中国基本医疗保险适度缴费率模型与测算

中国基本医疗保险适度缴费率模型与测算

1引言2007年7月10日，国家颁布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，要求把不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民纳入城镇居民基本医疗保险。而且，该意见要求在完善城镇居民基本医疗保险制度时要考虑居民家庭和财政的负担能力，恰当确定筹资水平，探索建立筹资水平、缴费年限和待遇水平相挂钩的机制。这是继1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以后进一步完善基本医疗保险制度的重要措施之一。在基本医疗保险覆盖面从城镇职工扩大到城镇居民的情况下，确立基本医疗保险适度缴费率变得十分紧迫和必要，因为基本医疗保险适度缴费率在一定程度上决定了参保患者可用于报销的基本医疗费用，有助于遏制不合理的医疗消费和医疗费用，对于保证城镇人口基本医疗安全、增进社会福利、提高资源配置效率以及实现基本医疗保险制度可持续发展都有重要意义。国内外学者对于基本医疗保险适度缴费率的研究并不多见。他们对与基本医疗保险适度缴费率相关的研究主要集中在四个方面：对基本医疗服务的界定[1]、对基本医疗服务水平的确定[2]、与基本医疗保险适度缴费率相关的医疗保险体系的研究[3]、与基本医疗保险适度缴费率相关的道德风险分析[4]。国外学者一般以本国医疗卫生体制为背景进行研究，具有较强的地区性，而且在医疗卫生制度改进方面的相关研究受到了文化和价值观的较大影响。国内的研究和分析偏重于定性描述和政策宣传，对其进行深入的理论研究和定量分析不多。本文的研究对象是在现收现付制条件下政府规定标准的中国城镇人口基本医疗保险适度缴费率。论文将构建基本医疗保险适度缴费率模型，对基本医疗保险适度缴费率进行测算，并对基本医疗保险缴费率适度发展的政策选择进行分析。2基本医疗保险适度缴费率模型2.1基本医疗保险适度缴费率含义基本医疗保险适度缴费率就是指基本医疗保险缴费率要保持在它的“度”的关节点或临界点的范围之内，而不能超越这个范围。基本医疗保险适度缴费率从本质上讲要与基本医疗保险的功能相适应。基本医疗保险的功能是：第一，要有利于保障城镇人口的基本医疗安全。这是从需求方面对基本医疗保险缴费率的适度性判断。第二，要与经济发展水平相适应。这是从供给方面对基本医疗保险缴费率的适度性判断。第三，要有利于资源的充分利用和资源的优化配置。这是从经济效率角度对基本医疗保险缴费率的适度性判断。2.2模型构建假设假设1基本医疗服务是基本临床医疗服务，基本医疗保险是能够满足基本临床医疗服务需求的保险。假设2基本医疗保险制度采取现收现付的财务制度安排。假设3基本医疗保险费用的缴纳主体是城镇劳动适龄人口中的就业人口。假设4工资是职工当期收入的唯一来源，而且能够反映职工的真实劳动力价值。假设5经济处于充分就业状态。假设6生产的规模报酬不变，国民收入按要素进行分配。假设7基本医疗保险基金的管理费用为零。2.3数理模型以M代表一定时期内基本医疗保险费，W代表该期内工资收入，则基本医疗保险缴费率R可以用公式表示为为了分析的进一步深入，在基本医疗保险费与工资收入之间加入“国内生产总值”这个中间变量。假设G代表国内生产总值，则代表基本医疗保险费占国内生产总值的比重，代表工资总额占国内生产总值的比重，则(1)式可以改写为其中H又可以称为基本医疗保险水平。这一比重用来测定基本医疗保险费能否保障城镇人口的基本医疗安全，同时又有利于资源的充分利用和资源的优化配置，它是从宏观上衡量基本医疗保险水平高低的基本指标。B又可以称为劳动生产要素分配系数[5]。这一比重用来测定基本医疗保险是否会影。向到国民经济生产和扩大再生产的正常进行。