-卫生资格-副高-内科护理-副高-章节练习-内科护理学-循环系统疾病病人的护理（案例分析题）(共101题)

-卫生资格-副高-内科护理-副高-章节练习-内科护理学-循环系统疾病病人的护理（案例分析题）(共101题)

1.患者，陈女士，28岁，因足月妊娠入院，该患者心脏二尖瓣狭窄病史18年，昨晚产程开始后突感呼吸困难加重，伴有窒息感，同时频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰。问：该患者目前发生了解析：无答案：(B)A.急性呼衰B.急性肺水肿C.急性肺栓塞D.支气管哮喘E.急性心衰

2.患者，陈女士，28岁，因足月妊娠入院，该患者心脏二尖瓣狭窄病史18年，昨晚产程开始后突感呼吸困难加重，伴有窒息感，同时频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰。问：下列护理措施正确的是解析：无答案：(BCDE)A.立即辅助患者取平卧位，头偏向一侧B.四肢扎止血带C.吸氧每分钟6LD.安慰患者E.监测病情，遵医嘱用药

3.患者，王先生，65岁，近2日劳累，1个多小时前情绪激动，突然剧烈头痛、烦躁、气急、胸闷，体检结果BP228/135mmHg，P116次／分，诊断为高血压危象。问：对高血压危象的叙述正确的是：解析：无答案：(ACDE)A.由于全身小动脉的暂时性的强烈痉挛所致B.以收缩压升高为主C.常伴有交感神经功能亢进症状D.常有剧烈头痛，气急胸闷E.可有心绞痛，肺水肿等表现

4.患者，王先生，65岁，近2日劳累，1个多小时前情绪激动，突然剧烈头痛、烦躁、气急、胸闷，体检结果BP228/135mmHg，P116次／分，诊断为高血压危象。问：正确的护理措施是解析：无答案：(ABCE)A.绝对卧床休息，避免不良刺激B.保持呼吸道通畅C.迅速建立静脉通道D.迅速将血压降至理想水平E.避免用力呼吸或用力排便

5.患者，吴先生，50岁，因反复发作劳累性心绞痛，诊断为"心绞痛型冠心病"。使用硝酸类药物时问：正确的措施是解析：无答案：(ABCD)A.告知患者舌下保留一些唾液，让药物完全溶解后再咽下B.硝甘含服后，未达到预期效果时，及时告知医生C.含药时应平卧片刻D.静脉注射硝甘应慢速E.出现头晕，头胀痛，面红等症状应停药

6.患者，吴先生，50岁，因反复发作劳累性心绞痛，诊断为"心绞痛型冠心病"。使用硝酸类药物时问：应用硝甘正确的健康指导是解析：无答案：(ABCD)A.坚持按医嘱用药B.外出时随身携带C.应放在易取处，用完及时补充D.应放在棕色瓶内密闭保存E.每年更换1次

7.患者，女69岁，主因慢性病复发入院，入院后给予利尿，强心治疗，护士给予患者强心药物地高辛。问：下列何种情况下能给药解析：窦性心动过缓是地高辛的禁忌症，正确答案ABCE。避错：记住地高辛的作用，此药物能延长房室结传导时间，引起心率慢。故排除答案D。答案：(ABCE)A.血压150/90mmHgB.存在房颤C.存在便秘D.P56次／分E.呼吸困难

8.患者，女69岁，主因慢性病复发入院，入院后给予利尿，强心治疗，护士给予患者强心药物地高辛。问：下列药物中哪些不可以与地高辛合用解析：地高辛与普罗帕酮、维拉帕米、阿司匹林、钙合用增加中毒机会，正确答案BCDE。避错：易错选A。记住螺内酯是保钾利尿剂不影响地高辛。答案：(BCDE)A.螺内酯B.普罗帕酮C.维拉帕米D.钙剂E.阿司匹林

9.患者男，60岁，因“发热伴咳嗽、咳痰1周，咳嗽、咳痰加重伴尿少、下肢水肿、活动后喘憋3d”来诊。发病初期体温38℃；黄色黏稠样痰，水肿以下午明显。既往有风湿性心脏病病史。查体：T37.4℃，P130次/min，R28次/min，BP105/60mmHg；双肺底可闻及哮鸣音；心界向左下扩大，心尖搏动向左下移；肝颈静脉回流征（+）；下肢压凹性水肿。问：为明确诊断应紧急检查的项目包括解析：无答案：(ADFGH)A.血常规B.肾功能C.肝功能D.胸部X线片E.血细菌培养F.痰细菌培养G.心电图H.超声心动图

10.患者男，60岁，因“发热伴咳嗽、咳痰1周，咳嗽、咳痰加重伴尿少、下肢水肿、活动后喘憋3d”来诊。发病初期体温38℃；黄色黏稠样痰，水肿以下午明显。既往有风湿性心脏病病史。查体：T37.4℃，P130次/min，R28次/min，BP105/60mmHg；双肺底可闻及哮鸣音；心界向左下扩大，心尖搏动向左下移；肝颈静脉回流征（+）；下肢压凹性水肿。问：完整的诊断是(提示血常规：WBC15.1×10!/L，N0.85。胸部X线片：心脏扩大，肺门血管影增强，右下肺动脉增宽，有KerleyB线。超声心动图：左房室瓣狭窄，LVEF＜38%。)解析：无答案：(A)A.风湿性心脏病、左房室瓣狭窄、心力衰竭、呼吸道感染B.呼吸道感染、哮喘、心力衰竭、心源性水肿C.风湿性心脏病、心源性水肿、心力衰竭D.哮喘、呼吸道感染E.先天性心脏病、心源性水肿、心力衰竭、哮喘F.左房室瓣狭窄、心源性水肿、心力衰竭、呼吸道感染G.左房室瓣狭窄、心力衰竭、呼吸道感染

