DSA造影检查（X线检查诊断课件）

第六章X线造影检查技术第三节DSA的应用教学目的与要求：1.熟悉DSA造影前的准备2.掌握DSA的适应证和禁忌证3.了解常用DSA检查技术系统组成（一）X线发生装置包括X线管、高压发生器和X线控制器等。X线管:球管热容量和散热率高。常用焦点：0.6～1.2。高压发生器：X线量和管电压输出稳定。（二）影像链构成由光学透镜、ＴＶ系统和控制部分组成。现代影像链采用平板探测器将X线信息直接转为数字信号。岛津东芝直接转换型数字平板血管造影机电子计算机系统计算机系统是DSA的关键部件，功能：输入数据、执行运算、信息处理、显示输出数据。功能模块：系统控制和图像处理两部分。系统控制：数据收集、X线发生、扫描工作、参数调节、改变光圈、贮存图像、显示图像。图像处理：A／D、算术逻辑运算、减影、图像后处理。机械及附属设备系统（一）机械系统主要包括机架和检查床。要求：运动范围大、速度快、全方位。1．机架：有C形臂、U形臂、双C形臂、L+C形臂等。现代多用双、单C臂三轴或L＋C臂三轴系统。座地或悬吊安装。2．检查床：纵向、横向运动范围大，左右旋转。双向运动180°。（二）附属设备最重要的是：高压注射器和手术器材。压力注射器类型：压力型和流率型，后者使用较普及。1.高压注射器2.导管一般为聚氯乙烯、聚四氟乙烯等材料制成，长度为50cm、100cm、125cm不等，导管的粗细用号表示，成人一般用Ｆ７或Ｆ８号，小儿用Ｆ５或Ｆ６号。造影导管头端出厂时就塑好型，如:肝管、猪尾巴Pigtail、眼镜蛇Cobra、椎动脉管等，以便选插不同部位的血管3.导引钢丝由不锈钢的内芯和不锈钢细丝组成的弹簧状的外层组成，顶端较细并较柔软，可以弯曲，长度为50cm～140cm不等，最长可达260cm，一般要求导丝比导管长20cm，其目的为了方便操作。根据使用物理特性不同可以分为:超滑导丝、超硬导丝、超长的交换导丝4.导管鞘为避免导管在操作时因反复进入血管而损伤血管臂的器材。由带返流闸的外鞘和能通过导丝的中空内芯组成，其作用为防止血液外逸，确保导管交接、引导导管进入血管。5.扩张管用于扩张导管进入血管的通路、减轻血管损伤、利于薄壁导管或细导管进入血管。选用的扩张器应等于或小于所选用的导管，否则易造成穿刺孔漏血。扩张管和导管鞘7.穿刺针其作用是将导丝和导管引入血管,不锈钢,针尖锋利、切缘光滑,针的大小用“号”(gauge)表示，常用18号(内径1.06mm，外径1.22mm)或19号(内径0.78mm，外径1.02mm)，7cm长。8.球囊按展开方式：自膨式球囊扩张9.支架心电监护仪DSA机房的环境要求与设备维护DSA系有创手术，DSA室应按医院手术室的要求来设计与管理。DSA室布局要合理，分污染区、清洁区与无菌区。技师负责设备的日常维护与设备间的管理。DSA室应配设备工程师。DSA操作技术及操作程序一、DSA操作（一）设备开机（按程序）类似其它数字设备的输入内容。（二）患者资料输入（三）设计病人体位先进DSA采用快速旋转采集成像，对体位要求不严。普通DSA采取选择适当的体位和变换投射方向来全面显示病变。体位设计方法：选择标准体位；转动体位或C型臂，确定合适的体位；利用切线方位曝露欲观察的部位。重要原则：尽量使病变部位紧靠检测器。（四）确定DSA方式操作者应掌握各减影方式的特点及适用范围。阅读病历资料，根据病情及检查要求，确定减影方式。（五）选择及确定采集时机及帧率原则：摄取对比剂最大浓度时刻，并尽可能减少曝光量次数。方式：键盘输入指令按设定程序执行。