手术安全核查与手术风险评估制度及流程

手术平安核查制度一、手术平安核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三〔以下简称三〕，分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开场前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等容进展核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。四、手术平安核查由手术医师或麻醉医师主持，三共同执行并逐项填写"手术平安核查表"。五、实施手术平安核查的容及流程。〔一〕出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进展沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。并与手术室护工的手术病人转运本核对〔科室，床号，住院号，**，年龄,性别，手术名称〕，确认无误后签字，认真填写手术转运交接单〔注意术中用药，管道情况，皮肤情况等容〕。〔二〕麻醉实施前：三按照"手术平安核查表"依次核对患者身份〔**、性别、年龄、病案号〕、手术式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体植入物、影像学资料等容。〔三〕手术开场前：三共同核查患者身份〔**、性别、年龄〕、手术式、手术部位与标识，并确认风险预警等容。手术物品准备情况z.的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。〔四〕患者离开手术室前：三共同核查患者身份〔**、性别、年龄〕、实际手术式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等容。手术室护士并填写手术转运交接单。〔五〕三确认后分别在"手术平安核查表"上签名。六、手术平安核查必须按照上述步骤依次进展，每一步核查无误后可进展下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者"手术平安核查表"应归入病历中保管，非住院患者"手术平安核查表"由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术平安核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术平安核查制度实施情况的监视与管理，提出持续改进的措施并加以落实。市管城中医院手术平安核查表科另别患者**：性别：年龄：病案号：麻醉式：手术式：术者：手术日期：麻醉实施前手术开场前患者离开手术室前z.患者**、性别、年龄正确：患者**、性别、年龄正确：是否患者**、性别、年龄正确：是是否否手术式确认：是否手术式确认：是否实际手术式确认：手术部位与标识正确：手术部位与标识确认：是否是否是否手术用药、输血的核查手术知情同意：是否是否麻醉知情同意：是否手术、麻醉风险预警：手术用物清点正确：麻醉式确认：是否手术医师述：是否麻醉设备平安检查完成：预计手术时间手术标本确认：是否预计失血量是否皮肤是否完整：是否手术关注点皮肤是否完整：术野皮肤准备正确：其它是否是否麻醉医师述：各种管路：静脉通道建立完成：麻醉关注点中心静脉通路是否其它动脉通路患者是否有过敏史：手术护士述：气管插管是否物品灭菌合格伤引流抗菌药物皮试结果：仪器设备胃管有无术前术中特殊用药情况尿管术前备血：有无其它其他假体/体植入物/影像学资料是否需要相关影像资料：患者去向：是否恢复室病房ICU病房其他：急诊其他：离院其他：手术医师签名：麻醉医师签名：手术室护士签名：手术风险评估制度一、手术患者都应进展手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进展手术风险评估时要格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进展综合评估。三、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出平安、合理、有z.效的手术方案和麻醉式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级=2分时，必须在科主任的组织下进展科室讨论，手术风险评估分级＞3分时，必须上报医务科备案，进展院讨论后可开展手术。四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。五、手术风险评估填写容及流程。术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应容对病人进展评估，做出评估后分别在签名栏签名。由手术医生根据评估容计算手术风险分级。附：我院关于实施"手术平安核查表与手术风险评估表"的通知关于实施"手术平安核查表与手术风险评估表"的通知手术科室：为减少手术失误，世界卫生组织〔WHO〕2021年病人平安行动是”平安手术拯救生命，将在全球推行格规外科手术各阶段的标准，并推出了一份外科手术平安指南〔手术平安核查表〕，希望以此推动各国提高手术平安，防止每年成千上万人因手术后的并发症而死亡。在卫生部2021年5月12日发布的"医院管理评价指南〔2021版〕"、"2021年"以病人为中心，以提高医疗效劳质量为主题的医院管z.理年活动案"文件中都将"病人平安目标列为重点工作。其中"病人平安目标之五："格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。经专家组认真讨论提出”手术平安核查表与手术风险评估表，作为落实重点工作"病人平安目标之五'格防止手术患者、手术部位及术式发生错误的具体措施。要求医院认真落实此项措施，真正保障每一位手术患者的平安，防止因手术后的并发症而死亡，最终实现保障患者安康和医疗平安的目标。