11.患者男，60岁，因“发热伴咳嗽、咳痰1周，咳嗽、咳痰加重伴尿少、下肢水肿、活动后喘憋3d”来诊。发病初期体温38℃；黄色黏稠样痰，水肿以下午明显。既往有风湿性心脏病病史。查体：T37.4℃，P130次/min，R28次/min，BP105/60mmHg；双肺底可闻及哮鸣音；心界向左下扩大，心尖搏动向左下移；肝颈静脉回流征（+）；下肢压凹性水肿。问：依照心功能联合分级，目前患者心功能是解析：无答案：(D)A.Ⅰ级AB.Ⅱ级AC.Ⅱ级BD.Ⅲ级BE.Ⅲ级CF.Ⅲ级DG.Ⅳ级CH.Ⅳ级D

12.患者男，60岁，因“发热伴咳嗽、咳痰1周，咳嗽、咳痰加重伴尿少、下肢水肿、活动后喘憋3d”来诊。发病初期体温38℃；黄色黏稠样痰，水肿以下午明显。既往有风湿性心脏病病史。查体：T37.4℃，P130次/min，R28次/min，BP105/60mmHg；双肺底可闻及哮鸣音；心界向左下扩大，心尖搏动向左下移；肝颈静脉回流征（+）；下肢压凹性水肿。问：应采取的治疗措施包括解析：β受体阻滞剂的主要禁忌症：β受体阻断药，除对心脏的β受体（β1受体）有阻断作用外，对支气管及血管平滑肌的β受体（β2受体）亦有阻断作用，可引起支气管痉挛及鼻黏膜微细血管收缩，故忌用于支气管哮喘。1.支气管哮喘；2.严重心动过缓、房室传导阻滞；3.重度心力衰竭、急性肺水肿答案：(ABDGH)A.应用抗生素B.应用利尿药C.应用糖皮质激素D.应用ACEIE.应用β-受体阻滞药F.注意锻炼，增强体质G.休息，减少活动H.劝导患者治疗左房室瓣狭窄

13.患者女，28岁，因“低热伴咳嗽、咳痰1周，咳嗽、咳痰加重，下肢水肿，活动后明显喘憋3d”来诊。黄色黏稠样痰；水肿以下午明显。妊娠20周，此次发病前，没有不适情况。既往有风湿性心脏病病史10年。查体：T37.2℃，P130次/min，R28次/min，BP105/60mmHg；双肺底可闻及哮鸣音；心界向左下扩大，心尖搏动向左下移；下肢压凹性水肿。问：为明确诊断应紧急检查的项目包括解析：无答案：(ADFGH)A.血常规B.肾功能C.肝功能D.胸部X线片E.血细菌培养F.痰细菌培养G.心电图H.超声心动图

14.患者女，28岁，因“低热伴咳嗽、咳痰1周，咳嗽、咳痰加重，下肢水肿，活动后明显喘憋3d”来诊。黄色黏稠样痰；水肿以下午明显。妊娠20周，此次发病前，没有不适情况。既往有风湿性心脏病病史10年。查体：T37.2℃，P130次/min，R28次/min，BP105/60mmHg；双肺底可闻及哮鸣音；心界向左下扩大，心尖搏动向左下移；下肢压凹性水肿。问：此患者的诊断是(提示血常规：WBC15.1×10!/L，N0.85。胸部X线片：心脏扩大，双肺纹理增粗，右肺底片状阴影。超声心动图：左房室瓣狭窄，LVEF＜38%。)解析：无答案：(A)A.风湿性心脏病、左房室瓣狭窄、心力衰竭、妊娠、呼吸道感染B.呼吸道感染、哮喘、心力衰竭、心源性水肿、妊娠C.风湿性心脏病、心源性水肿、心力衰竭、妊娠D.哮喘、妊娠、呼吸道感染E.先天性心脏病、心源性水肿、心力衰竭、妊娠、哮喘F.左房室瓣狭窄、心源性水肿、心力衰竭、妊娠、呼吸道感染G.左房室瓣狭窄、心力衰竭、妊娠、呼吸道感染

15.患者女，28岁，因“低热伴咳嗽、咳痰1周，咳嗽、咳痰加重，下肢水肿，活动后明显喘憋3d”来诊。黄色黏稠样痰；水肿以下午明显。妊娠20周，此次发病前，没有不适情况。既往有风湿性心脏病病史10年。查体：T37.2℃，P130次/min，R28次/min，BP105/60mmHg；双肺底可闻及哮鸣音；心界向左下扩大，心尖搏动向左下移；下肢压凹性水肿。问：此患者发生心力衰竭的诱因有解析：无答案：(AG)A.妊娠B.哮喘C.水肿D.低热E.咳痰F.左房室瓣狭窄G.呼吸道感染H.LVEF下降

16.患者男，60岁，因“活动后心前区不适、憋闷感、心悸1周”来诊。休息后可自行缓解。高血压病史20年。父亲死于高血压、急性心肌梗死，母亲患糖尿病。查体：T36.4℃，P65次/min，R18次/min，BP150/90mmHg。问：为明确诊断最应紧急检查的项目是解析：无答案：(E)A.尿常规B.肾功能C.肝功能D.血脂E.心电图F.心肌酶谱

17.患者男，60岁，因“活动后心前区不适、憋闷感、心悸1周”来诊。休息后可自行缓解。高血压病史20年。父亲死于高血压、急性心肌梗死，母亲患糖尿病。查体：T36.4℃，P65次/min，R18次/min，BP150/90mmHg。问：为明确诊断，进一步进行的检查项目中首选(提示实验室检查：三酰甘油2.5mmol/L，高密度脂蛋白0.9mmol/L，低密度脂蛋白3.7mmol/L；其余均正常。ECG：正常。)解析：无答案：(A)A.运动试验B.超声心动图C.冠状动脉造影D.食管超声心动图E.静态放射性核素检查F.动态放射性核素检查

18.患者男，60岁，因“活动后心前区不适、憋闷感、心悸1周”来诊。休息后可自行缓解。高血压病史20年。父亲死于高血压、急性心肌梗死，母亲患糖尿病。查体：T36.4℃，P65次/min，R18次/min，BP150/90mmHg。问：患者的诊断是(提示运动试验：10min时，感到心前区不适、心悸、胸闷，心电图ST段下斜型压低≥0.1mV，持续4min。)解析：无答案：(ABF)A.心绞痛B.冠状动脉性心脏病C.高血脂D.心肌梗死E.心律失常F.动脉粥样硬化

