13.医院感染幻灯片

模块五医院感染的预防与控制制作：刘静主讲：复习提问1.支气管哮喘，采取端坐卧位，这属于那种卧位性质？答：被迫卧位2.面部、颈部手术后患者采取哪种卧位？答：半坐卧位3.中凹卧位适用与那种患者，及太高的角度？答：休克，上身10-20度、下身20-30度新课导入

2009年11月17日，孕妇刘某在某医院行剖宫产手术。术后第7天，病人切口处发红；第10天，切口流出脓性分泌物，并伴有局部疼痛，检查发现淋巴结肿大，即给予输液、抗感染治疗。治疗近1个月，切口感染仍未控制，即将病人送往上级医院治疗，经上级医院检查确诊为非结核性分枝杆菌感染。同一时间段内，该院有38名孕妇接受了剖宫产手术，其中有18人先后发生手术切口感染。事后，经卫生行政部门专题调查发现，该事件是由于手术器械灭菌不合格所致。问题：1.18名接受剖宫产手术的病人发生的术后切口感染属于哪种性质的感染？2.这些病人的手术切口感染是否可以预防？可以采取哪些措施防止这类事件的发生？

职业能力培养目标专业职业能力专业理论能力职业核心能力掌握医院感染控制以及预防的能力掌握物理消毒灭菌方法及注意事项具有慎独精神,预防操作中的感染。新课讲解

一、概述二、医院感染发生的条件三、医院感染发生的促发因素一、概述（一）医院感染的概念医院感染：又称医院获得性感染是指病人、陪护人员、探视者及医院工作人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。外源性感染

内源性感染

是指病人自身携带的病原体引起的感染。

是指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。（交叉感染）（自身感染）（二）医院感染的分类二、医院感染发生的条件感染链医院感染的发生必须具备三个基本条件：传播途径感染源易感宿主特点：同时存在，相互联系时才导致感染发生。环境贮源

动物感染源病人自身

已感染的病人及病原携带者

病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主。感染源医院感染主要感染源（一）感染源病原微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。（二）传播途径传播途径医院感染主要传播途径接触传播

空气传播

飞沫传播饮水、食物传播

生物媒介传播接触传

播

间接接触传播

（二）传播途径直接接触传播

感染源通过与易感宿主身体的直接接触而将病原菌传给易感宿主。

病原菌通过一定的媒介传给易感宿主。易感人群：

将易感宿主作为一个整体，则称为易感人群。

对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人。（三）易感宿主易感宿主1.个体抵抗力下降、免疫功能受损2.介入诊疗手段增多3.不合理使用抗生素4.医院管理制度不完善

三、医院感染发生的促发因素1、建立三级监控体系2、加强预防医院感染的宣传教育3、健全、落实各项规章制度4、医院布局设施合理5、履行医院感染控制的职责三、医院感染的预防和控制任务二清洁、消毒、灭菌一、概念1、清洁：是用清水、去污剂等清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的过程，同时达到去除和减少病原微生物的目的。2、消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少到无害化的过程。3、灭菌是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，含致病和非致病微生物，也包括细菌芽胞的过程（一）医院常用的清洁方法

二、清洁法1.碘酊→乙醇或VC2.甲紫→乙醇或草酸3.陈旧血渍→过氧化氢4.高锰酸钾→VC或0.2%-0.5%过氧化氢（一）热力消毒灭菌法

是利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，导致其死亡的一类方法。三、物理消毒、灭菌法热力消毒

灭菌法干热湿热燃烧灭菌法干烤消毒灭菌法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法（一）热力消毒灭菌法干热与湿热消毒灭菌方法比较特殊感染的敷料；如：破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌及朊毒体无保留价值的污染废弃物品；微生物实验室接种环、的消毒灭菌；耐高温的金属器械急用时。特点适用范围

方法简单、迅速、彻底

禁忌金属器械可在火焰上烧灼20s；容器类可倒入95％的乙醇，点火燃烧3min；接种环、试管口及塞子在火焰上旋转烧灼2～3次；无保留价值的污物、特殊感染的敷料直接焚烧。注意事项