它是从宏观上衡量国民收入初次分配合理与否的最基本指标。所以，确定基本医疗保险适度缴费率R就可以转化为确定适度的基本医疗保险水平H和适度的劳动生产要素分配系数B，然后把两者相除，就会得到基本医疗保险适度缴费率。首先来确定适度基本医疗保险水平。基本医疗保险是针对基本临床服务的医疗保险，它和基本公共卫生计划共同构成了基本卫生服务事业。从定量分析的角度看，可以把卫生事业总费用应该占GDP的最低比重定为基本卫生服务占GDP的适当比例。这实质上是将对健康水平改进没有明显作用的卫生服务排除在基本卫生服务之外。假定基本公共卫生计划费用占基本卫生服务总费用的适当比例为α，则基本医疗保险费占基本卫生服务总费用的适当比例为1-α。用T来代表基本卫生服务总费用，则基本医疗保险费M可以表示为所以，可以把基本医疗保险水平H的公式变形为其中是基本卫生服务总费用占GDP的适当比例。其次来确定适度劳动生产要素分配系数。在生产规模报酬不变的情况下，适度的劳动生产要素分配系数可以借助于欧拉定理来确定。假设总量生产函数中只包括两种生产要素，即劳动和资本，技术进步是物化在劳动和资本中的生产要素。假设劳动适龄人口数为，自然失业率为μ，平均实际工资为w。根据欧拉定理得到适度劳动生产要素分配系数为把(4)式和(5)式代入(2)式，得假设年轻人基本医疗费用支出为S，老年人口基本医疗费用支出是年轻人的β倍，则老年人口基本医疗费用支出为βS。设老年人口数为，劳动适龄人口数为，少年儿童人口数为，基本医疗保险水平为H，国内生产总值为G，则得将上式变形，得假设用表示年轻人基本医疗费用支出占GDP的比重，则所以，城镇老年人口基本医疗费用支出占GDP的比重可以表示为这样，老年人口基本医疗费用支出总额可以表示为因为劳动生产要素对GDP的贡献为，这样，基本医疗保险适度缴费率中用于老年人口基本医疗保险的缴费率应该为用基本医疗保险适度缴费率减去老年人口基本医疗保险的缴费率，将得到基本医疗保险适度缴费率中用于年轻人口基本医疗保险的缴费率，即假设少年儿童人口占少年儿童人口和劳动适龄人口总数的比例为Y，即将(14)式乘以(13)式，则得到基本医疗保险适度缴费率中用于少年儿童人口基本医疗保险的缴费率，即前面假设劳动适龄人口数为，则劳动适龄人口占少年儿童人口和劳动适龄人口总数的比重δ为将(16)式乘以(13)式，则得到基本医疗保险适度缴费率中用于劳动适龄人口基本医疗保险缴费率，即假设推迟就业劳动适龄人口数为，则推迟就业劳动适龄人口占少年儿童人口和劳动适龄人口总数的比重σ为将(18)式乘以(13)式，则得到基本医疗保险适度缴费率中用于推迟就业劳动适龄人口基本医疗保险缴费率，即3基本医疗保险适度缴费率测算假设α=25%[6]，=5%[7]，β=3[8]，推迟就业劳动适龄人口的初始就业年龄为20岁[9]。可以以第五次全国人口普查数据为基础预测得到。自然失业率μ=4%[10]。社会平均工资增长率有下降的趋势，2005-2006年为7.5%，2007-2016年为6.5%，2017-2050年为5%[10]。假定GDP的增长率在2006-2010年为8%，2010-2020年为7%[11]，2020-2030年为6%，2030-2040年为5%，2040-2050年为4%[10]。根据这些假设和数据，就可以依据前面的模型对2001-2050年中国基本医疗保险适度缴费率进行测算，把结果列于表1。表1的测算结果表明：第一，基本医疗保险适度缴费率基本保持稳定。这说明2001-2050年间以测算的基本医疗保险适度缴费率为依据缴纳基本医疗保险费能够保持基本医疗保险制度的稳定性和连续性。第二，基本医疗保险适度缴费率和国际上社会医疗保险缴费率大体相当。国际上社会医疗保险缴费率大约在10%～12%左右[12]。这在一定程度上验证了基本医疗保险适度缴费率测算模型的科学性和按照基本医疗保险适度缴费率征缴基本医疗保险费的可行性。