19.患者男，60岁，因“活动后心前区不适、憋闷感、心悸1周”来诊。休息后可自行缓解。高血压病史20年。父亲死于高血压、急性心肌梗死，母亲患糖尿病。查体：T36.4℃，P65次/min，R18次/min，BP150/90mmHg。问：患者不需住院，回家治疗，自我护理的事项包括解析：无答案：(ACDEFGH)A.戒烟B.加强运动C.肥胖者控制体重D.随身携带硝酸甘油E.冬季外出应注意保暖F.积极治疗高血压、高血脂G.洗澡不要在饱餐或饥饿时进行H.低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖饮食

20.患者男，55岁，因“间断发作心悸、心前区不适，紧张或劳累后加重1周”来诊。近1周工作压力大，精神紧张，常感颈部僵硬，头晕、眼花、乏力、失眠。吸烟史30年。父亲死于高血压、脑出血，母亲患糖尿病。查体：T36.4℃，P85次/min，R18次/min，BP150/100mmHg。问：无助于明确诊断的检查是解析：无答案：(I)A.尿常规B.肾功能C.血糖D.血脂E.血电解质F.心电图G.超声心动图H.眼底检查I.肝功能

21.患者男，55岁，因“间断发作心悸、心前区不适，紧张或劳累后加重1周”来诊。近1周工作压力大，精神紧张，常感颈部僵硬，头晕、眼花、乏力、失眠。吸烟史30年。父亲死于高血压、脑出血，母亲患糖尿病。查体：T36.4℃，P85次/min，R18次/min，BP150/100mmHg。问：患者初步诊断包括(提示实验室检查：空腹血糖9mmol/L，糖耐量试验餐后2h血糖为12mmol/L；其他检查均正常。)解析：无答案：(AB)A.高血压B.糖尿病C.心绞痛D.失眠E.颈椎病F.过度劳累

22.患者男，55岁，因“间断发作心悸、心前区不适，紧张或劳累后加重1周”来诊。近1周工作压力大，精神紧张，常感颈部僵硬，头晕、眼花、乏力、失眠。吸烟史30年。父亲死于高血压、脑出血，母亲患糖尿病。查体：T36.4℃，P85次/min，R18次/min，BP150/100mmHg。问：患者患高血压的危险因素包括解析：无答案：(ABC)A.年龄B.吸烟史C.糖尿病D.家族史E.血脂异常F.C反应蛋白≥10mg/L

23.患者女，23岁，因“发热1周”来诊。2个月以来工作紧张，近1周发热、寒战，最高体温39℃，伴头痛、背痛、肌肉关节痛和全身不适、乏力、食欲减退。5年前患风湿热，2年前超声心动图发现左房室瓣狭窄。查体：T38.6℃，P90次/min，R26次/min，BP105/60mmHg。医师初步诊断为感染性心内膜炎。问：诊断感染性心内膜炎最有价值的方法是解析：血培养是最重要的诊断方法答案：(D)A.血常规B.尿常规C.心电图D.血细菌培养E.心导管检查F.超声心动图

24.患者女，23岁，因“发热1周”来诊。2个月以来工作紧张，近1周发热、寒战，最高体温39℃，伴头痛、背痛、肌肉关节痛和全身不适、乏力、食欲减退。5年前患风湿热，2年前超声心动图发现左房室瓣狭窄。查体：T38.6℃，P90次/min，R26次/min，BP105/60mmHg。医师初步诊断为感染性心内膜炎。问：患者接受治疗前进行血细菌培养的方法包括解析：正确采集血标本：为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时甚至需要暂停抗生素。对未经治疗的亚急性病人，应在第一天每隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，停药2-7天后根据体温情况进行采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在3小时内每隔1小时采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。答案：(ABDEF)A.第1天间隔1h采血1次，共3次B.未见细菌生长，次日重复采血3次C.第1天采血1次，连续3dD.每次取静脉血10～20mlE.要做需氧环境和厌氧环境培养F.血细菌培养3周

25.患者女，23岁，因“发热1周”来诊。2个月以来工作紧张，近1周发热、寒战，最高体温39℃，伴头痛、背痛、肌肉关节痛和全身不适、乏力、食欲减退。5年前患风湿热，2年前超声心动图发现左房室瓣狭窄。查体：T38.6℃，P90次/min，R26次/min，BP105/60mmHg。医师初步诊断为感染性心内膜炎。问：血细菌培养结果符合亚急性感染性心内膜炎常见病原体，这种病原体多是解析：血细菌培养结果符合亚急性感染性心内膜炎常见病原体，这种病原体多是草绿色链球菌答案：(B)A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.A族链球菌D.流感噬血杆菌E.肺炎球菌F.淋球菌

26.患者女，23岁，因“发热1周”来诊。2个月以来工作紧张，近1周发热、寒战，最高体温39℃，伴头痛、背痛、肌肉关节痛和全身不适、乏力、食欲减退。5年前患风湿热，2年前超声心动图发现左房室瓣狭窄。查体：T38.6℃，P90次/min，R26次/min，BP105/60mmHg。医师初步诊断为感染性心内膜炎。问：对该病原体最有效的抗生素是解析：对草绿色链球菌最有效的抗生素是青霉素。答案：(F)A.萘呋西林B.氨苄西林C.庆大霉素D.万古霉素E.链霉素F.青霉素

27.患者女，20岁，因“胸闷、心悸、心前区隐痛1周”来诊。2个月以来工作紧张，2周前发热，体温最高达38℃，伴咳嗽、咳痰、乏力。近1周疲乏加重，出现胸闷、心悸、心前区隐痛。查体：T36.6℃，P105次/min，R20次/min，BP105/60mmHg；第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，交替脉。问：为明确诊断应检查的项目包括解析：无答案：(ABEF)A.红细胞沉降率B.血常规C.尿常规D.血脂E.心电图F.心肌酶谱

