赵德胜《中医药基础》课件

中医药基础第一章中医学理论概说第一节中医史常识一、中医发源于何时中医学作为中国的三大国粹之一，是什么时候发明的?距今约4600余年以前，起源于陕西省中部渭河流域（今陕西宝鸡市清姜河一带）的神农氏是传说中的农业和医药的发明者，是继伏羲以后，又一个对中华民族贡献颇多的传奇人物。他发明了农耕技术而号神农氏，因以火德（发明了用火煮食）为王，又称炎帝。二、中医四大经典著作1.《黄帝内经》——中医奠基之作

是我国现存最早的一部中医学典籍。是标志中医学独特理论体系初步形成的著作，奠定了中医学的理论基础。《黄帝内经》是什么意思呢？内经，有不少人认为是讲内在人体规律的，有的人认为是讲内科的，其实不然。《黄帝内经》是一部讲“内求”的书，要使生命健康长寿，不要外求，要向身体内求。首先是内观、内视自己，就是往内观看我们的五脏六腑，观看我们的气血怎么流动，然后内炼，通过调整气血、调整经络、调整脏腑来达到健康，达到长寿。所以内求实际上是为我们指出了正确认识生命的一种方法、一种道路。这种方法跟现代医学的方法是不同的，现代医学是靠仪器、靠化验、靠解剖来内求。

中医则是靠内观、靠体悟、靠直觉来内求。所以叫“内经”。2.《伤寒论》——外感巨著

是我国第一部临床医学专著，创立了六经辨证论治体系。《伤寒论》是主要以六经辨证方法，论治外感疾病的专著。论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。他把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。根据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演变过程中所表现出来的各种症候归纳为症候特点、病变部位、损及何脏何腑，以及寒热趋向、邪正盛衰等作为诊断治疗的依据。3.《金匮要略》——方书之祖是我国现存最早的一部主要以脏腑辨证方法，论治内伤杂病的专著。

被古今医家赞誉为方书之祖、医方之经，治疗杂病的典范。它奠定了杂病的理论基础和临床规范，具有很高的指导意义和实用价值，对后世临床医学的发展有着重大贡献和深远影响。《金匮要略》是《伤寒杂病论》十六卷中的“杂病”部分。到了晋代，名医王叔和加以整理。到了宋代，才逐渐分为《伤寒论》和《金匮要略》二书。全书共25篇,方剂262首,列举病症六十余种，所述病证以内科杂病为主,兼有部分外科、妇产科等病证。

4.《温病条辨》——传染病圭臬创立三焦辨证论治理论，完善了温病的辨证论治体系。中医有三大病证理论体系：

以东汉末期张仲景《伤寒论》为核心的伤寒体系。以明朝吴又可《温疫论》为核心的瘟疫体系。以清朝吴鞠通《温病条辨》为核心的温病体系。温病学派的创始人叶天士创“卫气营血辨证”纲领，对于明确温病不同阶段和层次的辨证治疗，作出了巨大的贡献。然而“卫气营血”尚不能确切的反映出与病变脏腑的关系，因而仅有“卫气营血辨证”还不能满足温病临床的实际需要。吴鞠通则以三焦来归纳温病错综复杂的辨证表现。凡心肺之病属上焦、脾胃之病属中焦，肝肾之病属下焦。“三焦辨证”与“卫气营血辨证”，互为经纬，共同构成了温病的辨证理论体系。

5.《难经》——《黄帝内经》的注解和阐释《难（nàn）经》，原名《黄帝八十一难经》，三卷，原题秦越人撰，但据考证，此书为一部托名之作，约成书于东汉以前（一说在秦汉之际）。“难”含有“问难”之义，或作“疑难”解，“经”乃指《内经》，“难经”即“问难《黄帝内经》”。此书的作者把《黄帝内经》中自己认为的难点和疑点提出，然后逐一解释阐发，并且对部分问题做出了发挥性阐解。全书共分九九八十一难，分别对人体的腑脏功能形态、诊法脉象、经脉针法等诸多问题逐一进行了论述。

《难经》全书内容简明扼要，辨析精微，在中医学典籍中常与《黄帝内经》相提并论，被认为是最重要的古典医籍之一。有多种刊本和注释本。6.《神农本草经》——现存最早的药物学专著是我国现存最早的药物学专着，是我国早期临床用药经验的第一次系统总结，奠定了中药学发展的基础。

