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文档简介

动、静脉内瘘的护理血透中心：青芮吉

内容大纲一、什么是动静脉内瘘二、动静脉内瘘术前、术后的护理三、内瘘的成熟和使用四、穿刺失败及止血的处理五、内瘘常见并发症及处理就是将患者一根动脉（多用桡动脉）和一根静脉（多用头静脉）进行端-侧吻合或端-端吻合，使表浅静脉充盈，扩张，所谓静脉动脉化，通过穿刺动脉化的静脉远端把血引出体外，然后从动脉化的静脉近端把血回输体内，此谓动静脉内瘘注：当慢性肾衰患者肌酐＞352umol/L时就应考虑实施自体动静脉内瘘成形术什么是动静脉内瘘？1

端-端吻合端-侧吻合动静脉内瘘术前护理1.术前心理护理：向患者介绍建立内瘘的目的、意义、解除患者焦虑不安、恐惧的心理

2.告知患者术前保护好造瘘侧手臂，做好清洁卫生，勿在造瘘侧肢体静脉穿刺、勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后发生感染。3.术前用肥皂水彻底清洗造瘘皮肤，剪短指甲补充：注意保护患者非惯用侧上肢的血管（进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管），禁止护理操作如血压，动静脉穿刺等损伤血管的操作14禁止在术侧肢体输液、测血压、抽血等操着治疗，12-15天拆线5术侧上肢避免负重、提重物、佩戴饰物、避免衣物衣袖太紧以及睡觉时不能压迫内瘘等1内瘘的成熟和使用内瘘的成熟：成熟即指静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动内瘘成熟至少需要4周，最好8-12周后使用内瘘的使用：内瘘初次使用时，首先观察血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅，内瘘的使用要有有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复，动脉穿刺点距离吻合口至少3cm以上，两穿刺点（同一条血管）至少相距8-15cm，以减少再循环，尽量不让两根针在同一根血管上，相邻2次穿刺点应间隔＞1cm穿刺失败及止血的处理如穿刺失败，血肿不明显或无扩大，可暂不拔针，等透析结束后再处理，但未穿破血管，可在原穿刺点再进针，但避免反复进退，易引起针眼渗血并损伤血管内膜或发生血肿或假性动脉瘤提早发生，若穿破血管，出现血肿应立即拔针压迫止血，并冷敷以加快止血，待血肿消退后再行穿刺，动脉穿刺失败后，应在动脉穿刺点以下再穿刺（避开血肿），如静脉端发生血肿，再穿刺如选择同一条血管应选在该穿刺点的近心端或改用其他外周静脉穿刺。内瘘常见并发症及处理1血栓2感染3血管狭窄4血管瘤、

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