28.患者女，20岁，因“胸闷、心悸、心前区隐痛1周”来诊。2个月以来工作紧张，2周前发热，体温最高达38℃，伴咳嗽、咳痰、乏力。近1周疲乏加重，出现胸闷、心悸、心前区隐痛。查体：T36.6℃，P105次/min，R20次/min，BP105/60mmHg；第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，交替脉。问：临床诊断考虑是(提示实验室检查：血清肌酸激酶增高，肌钙蛋白增高；WBC增高，ESR增快，C反应蛋白增高。ECG：ST-T段改变。)解析：无答案：(E)A.心肌病B.心绞痛C.心律失常D.风湿性心脏病E.病毒性心肌炎F.急性心肌梗死

29.患者女，20岁，因“胸闷、心悸、心前区隐痛1周”来诊。2个月以来工作紧张，2周前发热，体温最高达38℃，伴咳嗽、咳痰、乏力。近1周疲乏加重，出现胸闷、心悸、心前区隐痛。查体：T36.6℃，P105次/min，R20次/min，BP105/60mmHg；第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，交替脉。问：病毒性心肌炎的治疗原则包括解析：无答案：(ABEF)A.卧床休息B.对症治疗C.劳逸结合D.加强运动，增加心脏耐力E.应用改善心肌营养与代谢的药物F.注意补充蛋白质、维生素等营养食物

30.患者女，20岁，因“胸闷、心悸、心前区隐痛1周”来诊。2个月以来工作紧张，2周前发热，体温最高达38℃，伴咳嗽、咳痰、乏力。近1周疲乏加重，出现胸闷、心悸、心前区隐痛。查体：T36.6℃，P105次/min，R20次/min，BP105/60mmHg；第一心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，交替脉。问：出院前护士对患者进行的健康教育内容包括解析：无答案：(ACDFH)A.注意休息B.绝对卧床C.坚持药物治疗D.避免呼吸道感染E.预防性应用抗心律失常药物F.1年内避免重体力劳动G.加强运动，增加心脏耐力H.食用高蛋白质、富含维生素和易消化的饮食

31.患者女性，67岁。高血压病20年，血脂高5年，冠心病心绞痛3年，近半个月胸痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，轻咳嗽吐少量白痰，1天来与家人争吵后，胸痛20分钟不缓解，伴大汗，送急诊。问：急诊护士对患者评估后，认为首优护理诊断是解析：无答案：(C)A.气体交换受损B.活动无耐力C.疼痛D.体液不足E.有感染的危险

32.患者女性，67岁。高血压病20年，血脂高5年，冠心病心绞痛3年，近半个月胸痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，轻咳嗽吐少量白痰，1天来与家人争吵后，胸痛20分钟不缓解，伴大汗，送急诊。问：急诊护士给予患者的处理，正确的是解析：无答案：(ABCD)A.立即平卧B.开放静脉C.测BP、P，做心电图D.吸氧E.准备气管插管物品

33.患者女性，67岁。高血压病20年，血脂高5年，冠心病心绞痛3年，近半个月胸痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，轻咳嗽吐少量白痰，1天来与家人争吵后，胸痛20分钟不缓解，伴大汗，送急诊。问：责任护士通过病史护理评估后，提示患者可能的重要病情变化是解析：无答案：(B)A.顽固性心绞痛B.急性心肌梗死C.高血压性心脏病D.伴气管炎E.长期用硝酸甘油可能产生耐药

34.患者女性，67岁。高血压病20年，血脂高5年，冠心病心绞痛3年，近半个月胸痛发作频繁，休息或含服硝酸甘油效果欠佳，轻咳嗽吐少量白痰，1天来与家人争吵后，胸痛20分钟不缓解，伴大汗，送急诊。问：该患者经静滴硝酸甘油、吸氧，胸痛已缓解，心电图仍为供血不足，责任护士向患者讲述避免心绞痛发作诱因中，下列哪些正确解析：无答案：(ABCD)A.避免过度体力劳累及情绪波动B.避免饱餐、受凉C.积极治疗高血压、高血脂D.不可吸烟，有心悸要随诊E.可多饮酒以达活血目的

35.患者男性，65岁，退休工人。患者一周前提重物时出现心前区闷胀感，休息后缓解；10小时前因情绪激动突发胸前区压榨样疼痛，程度加重，未放射至其他部位，先后含服硝酸甘油3次后稍有缓解。患者既往有胃溃疡史，吸烟20年，饮酒少量。查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图(ECG)V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB6.gif")导联ST段上抬0.15mV，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，出现Q波；血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)17.6U/L，肌钙蛋白(TnI)30.275μg/L，血钾3.3mmol/L，左室射血分数(EF)35%。问：该患者入院后应采取的护理措施是()解析：患者为心肌梗死急性期应绝对卧床休息，限制活动，给予氧气吸入，以减少心肌耗氧，减轻心肌缺血，避免因活动增加耗氧，诱发或加重心功能不全、心律失常等。心肌梗死急性期需要密切观察心电图变化及生命体征，应给予心电血压监测；同时，患者未出现呼吸困难、咳嗽及咳痰无力等症状，不需要进行翻身拍背和雾化吸入。故此题的正确选项是A、C、F，其中关键正确选项是A、C；此题的错误选项是B、D、E，其中关键错误选项是B。答案：(ACF)A.绝对卧床休息B.协助患者床边活动锻炼C.吸氧D.翻身拍背E.雾化吸入F.心电血压监测

36.患者男性，65岁，退休工人。患者一周前提重物时出现心前区闷胀感，休息后缓解；10小时前因情绪激动突发胸前区压榨样疼痛，程度加重，未放射至其他部位，先后含服硝酸甘油3次后稍有缓解。患者既往有胃溃疡史，吸烟20年，饮酒少量。查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图(ECG)V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB6.gif")导联ST段上抬0.15mV，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，出现Q波；血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)17.6U/L，肌钙蛋白(TnI)30.275μg/L，血钾3.3mmol/L，左室射血分数(EF)35%。问：为协助明确诊断，以下必要的辅助检查是()解析：该患者首先要确诊是否是急性心肌梗死。诊断心肌梗死的重要依据是：缺血性胸痛的临床病史、心电图的动态演变、血清心肌标志物浓度的动态改变。食管电生理和Holter检查主要用于心律失常的患者，不是此患者必要的检查。故此题的正确选项是A、B；错误选项是C、D、E、F，其中D选项易与正确选项混淆，故关键错误选项是D。答案：(AB)A.18导心电图B.心肌标志物检测C.食管电生理D.24小时动态心电图(Holter)E.动态血压监测F.胸部X线平片