《神农本草经》依循《内经》提出的君臣佐使的组方原则，也将药物与朝中的君臣地位相对应，进行类比，来表明其主次关系和配伍的法则。《神农本草经》全书分三卷，载药365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种，分为上、中、下三品。

2.孙思邈——药王、医神孙思邈，汉族，唐朝京兆华原（现陕西耀县）人，是著名的医师与道士。他是药师佛的化身。是中国乃至世界史上著名的医学家和药物学家，出生于西魏时代公元（581年），卒于唐永淳元年(682年)，是个百岁老人。

孙思邈一生著述颇丰，除了《备急千金要方》、《千金翼方》外，还有《老子注》、《庄子注》、《枕中素书》1卷、《会三教论》1卷等80余部。四、《新修本草》——世界上最早的国家药典《新修本草》是唐显庆2－4年（公元657至659年）由苏敬等23人所编著。世称《唐本草》。苏敬于唐显庆二年上表请求修定本草，得到唐高宗李治（唐代第三位皇帝）的批准，并命李劾（hé）等组织二十二人修定，由苏敬负责。于显庆四年修定完毕，名曰《新修本草》。它比世界上有名的欧洲纽伦堡药典要早800多年。本书有本草20卷，目录1卷，又有药图25卷，图经7卷，计53卷。载药844种，比《本草经集注》增加114种。所增加的药物中，有一部分外来药品。五、《太平惠民和剂局方》——我国历史上第一部由政府编制的成药药典《太平惠民和剂局方》为宋代官办药局太平惠民合剂局编写，初刊于1078年以后。全书10卷，附指南总论3卷。载方788首。所收方剂均系民间常用的有效中药方剂，记述了其主治、配伍及具体修制法，是一部流传较广影响较大的临床方剂书。书中许多方剂至今仍广泛用于临床。刘完素（公元1120--1200年）字守真，河北河间人，故亦称刘河间。认为疾病多因火热而起，在治疗上多运用寒凉药物，固此称之为“寒凉派”。2.张从正（约公元1156-1228年），字子和，故亦称张子和，河南睢（suī）县人。认为治病应着重驱邪，“邪去则正安。”在治疗方面丰富和发展了汗、吐、下三法，世称“攻下派”。3.李杲（gǎo）（公元1180-1251年），字明之，号东垣（yuán）老人，又名李东垣，河北保定人。认为“人以胃气为本”，在治疗上长于温补脾胃，因而称之为“补土派”。4.朱震亨（公元1281-1358年），字彦修。浙江义乌人，世居丹溪之边，因以为号，又称朱丹溪。认为“阳常有余、阴常不足”，善用“滋阴降火”的治疗准则，世称“养阴派”。金元四大家简要总结为：刘完素（刘河间）——火热论——寒凉派。张从正（张子和）——攻邪论——攻下派。李杲（李东垣）——脾胃论——补土派。朱震亨（朱丹溪）——相火论——养阴派。

《本草纲目》凡16部、52卷，约190万字。全书收纳诸家本草所载药物1518种，在前人基础上增收药物374种，合1892种，其中植物1195种；共辑录古代药学家和民间单方11096则；书前附药物形态图1100余幅。这部伟大的著作，吸收了历代本草著作的精华，尽可能的纠正了以前的错误，补充了不足，并有很多重要发现和突破。是到16世纪为止我国最系统、最完整、最科学的一部医药学著作。八、清代名医叶天士