附：”手术平安核查表与手术风险评估表二九年二月十三日z.CHA手术平安核查表-试行日期:患者麻醉手术前开场）手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份手术部位手术式知情同意手术部位标识是否麻醉平安检查完成血氧监测建立是否患者过敏史有无气道障碍或呼吸功能障碍有设备/提供支持无科别住院号实施手术名称:皮肤切开之前〔暂停〕手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份手术部位手术式手术体位手术风险预警：手术医师述：预计手术时间预计失血量强调关注点麻醉医师述：强调关注点应对案手术护士述：物品灭菌合格应对案患者离手术室之前〔完毕〕手术医师、麻醉医师及护士共同确认记录实施手术的名称清点手术用物数量正确数量不正确〔*-ra和签名〕手术标本确认患者**病案号皮肤完整性检查是否引流管有无尿管有无其它管路：仪器设备需要检修是否z.静脉通道建立完成仪器设备完好病人去向：是否术前60分钟给予预防性抗生素PACU皮肤完整性检查是否回病房是否需要相关影像资料ICU方案自体/异体输血是否其它：有无是否假体/植入物/金属其它：有无有无其它：有无在与核对工程相应的框”打钩”/即可完成！手术医生签名：麻醉师签名：巡回护士签名：CHA手术风险评估表〔试行〕日期科别_住院号：—实施手术名称1.手术切清洁程度2.麻醉分级ASA分级）3.手术持续时间z.I类手术切〔清洁手术〕0P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病0T1：手术在3小时完成0手术野无污染；手术切边无炎症；患者没有进展气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。P2：患者有轻微的临床病症；有轻度或中度系统性疾病0T2：完成手术，超过3小时1随访：切愈合与感染情况切甲级愈合切感染一浅层感染深层感染在与评价工程相应的框”打钩”/后，分值相加即可完成！II类手术切〔相对清洁手术〕0P3：有重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进展气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。P4：有重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命平安。1P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。1III类手术切〔清洁-污染手术〕1P6：脑死亡的患者1开放、新鲜且不干净的伤；前次手术后感染的切；手术中需采取消毒措施的切4.手术类别1.浅层组织手术z.IV类手术切〔污染手术〕12.深部组织手术重的外伤，手术切有炎症、组织坏死，或有脏引流管。3.器官手术4.腔隙手术急诊手术手术医生签名：麻醉医师签名：巡回护士签名：手术风险评估：手术切清洁程度〔分〕+麻醉ASA分级〔分〕+手术持续时间〔分〕=分，NNIS分级：0-1-2-3-z."手术平安核对"与"手术风险评估"〔试行〕使用说明一、卫生部"2021年医院管理年活动案”重点工作之二”病人平安目标中”目标五、格防止手术患者、手术部位及术式发生错误，是具体落实的措施二、各医院要将"手术平安核对"与"手术风险评估"工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进展总结，提出改进意见与措施三、通过采用国际上通用的"手术风险分级法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间"手术部位感染率的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准〔NNIS〕简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国"医院感染监测手册中的"手术风险分级标准〔NNIS〕将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切感染率进展比较，从而提高了该指标在进展比较时的准确性和可比性。手术风险标准依据，是根据1.手术切清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进展计算的。定义如下：〔1〕手术切清洁程度手术风险分级标准中将手术切按照其清洁程度分为四类：I类手术切〔清洁手术〕：手术野无污染；手术切无炎症；患者没有进展气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切〔相对清洁手术〕：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进展气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、z.阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切〔清洁-污染手术〕：开放、新鲜且不干净的伤；前次手术后感染的切；手术中需采取消毒措施〔心按摩除外〕的切IV类手术切〔污染手术〕：重的外伤，手术切有炎症、组织坏死，或有脏引流管〔2〕麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中根据患者的临床病症将麻醉分为六级（ASA分级）。P1：正常的患者；P2:患者有轻微的临床病症；P3：患者有明显的系统临床病症；P4：患者有明显的系统临床病症，且危及生命；P5:如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者〔3〕手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为"手术在标准时间完成组；"手术超过标准时间完成组手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算法是将手术切清洁程度、麻醉分