37.患者男性，65岁，退休工人。患者一周前提重物时出现心前区闷胀感，休息后缓解；10小时前因情绪激动突发胸前区压榨样疼痛，程度加重，未放射至其他部位，先后含服硝酸甘油3次后稍有缓解。患者既往有胃溃疡史，吸烟20年，饮酒少量。查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图(ECG)V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB6.gif")导联ST段上抬0.15mV，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，出现Q波；血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)17.6U/L，肌钙蛋白(TnI)30.275μg/L，血钾3.3mmol/L，左室射血分数(EF)35%。问：提示：患者入院3小时后，突发心悸、呼吸困难，端坐呼吸，心率132次/分，血压140/89mmHg，咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。针对该患者此时病情变化的抢救护理措施，下列叙述正确的是()解析：患者此时发生了急性左心衰竭，要依照急性左心衰竭抢救处理措施实行，应取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷；给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，尽快改善缺氧和呼吸困难，缓解症状；同时迅速建立静脉通道，予以药物治疗，改善心力衰竭症状；患者血压正常，无休克表现，同时心力衰竭发作患者，不能大量补液。故此题的正确选项是B、C、E、F；错误选项是A、D，其中最不应该的关键错误选项是D。答案：(BCEF)A.低流量吸氧，1～2L/minB.高流量吸氧，6～8L/minC.取端坐位，双腿下垂D.建立静脉通道，大量补液E.建立静脉通道，给予强心、利尿等对症治疗，观察疗效及副作用F.协助患者排痰，保持呼吸道通畅

38.患者男性，65岁，退休工人。患者一周前提重物时出现心前区闷胀感，休息后缓解；10小时前因情绪激动突发胸前区压榨样疼痛，程度加重，未放射至其他部位，先后含服硝酸甘油3次后稍有缓解。患者既往有胃溃疡史，吸烟20年，饮酒少量。查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图(ECG)V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB6.gif")导联ST段上抬0.15mV，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，出现Q波；血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)17.6U/L，肌钙蛋白(TnI)30.275μg/L，血钾3.3mmol/L，左室射血分数(EF)35%。问：提示：经过积极抢救、治疗，患者于一周后行冠状动脉造影+经皮冠状动脉内支架置入术，于前降支中、近段各植入支架一枚，于回旋支中段、右冠中段各植入支架一枚。术后予以抗凝、补液对症治疗。对该患者术后观察的要点是()解析：对冠状动脉造影+经皮冠状动脉内支架置入术的患者，股动脉或桡动脉穿刺处予以绷带加压包扎，应注意包扎松紧度是否适宜，过松易出现渗血、血肿等，应重新包扎；长时间压迫应注意有无动静脉血栓形成，密切观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况；同时，由于存在病变处血栓形成可导致急性闭塞、再次发生心肌梗死的可能，因此，还需观察患者有无胸闷、胸痛症状；观察术后心电图的变化等；由于术中术后应用大量抗凝剂，故应观察有无皮肤出血点、牙龈出血、血尿、便血等出血情况；患者术中使用造影剂，术后应观察尿量，以便观察造影剂的排泄情况。故此题各选项均是该患者术后护理观察的要点。答案：(ABCDEF)A.观察穿刺部位有无渗血、血肿、皮下瘀斑B.观察手术肢体颜色、温度、感觉、活动情况及足背动脉搏动情况C.观察有无胸闷、胸痛症状D.观察心电监护显示的心电图变化E.观察有无皮肤出血点、牙龈出血、血尿、便血等出血情况F.观察术后排尿情况

39.患者男性，65岁，退休工人。患者一周前提重物时出现心前区闷胀感，休息后缓解；10小时前因情绪激动突发胸前区压榨样疼痛，程度加重，未放射至其他部位，先后含服硝酸甘油3次后稍有缓解。患者既往有胃溃疡史，吸烟20年，饮酒少量。查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图(ECG)V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB6.gif")导联ST段上抬0.15mV，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，出现Q波；血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)17.6U/L，肌钙蛋白(TnI)30.275μg/L，血钾3.3mmol/L，左室射血分数(EF)35%。问：在该患者心电监护过程中，需要紧急处理的情况是()解析：频发室性期前收缩呈二联律，连续出现两个以上多源性室性期间收缩，R-on-T现象，反复发作的短阵室性心动过速等情况，常为心室颤动的先兆，需要紧急处理；三度房室传导阻滞、室颤等严重心律失常的情况，也必须给予紧急处理，以防猝死发生。故此题各选项均是需要紧急处理的情况。答案：(ABCDEF)A.频发室性期前收缩呈二联律B.反复发作的短阵室性心动过速C.R-on-T现象(室性期前收缩落在前一搏动的T波之上)D.三度房室传导阻滞E.连续出现两个以上多源性室性期间收缩F.室颤

40.患者男性，65岁，退休工人。患者一周前提重物时出现心前区闷胀感，休息后缓解；10小时前因情绪激动突发胸前区压榨样疼痛，程度加重，未放射至其他部位，先后含服硝酸甘油3次后稍有缓解。患者既往有胃溃疡史，吸烟20年，饮酒少量。查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心音正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺少许湿啰音，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图(ECG)V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB6.gif")导联ST段上抬0.15mV，T波倒置，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置，出现Q波；血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)17.6U/L，肌钙蛋白(TnI)30.275μg/L，血钾3.3mmol/L，左室射血分数(EF)35%。问：提示：患者经过10天的治疗和护理，状态平稳，可以出院。护士对患者进行出院指导。关于患者出院后应避免的诱发疾病的行为，下列叙述正确的是()解析：重体力活动、血压剧升、用力排便或情绪过分激动时，均可使左心室负荷明显加重；饱餐时，特别是进食大量脂肪后，血脂增高，血液黏稠度增高，易致血流缓慢，血小板聚集；吸烟是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素，可引起血管收缩，诱发疾病。故此题各选项均是患者出院后应避免的诱发疾病的因素。答案：(ABCDEF)A.重体力活动B.血压急剧升高C.用力排便D.吸烟E.饱餐F.情绪激动

