养老机构医养结合模式及解决路径

养老机构医养结合模式及解决路径（赶快收藏）大家好，今天我我分享的题目目是《养老机机构医养结合合模式及解决决路径》。这这是去年12月结题的课课题，当时和和交通大学医医学院教授一一同做的。上上海养老机构构医养结合优优化模式及解解决方案。总总共分三大部部分：一、养养老机构“医养结合”现状分析，二二、养老机构构“医养结合”推进模式，三三、推进医养养结合的路径径选择一、养老机构“医养结合”现状分析上海市养老机构构631家，医保联联网的92家，医保覆覆盖比例仅为为14.5%。养老机构构的医保覆盖盖率低，在尚尚未纳入医保保范围内的养养老机构，入入住老人无法法通过医保结结算承担医疗疗成本，大大大提高了入住住老人的养老老成本。经民民政部门对本本次调研的长长宁区、金山山区、闵行区区入住养老机机构的老人进进行调查问卷卷结果显示，80%的老人都需需要护理人员员进行照料，护护理费用较高高，老人自行行承担护理费费。89.3%的老人生病病需要家人陪陪同到医院看看病，医院的的绿色通道是是集中在急危危重症，主要要为保障重大大事故后或节节假日期间市市民的急危重重症救治，对对养老机构老老人的便捷服服务较少，老老人出现看病病难的状况。60%的老人无法法享受本市65岁以上老人人每年一次身身体健康检查查，没有居民民健康档案。79.9%的老人表示示对医疗服务务的强烈需要要上海市养老机构构“医养结合”三种优化模模式模式一“设”即即内设医疗机机构模式养老机构内设“门诊部”、“卫生所”、“保健站”，全市135家。内设医医疗机构按照照《上海市企企事业内设医医疗机构标准准化建设基本本标准》建设设审核，标准准中的诸多规规定限制了内内设医疗机构构的批准流程程，降低审批批的效率。内内设医疗机构构没有补贴，导导致推行医疗疗全覆盖的难难度，有规模模的养老机构构不愿意内设设医疗机构，费用高无法支撑。养老机构的医护人才缺失严重，出现人才队伍建设和人才培养出现瓶颈，卫生部门没有对内设机构的医护人员进行考核、监管和职业技能培训。养老机构的医护人员没有晋升的职业空间，造成人才缺少的严重，年轻医护人员不愿干，近90%的内设医疗机构不得不聘请卫生部门退休的医护人员。医疗机构的远程专家会诊、远程会诊和人才流程仍局限于医疗机构之间，养老机构尚无法享受医疗机构这些医疗资源的溢出效应。模式二“并”即即并设机构模模式养老机构同时设设立护理院，实实现院内双向向转诊，像长长宁区逸仙第第二养老院。养养老机构同时时设立护理院院和医院，实实现医养护全全面养老照护护服务，像长长宁区神州敬敬老院、虹口口区建阳养老老院。医疗机机构设立养老老院，像金山山区颛桥社区区卫生服务中中心。并设机机构大大缓解解了养老机构构老人在医养养护方面的需需求，全市比比例很低。并并设机构申请请办理涉及卫卫生、民政、消消防、劳动和和社会保障等等部门，申请请周期长，运运营管理费用用高。模式三“引”即即引入机构模模式养老机构和社区区卫生服务中中心签署服务务协议，由社社区卫生服务务中心为老人人提供公共卫卫生、慢病管管理、基本医医疗服务。90%的卫生服务务中心没有把把服务落地。没没有针对增加加养老机构服服务而增加编编制，无法实实施跨区域行行医，医护人人员没有养老老服务绩效考考核，都是没没有落地服务务的政策、机机制问题。二、养老机构“医养结合”推进模式上海养老机构医医养结合，卫卫生部门保障障很重要，强强调现有医疗疗卫生资源和和养老资源的的统筹整合、优优化重组，强强调医疗卫生生和养老相关关政府职能部部门之间的服服务联动，强强调养老服务务管理的机制制创新，是养养老资源和医医疗卫生资源源这两大类资资源的高效融融合和良性循循环。要实现现上海养老机机构“医养结合”快速发展，达达到100%覆盖，全力力推广“设”、“并”、“引”三大“医养结合”优化模式。