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主讲人:XXX青霉素类药物特点人类历史上用于临床的第一个抗生素属于β-内酰胺类抗菌药，杀菌药抑制细菌细胞壁的合成天然青霉素类药物具有抗菌能力强、体格低廉，不良反应少等特点，是敏感菌导致感染性疾病的首选用药。由于天然青霉素抗菌谱窄，青霉素类已经扩展到半全成青霉素类药物以及广谱青霉素类药物。秦志华青霉素类病例导入患者，女，50岁，因"发热、咳嗽、咳痰1月，加重伴喘息5d"入院。专科查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，余无阳性体征。行胸部CT示：双肺间质性肺炎。既往对青霉素过敏，遂给予左氧氟沙星联合头孢他啶抗感染治疗，输液20分输完液后感全身皮肤瘙痒，恰巧当时邻床换输青霉素，考虑青霉素过敏，遂予苯海拉明20mg肌注抗过敏治疗，未见明显缓解，立即给予心电监护，同时予甲强龙40mg静脉滴注，随即患者出现全身瘙痒、头痛加重，伴明显喘息、四肢冰凉、全身战栗、大汗淋漓，神志谵妄，口唇发绀，血氧饱和度90%，心率120次/min，呼吸浅快，30～40次/min，血压96/58mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏细弱，复查血气时动脉采血失败，考虑青霉素过敏性休克，遂立即予肾上腺素0.5mg皮下注射，10min后患者皮肤瘙痒及头痛较前好转，神志恢复，血氧饱和度，心率，呼吸，血压恢复正常，倒床至无青霉素接触机会的环境继续治疗。秦志华青霉素类SirAlexanderFleming秦志华青霉素类β－Lactamring6-AminoPenicillanicAcidβ－LactamasePenicillinase青霉素的基本结构1.青霉素酶的作用点2.酰胺酶的作用点秦志华青霉素类天然青霉素秦志华青霉素类体内过程po：无效，im吸收快而完全，30min达血药浓度峰值，t1/2为0.5h主要分布于细胞外液、关节腔、浆膜腔、间质液、胎盘、肝、肾、肺、横纹肌、中耳液脂溶性低，进入细胞内、房水、脑脊液较少。以原形从肾小管分泌（90％）及肾小球滤过（10％）而消除长效制剂：缓慢吸收，作用持久普鲁卡因青霉素：40万U，维持24h；苄星青霉素：120万U，维持15天。秦志华青霉素类临床应用链球菌感染性疾病（肺炎、猩红热、心内膜炎）G+杆菌感染（破伤风、白喉等）脑膜炎奈瑟菌等引起的脑膜炎螺旋体感染（梅毒、回归热）秦志华青霉素类秦志华青霉素类秦志华青霉素类秦志华青霉素类秦志华青霉素类过敏原：青霉噻唑蛋白、青霉烯酸等降解产物；表现：轻：皮疹,药热，血管神经性水肿重：过敏性休克。发生率1/6万，死亡率10％过敏反应秦志华青霉素类秦志华青霉素类秦志华青霉素类秦志华青霉素类秦志华青霉素类本讲内容，我们学习青霉素类药物重点掌握青霉素类药物的抗菌机制、抗菌能力、主要不良反应，天然青

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