41.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在快速爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：结合该患者症状，其可能患的疾病是()解析：恶化劳累性心绞痛是指原有稳定性心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，于较轻的体力活动或情绪激动后即能引起发作，发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长。该患者在3个月内运动耐力下降，行走100m便出现症状，故考虑为恶化劳累型心绞痛。此题D选项正确。答案：(D)A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.恶化劳累型心绞痛E.肺栓塞F.肋间神经痛

42.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在快速爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：该患者爬2层楼及快步走100m后，即出现心绞痛，休息1～2分钟后可缓解。按照劳累型心绞痛的分级，该患者属于()解析：使用加拿大心血管协会（CCS）的分级法：I级：日常活动不会导致心绞痛。爬楼梯或者平路不出现心绞痛。过劳时会出现心绞痛。II级：日常活动轻度受限。平地或者爬楼梯时速度过快会出现心绞痛。爬坡或者饭后爬楼梯、天气变冷、大风、情绪激动等也会导致心绞痛。III级：日常活动明显受限。平地走一两个街区，正常速度爬一层楼梯就会出现心绞痛。IV级：任何体力活动都会导致心绞痛。休息时也会出现心绞痛。答案：(B)A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.A级F.B级

43.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在快速爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：关于心绞痛的病因及发病机制，下列叙述正确的是()解析：冠状动脉在斑块形成或痉挛发作时，经冠状动脉到达所供应心肌区域的血流减少，导致相应区域的心肌因缺血而缺氧，患者会出现心绞痛的症状。只有在患者因心肌坏死导致心脏功能下降时，心脏的泵血及收缩功能才会发生障碍。故此题A、B、D选项正确。答案：(ABD)A.冠状动脉供血与需血量之间发生矛盾B.心肌暂时性缺血、缺氧C.各种原因引起的冠状动脉扩张D.各种原因引起的冠状动脉痉挛E.心脏泵血功能发生障碍F.心脏收缩功能发生障碍

44.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在快速爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：提示：医生为患者开具下列口服药：阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；硫酸氢氯吡咯雷75mg每日1次；琥珀酸美托洛尔(倍他乐克)12.5mg，每日3次；硝酸异山梨酯15mg，每日3次；瑞舒伐他丁钙片10mg，每晚1次。此时，对该患者护理观察的重点是()解析：无答案：(ABDEF)A.是否依然有心绞痛的发作B.心电监测中是否出现心率明显减慢的情况C.尿量是否减少D.潜在的出血倾向E.心功能情况F.肌肉疼痛情况

45.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在快速爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：对口服倍他乐克药物的患者，正确的卫生宣教内容是()解析：倍他乐克通过降低心率与血压，从而减少心肌耗氧量，控制心绞痛的发作。用药过程中，最重要也是最早出现的反应是心率下降，只要患者不出现传导阻滞及临床症状，心率＞50次/分是可以接受的；为了最大限度地减少患者服药中的不适，应先使用较小剂量，根据患者的血压及心率情况，逐渐增加至靶剂量；由于长期使用此药可增加β受体的密度，故突然停药会使心绞痛恶化，甚至发生心肌梗死。此题B、D、F选项正确。答案：(BDF)A.倍他乐克是冠状动脉粥样硬化性心脏病一级预防的首选药物，应坚持服用B.清醒及静息下，患者心率＜50次/分时，应及时与医生联系C.出现房颤及房室传导阻滞时，仍然可以继续用药D.从小剂量开始应用，逐渐增加至靶剂量E.病情稳定时，可自行停止使用F.应用倍他乐克的目标心率是50～60次/分

46.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在快速爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：该患者遵医嘱口服硝酸酯类药物，关于硝酸酯类药物的不良反应，下列叙述正确的是()解析：硝酸酯类药物是四大类抗心绞痛药物之一，是通过直接扩张冠状动脉、增加缺血区域血流量，达到抗心绞痛的目的。患者服药后，由于头部动脉血管也被扩张，患者会出现头胀、头痛呈跳痛感及面部烧灼感；因其具有扩张血管的作用，口服及静脉用药后，患者血压会有所下降。故此题A、B、D、E选项正确。答案：(ABDE)A.头胀B.头部跳痛感C.心率减慢D.面红及心悸E.静脉用药时，血压下降F.静脉用药时，血压升高

47.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在快速爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：提示：入院第3日，患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，术中因桡动脉痉挛导致置管困难，改经股动脉穿刺，行冠状动脉造影示冠状动脉前降支中断狭窄85%，于冠状动脉前降支中断植入支架1枚。返回病房后，患者血压130/80mmHg，心率76次/分，护士为患者做术后常规卫生宣教。3小时后，医生在局麻下拔出股动脉鞘管，常规压迫止血。次日，患者主诉腰部疼痛、腹胀、全腹压痛、腹部不能触及，呈强迫平卧位；心率115次/分、律齐、呼吸24次/分、血压80/40mmHg、经皮脉搏血氧饱和度90%。此时，该患者PCI术后出现的并发症是()解析：该患者为PCI术后，目前并发了腹膜后血肿。腹膜后血肿是冠状动脉介入术后的严重并发症之一，如不及时给予正确的处置，患者极易因失血性休克而死亡。腹膜后血肿主要的临床表现为：腰部疼痛、全腹压痛、腹部膨隆、拒按腹部，强迫平卧位，严重者出现血红蛋白下降、面色苍白。由于出血部位隐蔽，不易早期发现。因此，对股动脉穿刺患者，护士对其腰部和腹部不适的任何相关主诉均必须高度重视，不能单纯认为是由于平卧时间长而造成的，应首先考虑有无腹膜后血肿。故此题B选项正确。答案：(B)A.急性左心衰竭B.腹膜后血肿C.急性心肌梗死D.支架内血栓E.迷走神经反射F.急性肺栓塞