三、推进医养结结合的路径选选择结合我国实际，参参照各地做法法，推进医养养结合应当坚坚持政府引导导和社会参与与，强化政府府统筹养老机机构和医疗机机构发展设置置规划，探索索建立基本医医疗保险支持持政策，在科科学界定服务务对象和服务务需求前提下下，以整合和和利用现有养养老和医疗卫卫生资源为重重点，以发挥挥基层卫生服服务机构在健健康管理、家家庭病床、老老年病治疗方方面的作用为为基础，鼓励励养老机构与与医疗机构开开展双向转诊诊、远程医疗疗、协议委托托等多种合作作，合理引导导养老机构、养养老居住社区区建设医疗机机构，以及部部分一、二级级医院和专科科医院转型为为老年人康复复院、护理院院。下面从四方面进进行阐述：体制机制构建优化模式构建信息构建评估、评价指标标体系（一）体制机制制构建在体制机制构建建上，需要以以服务人群为为导向，以服服务需求为基基础，以服务务内容为支撑撑，对服务人人群进行评估估并分级管理理，对服务机机构加以实施施监管。（二）优化模式式构建1、结合我国实实际，参考各各地、上海各各区地做法，鼓鼓励养老机构构和医疗机构构近距离规划划，签订合作作协议。医养养结合并不是是单纯地鼓励励养老机构中中设置医院或或者医疗机构构开办养老院院，而是发挥挥二者优势，形形成互补、互互动、互助、互互融的发展格格局，充分合合理有效使用用现有资源，避避免重复建设设带来的有限限资源的浪费费。对于普通通养老机构，推推进医养结合合的最佳途径径是与临近医医疗机构达成成合作协议，开开通急救通道道，当养老机机构的老年人人突发疾病、大大病时可以第第一时间到临临近的医院得得到专业便捷捷的救治。同同时，养老机机构可以充任任医院的康复复病房，由医医院的医师到到养老机构对对患病老人进进行诊治，提提高照护水平平。形成上海海在医养结合合模式构建过过程中的优化化模式之一社社区卫生服务务机构主导模模式，针对优优化模式出现现的问题我们们提出的建议议。不得跨区域行医医。建议：全科医生生对所管辖区区域的健康问问题进行全面面管理，可执执行新规，医医生对于所管管辖区域的老老人签署服务务合同，定期期进入养老机机构对老人进进行体检筛查查，对于有紧紧急医疗服务务的老人可提提供紧急救助助服务，为养养老机构的老老人建立健康康管理档案及及医疗服务档档案。社区卫卫生服务中心心的工作人员员因为绩效考考核的制度问问题，工作没没有积极性。建议：明确社区卫生服务中心主任管理制，给予绩效考核。养老院为民办非盈利企业机构，不属于企业，社区卫生服务中心主任服务养老院属于合理范围，合理利用社区卫生服务主任的专长接纳养老院的管理工作。合理的优化和整合管理资源，社区卫生服务中心主任熟悉卫生系统的政策、资源和卫生经济学，对于协调、掌握、运营卫生系统资源有实战经验。对于建设和管理专业化的服务团队，向内设护理院进行过渡的人才培养夯实基础。建设医学理疗科，提高养老院的护理质量，满足老人对护理方面的需求，真正体现医养结合的效能。2、稳步推进养老机构建设医疗机构。根据《国务院办公厅关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》(国办发[2010]58号)精神，鼓励和引导社会力量在养老机构中创办医疗机构，并给予公办和民办养老机构同等待遇。养老机构设立医疗机构的医疗水平至少应达到一级医院以上，才能较好解决慢性病老人、大病康复老人、绝症晚期老人的医疗需求，真正发挥医养结合的服务功能。具体来讲就是要具有健全的科室和全面的诊疗项目、相适应的医疗设备器械以及一定数量的执业医师和护士。但养老机构建设医疗机构方式，一般只能解决老人急性医疗的问题，需要靠给老人看小病和取药来维持，面临较大经营压力，远非普通养老机构所能承受。因此，只有资金充裕的规模较大养老机构宜采取自建医疗机构方式解决医养结合问题。形成上海在医养结合模式构建过程中的优化模式之一内置医疗机构模式，针对优化模式出现的问题我们提出的建议。没有关于养老机机构内置医疗疗机构的标准准。