叶桂，字天士，号香岩，别号南阳先生，江苏吴县(今苏州)人，中医世家。约生于清代康熙五年（公元1666年），卒于乾隆十年（公元1745年），享年80岁。清代名医，四大温病学家之一，有“温热大师”之称。叶天士的最大贡献，是创立温病“卫气营血辨证论治”理论，建立了温病学的独立体系。可以说没有叶天士的贡献，就没有今天的温病学。其代表著《温热论》、《三时伏气外感篇》。2.中医对正常人体的认识⑴三焦区域上焦：胸膈以上的部位。心、肺属于上焦。中焦：胸膈以下肚脐以上的上腹部。脾、胃属于中焦。下焦：肚脐以下部位。肝、肾、胆、胃、膀胱、大肠、小肠、女子胞（子宫）属于下焦。⑵五脏（实质性脏器）：肝，心，脾，肺，肾。生理功能是化生和贮藏精气。中医认为，一切疾病都与五脏有关。五脏的功能正常取决于气、血、津液的充足和运行正常。中医就是通过调理五脏的气血津液来治疗各种疾病的。⑶六腑（中空有腔）：胆，小肠，胃，大肠，膀胱，三焦。生理功能是受纳和传化水谷。⑷奇恒之腑（中空有腔）：脑，髓，骨，脉，胆，女子胞。生理功能类似脏的贮藏精气的作用。五脏、六腑和奇恒之腑合称为脏腑。⑸五官：眼，舌，口，鼻，耳。⑹五体：皮，肉，筋，脉，骨。⑺经络：遍布全身像网络一样纵横交错，是全身气、血、津液运行的通道，是联络脏腑之间、脏腑与五官五体之间、沟通上下内外的通路，是构成人体的主要组成部分。⑻精气、血、津液：是构成人体的最基本物质，是脏腑经络等生理活动的物质基础。3.中医对疾病的认识⑴中医把疾病分为“外感”和“内伤”两大类外感病因：“六淫”——风、寒、暑、湿、燥、火。内伤病因：“七情”——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。此外还有：过度劳累，过度休闲，饮食不当，跌打损伤，虫兽伤，溺水，雷击，触电，用药失误等。⑵一切病因统称为邪邪气太盛，正气不足是疾病的根源。治病就是要扶助正气，祛除邪气，简称“扶正祛邪”。正气不足表现为虚证和实证，五脏六腑各有虚证和实证。虚证：脏腑气、血、津液数量减少，出现生理功能衰退。虚证多为慢性病。虚证分为气虚、血虚和津液不足。实证：局部出现气、血、津液运行障碍和停滞。实证多为急性病。实证分为气滞、血瘀和津液停滞。4.中医养生和诊治疾病的步骤⑴中医养生涵盖未病先防、既病防变、瘥（chài病愈）后防复、未老先养四个层面。⑵中医诊治疾病的步骤一般步骤：四诊——辩证——立法——用药。四诊：望诊（用眼睛看）；闻诊（耳听、鼻嗅；问诊（询问）；切诊（触按脉搏及患病部位）。辩证：就是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的症状和体征等资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种性质证候的思维过程。

临床常用的辨证方法主要有以下八种：八纲辨证、脏腑辨证、病因辩证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。它们是勘定区域、层层剥离、缩小包围圈似的病症诊断方法。立法：又叫论治，就是根据辩证结果确立相应的治疗方法。用药：将药物按照君、臣、佐、使的组方原则配伍，形成一定的结构和特定疗效，是发挥药物的协同作用共同治疗疾病的方剂。三、中医理论体系的基本特点整体观念：整体就是统一性和完整性。整体观念就是指人体本身的整体性和人与自然的统一性，是中医学的主导思想和基本特点之一。包括三个方面：一是人体是一个有机整体；二是人与自然界是一个整体；其三人与社会是一个整体。2.恒动观念：是指在分析研究生命、健康和疾病等医学问题时，应持有运动的、变化的、发展的观点。包括生理上的恒动观、病理上的恒动观、疾病防治的恒动观三个方面。3.辨证论治：是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，确定治则治法及方药，并付诸实施的思维过程。辨证论治分为辩证和论治两个阶段，辩证的内容包括辨病因、辨病位、辨病性、辨病势四个方面，论治的过程一般分为因证立法、随法选方和处方遣药三个步骤。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。四、病、症、证的区别与联系“证”是中医特有的概念。中医治病主要的不是着眼于“病”的异同，而是着眼于“证”的区别。相同的证，用基本相同的治法；不同的证，用不同的治法，即所谓“证同治亦同，证异治亦异”。西医只讲病和症。那病、症、证的区别是什么？病：即疾病。是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。每种病都有特定的病名、特定的临床表现和特定的发展规律。2.症：是指疾病的临床表现，包括症状与体征。症状，是疾病表现出来的现象，是病人主观体会到的异常感觉或某些病态改变。如头痛、发热、咳嗽