48.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在快速爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：患者发生腹膜后血肿后，护士应迅速采取的抢救措施是()解析：患者发生腹膜后血肿后，护士应迅速配合医生，采取补液、输血、拮抗肝素及延长穿刺肢体制动时间的相关措施。腹膜后血肿发生的早期，由于血液浓缩，患者血红蛋白不一定下降，补充液体后，血红蛋白监测结果会立即有所下降。因此，对高度怀疑腹膜后血肿的患者，既不能由于血红蛋白暂时正常、也不能因等待化验结果而延误治疗，应尽早补充血容量；在快速扩充血容量期间，需密切监测中心静脉压，预防急性肺水肿。故此题A、C、D、F选项正确。答案：(ACDF)A.快速补液，若有条件，应建立中心静脉B.控制输液速度，防止发生肺水肿C.对使用了肝素的患者，准备鱼精蛋白D.对血红蛋白下降明显的患者备血E.使用硝酸酯类药物F.重新包扎穿刺部位，延长穿刺肢体制动时间

49.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在快速爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_NKHLTX/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：提示：经抢救治疗后，患者腹膜后血肿吸收，心绞痛症状控制理想，医嘱准予出院。该患者属于冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的范畴，护士为患者进行冠状动脉粥样硬化性心脏病健康教育指导。关于冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的健康教育内容，下列叙述正确的是()解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的二级预防措施包括：坚持服用阿司匹林抗血小板聚集，对无禁忌证的患者，坚持服用β受体阻滞剂，以改善患者远期生存率，积极控制血压，注意控制饮食，降低胆固醇水平。此题A、B、C、D、E选项正确。答案：(ABCDE)A.坚持服用血小板抑制剂阿司匹林B.遵医嘱坚持服用β受体阻断剂C.避免诱发心绞痛的因素D.鼓励患者适当运动E.减轻体重、多食低胆固醇食物F.如无症状，可以不到医院进行复诊

50.患者男性，38岁。主诉头痛、头晕1周，加重3天，伴视力模糊，初步诊断为高血压收入院治疗。初步查体：血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底检查可见出血及棉絮状渗出；心电图示左室肥大；实验室检查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血压脑出血于1年前病故。问：依据案例信息，判断该患者所患疾病及病情为()解析：原发高血压的严重程度并不单纯与高血压水平有关，对原发性高血压的治疗目标及预后判断是在对高血压患者危险度分层的基础上进行的，评估患者的高血压分级和危险度分层见下表。答案：(AF)A.高血压病3级B.恶性高血压C.高血压脑病D.高血压急症E.高血压高危组F.高血压很高危组

51.患者男性，38岁。主诉头痛、头晕1周，加重3天，伴视力模糊，初步诊断为高血压收入院治疗。初步查体：血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底检查可见出血及棉絮状渗出；心电图示左室肥大；实验室检查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血压脑出血于1年前病故。问：用于高血压危险度分层的心血管危险因素包括()解析：用于高血压危险度分层的心血管危险因素包括：①高血压水平(1～3级)；②男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④糖耐量受损(餐后2小时血糖7.8～11.0mmol/L)和(或)空腹血糖异常(6.1～6.9mmol/L)；⑤血脂异常：总胆固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/l.；⑥早发心血管病家族史；⑦腹型肥胖；⑧高同型半胱氨酸＞10μmol/L。故此题的C选项不正确。答案：(ABDEF)A.吸烟B.糖耐量受损C.男性＞65岁D.血总胆固醇≥5.7mmol/LE.早发心血管病家族史F.高血压水平

52.患者男性，38岁。主诉头痛、头晕1周，加重3天，伴视力模糊，初步诊断为高血压收入院治疗。初步查体：血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底检查可见出血及棉絮状渗出；心电图示左室肥大；实验室检查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血压脑出血于1年前病故。问：提示：经过进一步检查与了解，患者曾有心绞痛发作。医生采用联合用药方案降压治疗，给予二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)+β受体阻滞剂口服；具体方法为：氨氯地平5mg，1次/日；倍他乐克47.5mg，1次/日。该患者服药治疗期间，可能出现的不良反应有()解析：应用降压药物过程中，应注意观察药物的不良反应，氨氯地平为二氢吡啶类CCB，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用，其不良反应有心跳加快、面部潮红、头痛、下肢水肿和牙龈增生等。β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。主要不良反应有液体潴留、心力衰竭恶化、心动过缓、低血压、乏力和四肢发冷等。故此题A、B、C、D、F选项正确。答案：(ABCDF)A.乏力B.面部潮红C.头痛D.下肢水肿E.血管神经性水肿F.心力衰竭恶化

53.患者男性，38岁。主诉头痛、头晕1周，加重3天，伴视力模糊，初步诊断为高血压收入院治疗。初步查体：血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底检查可见出血及棉絮状渗出；心电图示左室肥大；实验室检查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血压脑出血于1年前病故。问：目前，该患者存在的主要护理问题有()解析：无答案：(ABCEF)A.头痛B.有受伤的危险C.潜在并发症：高血压急症D.自理能力缺陷E.焦虑F.知识缺乏

54.患者男性，38岁。主诉头痛、头晕1周，加重3天，伴视力模糊，初步诊断为高血压收入院治疗。初步查体：血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底检查可见出血及棉絮状渗出；心电图示左室肥大；实验室检查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血压脑出血于1年前病故。问：针对上述护理问题，应采取的护理措施是()解析：无答案：(ABCEF)A.定时测量血压并作好记录B.建议患者每天食盐摄入量应低于6gC.患者要避免迅速改变体位，防止发生跌倒等危险D.服药后，如发生直立性低血压时应立即平卧，头偏向一侧E.指导患者正确服药，不可擅自增减药量F.指导患者戒烟、限酒