高压注射器选择---照射延迟/注射延迟。延迟的选择取决于：造影方法、导管顶端至造影部位的距离、循环时间。（六）选择其他相关技术参数矩阵、增强器视野、摄像机光圈、焦点、球管负载、X线脉宽、千伏和毫安值、曝光时间、mask帧数、积分帧数、放大类型、注射延迟类型和时间、对比剂总量和浓度、注射流率、噪声消除方式。1.影响注射流率因素：导管内径、长度、端或侧孔、对比剂粘稠度、导管与血管方位关系。2.注射流率与导管长度、对比剂粘稠度成反比，与导管半径四次方及注射压力成正比。3.IA-DSA注射流率与：血管显示数量级（细血管等级）及图像分辨率成正比。4．注射压力注射压力=导管内阻力+血管内阻力。注射压力有关因素：造影部位、病变、导管型号、血管大小、外周法与中心法、选择性与超选择性。单位：PSI（磅/平方英寸）。（七）DSA图像记录、存储与传输1．激光打印照片2．X线影像录像片3．数字图像工作站记录光盘改善DSA图像质量的措施1．术前与患者说明检查过程和注意事项。2．设计最佳摄影体位。3．制定合理的曝光程序，选择恰当的曝光参数。4．确定导管先端的位置、对比剂的浓度、用量、流率、注射压力以及延迟方式。5．正确使用遮光栅、密度补偿器防止饱和伪影的产生。6．保证影像质量的同时尽量减少不必要的照射。7．充分利用图像后处理功能，使影像符合诊断要求。8．正确匹配激光相机以及冲洗药液，并定期检测。DSA的临床应用一、检查前准备（一）患者准备主要包括：①碘过敏及麻醉药过敏试验；②测定血常规、出凝血时间，检查心、肝、肾功；③穿刺部位备皮；④检查前4小时禁饮食，给镇定剂及排空大小便；⑤向被检者解释，消除顾虑及紧张，争取术中配合；⑥备好临床检查资料和有关影像学资料；⑦建立静脉通道，便于术中给药和急救。（二）器械准备主要包括：①检查x线机、导管床、DSA设备及高压注射器等设备②准备好相应手术器械；③必要的应急抢救设备。（三）药品准备主要包括：①对比剂准备；②栓塞剂、抗凝剂、化疗药及各种急救药物的准备。1．血管本身病变。2．出血性病变诊断与治疗。3．血管的介入治疗。4．血供脏器病变的鉴别诊断。5．术后随访。6．各种先天性心脏病。二、适应症和禁忌症（一）适应症1.碘和麻醉剂过敏。2.严重的心肝肾疾患。3.严重的血管硬化或穿刺血管严重阻塞病变。4.急性炎症、高热。5.严重的出血倾向和凝血功能障碍。6.穿刺部位感染。（二）禁忌症DSA的并发症1．穿刺插管导致的并发症处理原则：对因治疗。2．对比剂过敏导致的并发症一般难以预防，应控制好对比剂的浓度和用量，对症处理。穿刺法（一）直接穿刺法：在消毒后，进行局部麻醉，做与血管平行的切口，分离皮下组织，暴露血管，用穿刺针直接穿刺血管。（二）经皮穿刺法：见后面说明。DSA的操作方法导管法（一）直接插管法：过程基本同直接穿刺法，不同处需要插入导管。直接法有利的一面，主要是成功率高，缺点为切口较大，出血较多，易感染。（二）经皮穿刺插管法：DSA的插管方式IV-DSAIA-DSA非选择性选择性中心法外周法超选择性选择性IA-DSA穿刺途径：股动脉、肱动脉、腋动脉，少数经颈动脉、锁骨下动脉。选择性：将导管尖置于受检查部位近端约2厘米处注射对比剂。主要用于主动脉及主干分支。超选择性：将导管尖置于更细动脉或脏器供血血管处注射对比剂。主要用于动脉分支检查。具有对比剂浓度低、剂量少。DSA的手术操作途径常选股动脉和股静脉，有时取肱动脉、腋动脉、肘部静脉及颈静脉经皮穿刺血管插管操作。下入路：股A、腘A上入路：颈A、腋A、肱ADSA的手术操作要求1、不同部