①燃烧过程中不得随间添加酒精②燃烧时远离易燃易爆物品③贵重器械和刀剪等锐器不宜采用此法灭菌锐利刀剪禁用（一）热力消毒灭菌法(干热)

——燃烧灭菌法

——燃烧灭菌法

特点：灭菌效果可靠。应用：适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品。禁忌：纤维织物、塑料制品。方法：消毒：120-140℃，10-20min灭菌：160℃，2h;170℃，1h;180℃，30min;（一）热力消毒灭菌法(干热)

——干烤灭菌法

（一）热力消毒灭菌法(湿热)

——煮沸消毒法

效果及要求：煮沸100℃，5-10min，达到消毒效果，15分钟可达到灭菌效果。增强效果的方法：水中加碳酸氢钠至1%-2%的浓度，可使水的沸点提高至105℃，增强灭菌效果，去污、防锈。适用对象：耐高温、耐潮湿的物品。不能用于外科手术器械的灭菌

（一）热力消毒灭菌法(湿热)

——煮沸消毒法

方法：

物品刷洗干净，全部浸没在水中，加热煮沸，水沸计时。

注意事项：①物品应洗刷干净，全部浸没于水中；②物品放置不超过容器的3/4；③消毒时间从水沸后开始计时，中途加入重新计时；④轴节器械及带盖容器应打开，大小相同的碗、盆不能叠放；⑤玻璃类物品放冷水或温水中煮沸，橡胶类物品水沸后放入煮沸3～5分取出，空腔导管应在腔内充满水；⑥海拔高度每增高300m，需延长煮沸时间2min，或用加压煮锅。

（一）热力消毒灭菌法(湿热)

——煮沸消毒法

（一）热力消毒灭菌法(湿热)

——压力蒸汽灭菌法

原理：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞。

特点：灭菌效果可靠，临床应用广泛，为医院首选的灭菌方法。应用：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品的灭菌

（一）热力消毒灭菌法(湿热)

——压力蒸汽灭菌法

灭菌器种类下排气压力蒸汽灭菌器手提式卧式预真空压力蒸汽灭菌器（一）热力消毒灭菌法(湿热)

——压力蒸汽灭菌法

卧式压力蒸汽灭菌器手提压力蒸汽灭菌器（一）热力消毒灭菌法(湿热)

——压力蒸汽灭菌法

灭菌要求：卧式压力蒸汽灭菌器压力：103～137.30kpa温度：121～126℃

时间：15～30min

预真空压力蒸汽灭菌器压力：205kpa温度：132℃

时间：

4～5min

（一）热力消毒灭菌法(湿热)

——压力蒸汽灭菌法

注意事项：①灭菌物品包装和容器要合适，包不宜过大，（下排气式30cm*30cm*25cm,与真空30cm*30cm*50cm）包扎不宜过紧，盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开；②灭菌物品合理摆放，同类材质的器械、器具和物品宜置于同一批次进行灭菌，材质不相同时，布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上；（一）热力消毒灭菌法(湿热)

——压力蒸汽灭菌法

注意事项：③控制加热速度,避免加热过急、过快影响灭菌效果；④灭菌后的物品应待干燥后才能取出备用；⑤注意操作安全；⑥应定期监测灭菌效果。（一）热力消毒灭菌法(湿热)

——压力蒸汽灭菌法

灭菌效果监测

物理监测法：将留点温度计放于包的中央，灭菌后检测温度

化学监测法：最常用的

化学指示卡：放于每一包的中央化学指示胶带：贴于包或容器外

生物监测法：最可靠的

将非致病性耐热脂肪杆菌芽胞菌纸片放于包内，灭菌后作培养。（一）热力消毒灭菌法(湿热)

——压力蒸汽灭菌法

（二）光照消毒法

——日光曝晒

方法：

物品放在日光下直接曝晒6小时以上。应用：

常用于床垫、毛毯、棉胎、衣服、书籍等的消毒。（二）光照消毒法

——紫外线灯照射消毒法

紫外线杀菌的最佳波长是250～270nm。常用的紫外线灯有15W、20W、30W、40W四种。

紫外线的杀菌机制：①破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；②使微生物的DNA失去转化能力；③降低细菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；④使空气中的氧电离产生臭氧而杀菌。（二）光照消毒法