表12001-2050年中国基本医疗保险适度缴费率测算数值(%)注：少年儿童人口的年龄界限为0～14岁；劳动适龄人口的年龄界限为：男子：15～59岁，女子：15～54岁。第三，基本医疗保险适度缴费率具有可控性。基本医疗保险水平是基本维持稳定的。在这种情况下，基本医疗保险适度缴费率的高低主要取决于劳动生产要素分配系数的大小。劳动生产要素分配系数由劳动适龄人口、自然失业率、实际工资和GDP这些因素共同决定。因此，可以通过对上述四个参数的调整来影响劳动生产要素分配系数的大小，进而对基本医疗保险适度缴费率的大小进行调控。第四，基本医疗保险适度缴费率中用于老年人口基本医疗保险的缴费率占相当大的比重。基本医疗保险适度缴费率中用于老年人口基本医疗保险的缴费率的变化基本上反映了2001-2050年这段时期人口老龄化的变化趋势。第五，基本医疗保险适度缴费率中用于少年儿童人口基本医疗保险的缴费率不算高且基本保持稳定。这说明，劳动适龄就业人口还有能力负担建立少年儿童人口基本医疗保险所需要的资金，建立少年儿童人口基本医疗保险不会对2001-2050年这段时期基本医疗保险缴费率的稳定性产生太大影响。第六，基本医疗保险适度缴费率中用于劳动适龄人口基本医疗保险的缴费率稳中有降。这说明基本医疗保险适度缴费率中有越来越多的缴费率用于老年人口和少年儿童人口基本医疗保险。这种变化趋势是2001-2050年间中国人口年龄结构变化的客观反映。第七，基本医疗保险适度缴费率中用于推迟就业劳动适龄人口基本医疗保险的缴费率很低且基本保持稳定。这说明把推迟就业劳动适龄人口纳入基本医疗保险体系不会大幅度增加2001-2050年间基本医疗保险适度缴费率。4基本医疗保险缴费率适度发展的政策选择要实现中国基本医疗保险缴费率适度发展，至少需要以下几项政策来配套进行。第一，逐步并轨城镇居民和城镇职工基本医疗保险制度。有必要在基本医疗保险统筹层次提高等条件允许的情况下实现城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险制度并轨。二者并轨后，可以把城镇职工基本医疗保险缴费率从现行的占社会平均工资的8%统一提高到相应年份的基本医疗保险适度缴费率。提高城镇职工基本医疗保险缴费率后，由劳动适龄就业人口负担城镇居民基本医疗保险所需要的费用。第二，弱化并取消城镇职工基本医疗保险个人账户。城镇职工基本医疗保险个人账户在现行运行模式下产生了一系列弊端，应当弱化并取消个人账户。在弱化并取消个人账户之后，仍然可以把基本医疗费用支付分成两部分，一部分为基本医疗门诊费用，另一部分为基本医疗住院费用，用报销基本医疗门诊费用的办法代替原有基本医疗保险个人账户资金支出。第三，以共保率为中心对基本医疗住院费用的需求方进行控制。基本住院医疗保险应该取消起付线。取消起付线后，起付线原有的功能完全可以通过共保率的调整来实现。根据中国现行基本医疗保险制度安排，就可以认定基本住院医疗费用大致在。元到职工年平均工资4倍之间。这样就可以根据基本住院医疗费用分段对25%～0%的共保率进行划分（在共同保险中，一般认为共保率达到20%～25%，医疗服务的需求有明显的降低，国际上一般医疗保险的共保率都在20%左右。许多经济学家认为，当共保率达到30%时，就能有效规避患者过度消费医疗服务的道德风险。中国基本医疗保险共保率可以参考上述经验数值，考虑到中国人均可支配收入还比较低的现实，在取消基本医疗保险起付线后，把最高共保率提高到25%。当基本住院医疗费用达到一定数值后，该医疗服务的需求价格弹性变为0，或者该疾病的发生概率接近于0，不存在对该医疗服务过度需求的道德风险，因此可以把最低共保率取值为0。这样，基本医疗住院费用的共保率就可以随着医疗费用的增加在25%～0%之间逐级累退）。具体的划分办法是：假设可以把25%～0%的共