纷。

2023/3/1035急诊医学的现状及发展概论第35页急诊科工作特殊性4.受暴力或暴力威胁者几乎占100%。5.职称晋升困难90%以上。6.与同级其它科室相比，急诊科医务人员面临着待遇差、工作强度大、易受暴力威胁和病人家眷辱骂，而又晋升困难问题。2023/3/1036急诊医学的现状及发展概论第36页提议与对策

1.给予急诊科医务人员与其劳动付出对应经济酬劳。2.在职称晋升方面有对应考评教授系统或晋升要求。3.成立法律救助中心或立法以保护急诊医学工作人员正当权益。4.要求急诊科建制、编制、设备等。

2023/3/1037急诊医学的现状及发展概论第37页急诊医学发展前景

科研重点

危重病抢救多发伤救治CPR抢救中毒救治MODS休克2023/3/1038急诊医学的现状及发展概论第38页急诊死亡前三位疾病心脑血管疾病创伤呼吸系统疾病2023/3/1039急诊医学的现状及发展概论第39页急诊医学发展前景急诊医师培养要求专业化；采取分期办班或专修班形式，跨专业学科培养；医学院校建立急诊医学专业培养本科生、急诊专业硕士生、博士生、国外进修。2023/3/1040急诊医学的现状及发展概论第40页急诊医学发展前景

1.队伍专业化2.装备当代化3.管理制度化4.技术标准化5.信息网络化6.抢救普及化7.水平国际化

2023/3/1041急诊医学的现状及发展概论第41页急诊医学发展前景三环理论向四环理论发展院前急救院前急救院内抢救危重监护自救互救院内抢救危重监护2023/3/1042急诊医学的现状及发展概论第42页急诊医学发展前景院前抢救由单一化向多元化、网络化发展。抢救运输设备由单一地面汽车向立体化发展。当前，空中有救护直升机、大型飞机医院；水上有救护快艇、大型医院船。地面除救护车外，有列车医院、多元车辆组合医院（方舱医院）。2023/3/1043急诊医学的现状及发展概论第43页急诊医学发展前景国内自年南方冰雪灾害及汶川大地震后，奥运安保等事件后，对急诊医学发展尤其重视。1、重视抢救网络建设2、重视应急能力建设3、重视抢救人员队伍建设4、重视抢救设备研发与制造5、重视急诊医学学科建设2023/3/1044急诊医学的现状及发展概论第44页急诊医学发展前景国际急诊医学更重视各种抢救、复苏、特殊病种指南修订，基本3~5年修订。心肺复苏由重视人工呼吸向重视连续胸外按压转变，胸外按压/人工呼吸由15:2改为30:2，尤其强调单人复苏时，只要气道通畅，只做连续胸外按压，并强调按压频率由原来80~100次/分，改为最少100次/分，按压幅度最少5厘米。2023/3/1045急诊医学的现状及发展概论第45页急诊医学发展前景确保每次按压后胸部回弹；尽可能降低胸外按压中止；防止过分通气；2023/3/1046急诊医学的现状及发展概论第46页急诊医学发展前景基础生命支持程序由A→B→C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）改为C→A→B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）A开放气道B人工呼吸C胸外按压A开放气道C胸外按压B人工呼吸2023/3/1047急诊医学的现状及发展概论第47页急诊医学发展前景强调现场抢救时，采取损伤控制技术，只进行必要救命办法，一律快速分级后送至有条件医院或抢救中心深入处置。2023/3/1048急诊医学的现状及发展概论第48页急诊医学发展前景强调抢救器材和抢救技术普及化，在发达国家公共场所几乎都配有自动除颤仪(automatedexternaldefibrillator,AED)，大多数普通公民都掌握基本抢救技术。2023/3/1049急诊医学的现状及发展概论第49页急诊医学发展前景抢救设备向便携化转变：如自动心肺复苏机、心电监护仪、呼吸机、自动除颤仪、洗胃机、超声诊疗仪、DR等。诊疗设备向快速化转变：当前能够使用小型手持快速检测仪器在一分钟内出结果检测项目有：快速血糖、D-二聚体、脑利钠肽前体、肌红蛋白、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶等。2023/3/1050急诊医学的现状及发展概论第50页救护车装备2023/3/1051急诊医学的现状及发展概论第51页飞机医院“飞机医院”前半部分是病房，有20多个床位。飞机中、后部是手术室，几乎与医院正常手术室没什么两样。最常见“飞机医院”上40多名工作人员，包含飞行员、机组人员、工程师、医生、护士。2023/3/1052急诊医学的现状及发展概论第52页飞机上救护装备2023/3/1053急诊医学的现状及发展概论第53页普通飞机医院2023/3/1054急诊医学的现状及发展概论第54页超级空中医院:英空军C

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17有史以来规模最大空军飞机医院，可携带多达36个伤亡担架。续航可达14h。2023/3/1055急诊医学的现状及发展概论第55页超级空中医院:英空军C

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17机舱内主要配置：1、三个氧气瓶含有3240公升氧气，供氧长达18个小时。2、Alaris多通道输液系统。3、低剂量辐射消毒。4、医学教授和麻醉师，帮助患者保持镇静稳定。5、在航行中可进行紧急手术。2023/3/1056急诊医学的现状及发展概论第56页超级空中医院:英空军C

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176、真空床垫尽可能降低飞行期间动荡和震动影响。7、飞行期间重症飞行监护危重病人。8、医疗电子服务技术员随时待命，保障生命支持设备工作顺利进行。9、皇家空军麻醉师，最资深教授全方面负责病人救治。10、紧急情况，15分钟内进行手术。2023/3/1057急诊医学的现状及发展概论第57页超级空中医院:英空军C

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1711、心脏监测和除颤器等。12、小型血库。配置每个病人血型和组装包装，在飞行中紧急输血用。13、紧急照明，氧气供给和发电机等。14、飞行员与医生用观察窗口对话。15、Infuser泵，自动管理针对病人需要镇静剂，止痛药，抗生素和其它药品剂量。2023/3/1058急诊医学的现状及发展概论第58页超级空中医院:英空军C

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1716、沙漠迷彩，受伤士兵防弹衣和防弹头盔。17、最先进电脑控制呼吸和心跳监测仪器。18、货物处理系统轧辊，可使沉重担架快速顺利上下飞机。19、这架C-17能够携带卡车，直升机，甚至还有一个60吨主战坦克。2023/3/1059急诊医学的现状及发展概论第59页直升机救护直升机救护最早在美国侵略越南战场投入使用，效果显著。2023/3/1060急诊医学的现状及发展概论第60页和平方舟号医院船2023/3/1061急诊医学的现状及发展概论第61页火车医院2023/3/1062急诊医学的现状及发展概论第62页火车医院2023/3/1063急诊医学的现状及发展概论第63页医院内急诊监护2023/3/1064急诊医学的现状及发展概论第64页急诊医学发展中争议急诊医学为二级学科，必定有三级学