建议：目前国家家提倡养老机机构内置医疗疗机构，但对对于各区情况况不一样，经经济状况不同同，老年人服服务需求不同同的情况，应应该给出明确确标准，其中中包括养老机机构床位数达达到250张的，应该该在建设规划划的时候就需需要将医疗机机构规划在内内，配备相适适应的医疗设设备器械以及及一定数量的的执业医师和和护士。内置医疗机构管管理不完善，人人才队伍建设设和人才培养养出现瓶颈。建议：在养老机构中内置医疗最大的挑战是了养老院和医院在运营和管理方式截然不同，建议将养老院的内置医疗机构外包给社区卫生服务中心运营管理，养老院对内置医疗机构的管理人员、医护人员及服务内容进行定期的评价，并由第三方监管组织进行定期的监察。养老院每月对内置医疗机构的管理人员、医护人员进行绩效考核。外包的内设医疗机构的医疗人员参加卫生部门的统一培训和定期考核，不断提高医护人员的技术，打破人才培养瓶。部分内置医疗机机构没有开通通医保。建议议：对于养老老机构内设的的医疗机构，符符合医疗定点点条件的，依依申请纳入定定点范围，与与社会保险经经办机构签订订定点服务协协议，入住的的参保老年人人按照规定享享受相应待遇遇。（三）信息构建建智能养老信息化化平台构建，以以现代通迅、智智能呼叫、智智能监护、智智能健康、互互联网及电子子商务为技术术依托，以“建设信息化化、智能化服服务及支援中中心”为核心，“以建设老年年人信息数据据库”为基础，以“提供生活照照料、精神关关怀、健康管管理、慢性病病管理、健康康教育、用药药提醒、增值值服务”为基本服务务内容，打造造真正意义上上的信息化、智智能化养老生生活社区。国国家卫计委提提出“3521工程”，建设基于于健康档案的的区域卫生信信息平台。该该平台以区域域内个人健康康档案、心理理档案和电子子病历信息的的采集、存储储、整合为基基础，共享居居民全生命周周期内各种疾疾病与健康信信息，从而为为区域内各类类卫生机构加加强医疗协同同服务，提高高医疗服务质质量、优化医医疗服务流程程、辅助卫生生管理决策提提供支撑。该该平台应全面面覆盖到养老老机构，养老老机构的老年年人90%都有慢性病病，应尽早纳纳入卫生医疗疗部门的监控控范围内。养养老院和社区区卫生服务中中心的管理平平台对接，在在达到规模的的养老院建设设体检中心，配配备检测设备备，为老年人人提供远程医医疗、远程智智能健康管理理服务。（四）评估、评评价指标体系系1、评估指标体体系以服务评估为基基础，明确医医养结合的服服务对象。积积极开展老年年人能力评估估和服务需求求评估工作，确确定养老服务务和医疗服务务需求类型。真真正迫切需要要医养结合服服务的，主要要是需要中长长期专业医疗疗服务的老年年人，包括患患有老年慢性性病、重症疾疾病、易复发发病、大病恢恢复期老人、残残障老年人等等，即失能、半半失能老年人人与老年慢性性病和恶性疾疾病患者的重重合部分，其其服务特征是是治疗时间长长，医疗技术术含量偏低，生生活照料等劳劳务费用比重重较大。服务务的内容以生生活护理服务务、精神慰藉藉服务为基础础，医疗诊治治服务、大病病后康复服务务以及临终关关怀服务等为为重点。而普普通老年慢性性病中的生活活自理老人，可可以通过医院院门诊解决医医疗康复问题题。处于急性性病或慢性病病急性发作期期的老人，由由于治疗时间间短、技术含含量高、药品品和检查费用用比重大等原原因，应采取取医疗机构住住院治疗方式式解决，并不不属于医养结结合范畴。对对于健康老人人，以及失能能、半失能老老人中的未患患病人群，由由于无治疗项项目，养老仍仍应以生活照照料为主，辅辅之以健康管管理、疾病预预防等公共卫卫生服务。上海市目前的老老人养老有6大流向，公公办养老院、居居家护理、居居家生活照料料、家庭病床床、日间照料料中心（站）、护护理院。针对对老年人养老老服务需求定定性、定量出出台评估指标标体系，做到到合理利用现现有资源。2、评价指标体体系健全民政服务质质量评价体系系，养老机构构为服务部门门，养老服务务质量对老人人生活质量的的影响重大，重重视养老服务务机构质量管管理，建立适适合上海的养养老机构质量量评价体系，是是实现持续质质量改进的