——紫外线灯照射消毒法

紫外线杀菌的特点：①紫外线能杀灭多种微生物。

对杆菌杀菌力强，对球菌杀菌力弱，对霉菌、酵母菌更弱，对生长期细菌敏感，对芽胞敏感性差；②紫外线的辐射能量低，

穿透力弱，不能穿透液体、玻璃、尘埃、纸张及其它固体物质，仅能杀灭照射到的微生物。（二）光照消毒法

——紫外线灯照射消毒法

紫外线灯使用方法：①空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间不少于30min②物品消毒：有效距离为25～60cm，照射时间不少于20min（二）光照消毒法

——紫外线灯照射消毒法

紫外线消毒的注意事项：

①保持紫外线灯管的清洁；每两周用无水乙醇棉球擦拭一次②被消毒的物品应定时翻动，使其表面直接照射；③注意保护眼睛及皮肤；④适宜温度为27～40℃，相对湿度为40%～60%，过高或过低均可影响消毒效果；⑤从灯亮5～7min后开始计时，关灯后如需再开启，应间隔3～4min；⑥应定期检测灯管照射强度及杀菌效果。（二）光照消毒法

——紫外线灯照射消毒法

消毒效果的监测：①紫外线灯管辐射强度测定仪监测法：新灯管辐射强度应≥90μW/cm2使用中的灯管辐射强度＜70μW/cm2不可使用②化学指示卡测定法：用紫外线强度与消毒剂量指示卡进行测定③时间累计法：使用时间累计超过1000h，则应更换灯管④生物检测法：用标准菌片，在紫外线消毒后计算杀菌率来评价紫外线灯的消毒效果（二）光照消毒法

——紫外线灯照射消毒法

床单位臭氧消毒消毒方法：①空气消毒：30mg/m3浓度的臭氧，作用15min②物品表面的消毒：30mg/m3，作用60～120min注意事项：①臭氧对人体有毒，消毒30分钟后人方能进入②臭氧对多种物品有损坏作用，使用时注意；③控制影响因素，确保消毒效果。

（二）光照消毒法

——臭氧消毒法

（三）电离辐射灭菌法

（四）等离子体灭菌

（五）空气净化

（六）微波消毒灭菌法

（七）超声波消毒法一、概念二、热力消毒灭菌法三、光照消毒灭菌法课堂小结

2009年11月17日，孕妇刘某在某医院行剖宫产手术。术后第7天，病人切口处发红；第10天，切口流出脓性分泌物，并伴有局部疼痛，检查发现淋巴结肿大，即给予输液、抗感染治疗。治疗近1个月，切口感染仍未控制，即将病人送往上级医院治疗，经上级医院检查确诊为非结核性分枝杆菌感染。同一时间段内，该院有38名孕妇接受了剖宫产手术，其中有18人先后发生手术切口感染。事后，经卫生行政部门专题调查发现，该事件是由于手术器械灭菌不合格所致。巩固练习1．18名接受剖宫产手术的病人发生的术后切口感染属于哪种性质的感染？属于医院感染2．这些病人的手术切口感染是否可以预防？可以采取哪些措施防止这类事件的发生？（1）建立三级监控体系（2）健全各项规章制度并认真观测落实（3）医院建筑布局合理，设施有利于消毒隔离（4）加强人员检测（5）合理使用抗生素（6）加强医院感染学教育

巩固练习1.医院内感染的主要影响因素不包括（）A.易感人群增多B.介入性诊疗手段的增多C.大量新型抗生素的开发和应用D.医院里病原体来源广泛E.医务人员对医院内感染的严重性认识不足C考试链接2.下列不属于热力消毒灭菌法的是（）A.燃烧法B.煮沸法C.干烤法D.压力蒸汽灭菌法E.光照消毒法3.不宜采用燃烧法灭菌的物品是（）A.眼科剪B.换药碗C.气性坏疽患者使用过的敷料D.被结核杆菌污染的纸张E.镊子筒EA考试链接4.下列关于煮沸消毒法注意事项的描述，错误的是（）A.物品需全部浸入水中B.空腔导管应预先灌水C.玻璃类物品需在水沸腾时放入D.如中途加入其它物品须等水再次沸腾后开始计时E