压疮的预防 (养老护理员培训课件)

0102压疮的定义压疮的危险因素03压疮的好发部位是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。压疮的定义？压疮的危险因素（一）力学因素持续性垂直压力摩擦力剪切力压疮的危险因素（二）局部经常受潮湿或排泄物刺激（三）石膏绷带和夹板使用不当（四）全身营养不良或水肿（五）老化压疮的好发部位0102压疮的分期各期压疮的表现与处理2007年修正了压疮的定义和分期，在原来4期的基础上增加了2个期，并对各期进行了进一步的描述。压疮的分期？I期压疮Ⅱ期压疮Ⅲ期压疮IV期压疮可疑深部组织损伤不可分期压疮I期压疮的表现皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。I期压疮的处理处理原则：

解除局部受压

改善局部血运

去除危险因素

避免压疮进展敷料选择：泡沫敷料皮肤保护膜透明贴Ⅱ期压疮的表现表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。Ⅱ期压疮的处理未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。湿性愈合理念！！处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染Ⅲ期压疮的表现全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。IV期压疮的表现全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。Ⅲ、Ⅳ期期压疮的处理对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长可疑的深部组织损伤的表现皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或充血水泡，与周围组织比较，受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。可疑的深部组织损伤的处理谨慎处理！不能被表象所迷惑。取得患者及家属的同意。明确可能存在的深部损害。1.严禁强烈和快速的清创。2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。3.密切观察伤口变化。不可分期压疮的表现全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。不可分期压疮的处理有坏死组织/腐肉、硬痂予清创，去除坏死组织，减少感染。伤口清创是基本的处理原则。1.影响伤口评估2.影响肉芽生长3.影响伤口收缩4.影响表皮细胞的爬行5.促进细菌的生长6.产生臭味坏死组织存在：1.外科清创2.机械清创3.自溶清创4.酶解清创5.蛆虫清创清创方法：0102压疮风险评估压疮的预防与护理压疮风险评估？压疮风险评估很关键！研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。压疮风险评估？Braden量表最高23分，最低6分15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险10―12分，高度危险；9分以下，极度危险压疮的预防与护理避免拖、拉、拽摩擦力和剪切力的管理-床头太高不得超过30°-必要时使用牵吊装置-使用床单移动患者-如果肘部和足跟易受摩擦，则需保护压疮的预防与护理现在：保持床铺和患者背部之间成30°,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。（右侧，平卧，左侧交替）重点措施：翻身----所有的高危人群都应更换体位。传统：90°翻身法侧卧位角度压疮的预防与护理潮湿管理-使用隔绝潮湿的保护皮肤的护理产品-使用吸收垫或干燥垫控制潮湿-如果可能，找出发生潮湿的原因并避免-按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及饮用水压疮的预防与护理营养管理-增加蛋白质的摄入-增加热量的摄入以分解蛋白质-补充多种维生素（必须含有VitA,C,E）-维持足够的水分摄入-以上措施需迅速执行，以缓解营养缺乏-咨询营养师压疮的预防与护理其他护理注意事项-不得按摩骨突压红的部位-不得使用气圈类的装置-不得使用爽身粉-不得涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