55.患者男性，60岁。于12天前夜间突发胸闷，伴颈部酸痛，出汗，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐，急诊到当地医院，给予药物治疗。因症状反复发作，转院治疗。入院时患者出现持续胸痛，护士遵医嘱给患者服用硝酸甘油0.5mg，含服后，胸闷及颈部酸痛未见缓解，并出现呼吸困难、端坐位，血压96/66mmHg，心率96次/分，呼吸32次/分。即刻拍胸部X线平片，结果示：两肺淤血，未见实变；升主动脉略宽，肺动脉平直，左室圆隆，心胸比0.52。患者入院时心电图见图4。!问：提示：医生为患者进行了相关实验室血液检验，其中N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)5576.1fmol/ml。关于血NT-proBNP检测的意义，下列叙述正确的是()解析：《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中提到生物学标志物血浆利钠肽，其中B型利钠肽(BNP)或NT-proBNP检测的意义是：①有助于急性心力衰竭诊断和鉴别诊断(工类，A级)：BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L，是排除急性心力衰竭的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。②有助于评估严重程度和预后(Ⅰ类，A级)：NT-proBNP＞5000ng/L，提示心力衰竭患者短期死亡风险较高；＞1000ng/L提示长期死亡风险较高。③灰区值：定义为介于"排除"和按年龄调整的"纳入"值之间，评估其临床意义需综合考虑临床症状，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征、慢性肺性疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等均会引起测定值升高。故此题B、C、E选项正确。答案：(BCE)A.有助于急性心肌梗死的判断B.有助于评估心力衰竭的严重程度C.有助于评估心力衰竭的预后D.有助于高血压的诊断E.有助于急性心力衰竭的诊断和鉴别诊断F.有助于鉴别心绞痛的严重程度

56.患者男性，60岁。于12天前夜间突发胸闷，伴颈部酸痛，出汗，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐，急诊到当地医院，给予药物治疗。因症状反复发作，转院治疗。入院时患者出现持续胸痛，护士遵医嘱给患者服用硝酸甘油0.5mg，含服后，胸闷及颈部酸痛未见缓解，并出现呼吸困难、端坐位，血压96/66mmHg，心率96次/分，呼吸32次/分。即刻拍胸部X线平片，结果示：两肺淤血，未见实变；升主动脉略宽，肺动脉平直，左室圆隆，心胸比0.52。患者入院时心电图见图4。!问：提示：医生检查患者，肺部听诊：双肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音。结合该患者的临床表现，其心功能状态(Killip分级)属于()解析：Killip分级，主要用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。Ⅰ级：无心衰，无肺部啰音和第三心音；Ⅱ级：有心衰，肺部有啰音，占肺野下1/2，可闻及第三心音；Ⅲ级：严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺(超过肺野下1/2)；Ⅳ级：心源性休克。结合该患者的临床表现，目前其心功能状态属于Ⅱ级。故B选项正确。答案：(B)A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳa级E.Ⅳb级F.Ⅴ级

57.患者男性，60岁。于12天前夜间突发胸闷，伴颈部酸痛，出汗，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐，急诊到当地医院，给予药物治疗。因症状反复发作，转院治疗。入院时患者出现持续胸痛，护士遵医嘱给患者服用硝酸甘油0.5mg，含服后，胸闷及颈部酸痛未见缓解，并出现呼吸困难、端坐位，血压96/66mmHg，心率96次/分，呼吸32次/分。即刻拍胸部X线平片，结果示：两肺淤血，未见实变；升主动脉略宽，肺动脉平直，左室圆隆，心胸比0.52。患者入院时心电图见图4。!问：此时，对该患者应采取的主要护理措施是()解析：无答案：(ABCDF)A.坐位，双下肢下垂B.心理安慰C.根据动脉血气分析结果调整氧流量D.给予高营养、低脂、易消化、清淡饮食E.加快补液速度F.遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗

58.患者男性，60岁。于12天前夜间突发胸闷，伴颈部酸痛，出汗，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐，急诊到当地医院，给予药物治疗。因症状反复发作，转院治疗。入院时患者出现持续胸痛，护士遵医嘱给患者服用硝酸甘油0.5mg，含服后，胸闷及颈部酸痛未见缓解，并出现呼吸困难、端坐位，血压96/66mmHg，心率96次/分，呼吸32次/分。即刻拍胸部X线平片，结果示：两肺淤血，未见实变；升主动脉略宽，肺动脉平直，左室圆隆，心胸比0.52。患者入院时心电图见图4。!问：提示：次日晨，患者心率加快至125次/分，血压降至70～80/40～50mmHg。医嘱停用所有扩血管药物，多巴胺逐渐加至15μg/(min·kg)，血压仍只能维持在60～80/40～45mmHg；患者大汗、四肢冰冷、精神烦躁，并出现短暂意识丧失。此时，该患者出现的并发症是()解析：此时，该患者发生了心源性休克。心源性休克的主要表现有：①持续低血压，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者，收缩压降幅≥60mmHg，且持续30分钟以上。②组织低灌注状态：表现为皮肤湿冷、苍白和发绀，出现紫色条纹；心动过速＞110次/分；尿量明显减少(＜20ml/h)，甚至无尿；意识障碍，表现烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感，当收缩压低于70mmHg时，可出现神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐意识模糊甚至昏迷。③低氧血症和代谢性酸中毒。④血流动力学障碍：心脏指数(CI)≤2.1L/(min·m)。由左心衰竭引起的心源性休克，肺毛细血管楔压≥18mmHg；由单纯右心衰竭引起者，肺毛细血管楔压＜18mmHg。该患者血压持续60～80/40～45mmHg，大汗、四肢冰冷、精神烦躁，是心源性休克的表现。故此题D选项正确。答案：(D)A.心绞痛B.高血压C.糖尿病D.心源性休克E.高血钾F.肺栓塞

59.患者男性，60岁。于12天前夜间突发胸闷，伴颈部酸痛，出汗，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐，急诊到当地医院，给予药物治疗。因症状反复发作，转院治疗。入院时患者出现持续胸痛，护士遵医嘱给患者服用硝酸甘油0.5mg，含服后，胸闷及颈部酸痛未见缓解，并出现呼吸困难、端坐位，血压96/66mmHg，心率96次/分，呼吸32次/分。即刻拍胸部X线平片，结果示：两肺淤血，未见实变；升主动脉略宽，肺动脉平直，左室圆隆，心胸比0.52。患者入院时心电图见图4。!问：此时，对该患者应采取的护理措施主要有()解析：无答案：(ABCE)A.保暖B.监测血压及心率C.观察尿量情况D.加快补液速度E.平卧位，必要时头低脚高位F.坐位，双下肢下垂

60.患者男性，60岁。于12天前夜间突发胸闷，伴颈部酸痛，出汗，无恶心、呕吐，无意识障碍及抽搐，急诊到当地医院，给予药物治疗。因症状反复发作，转院治疗。入院时患者出现持续胸痛，护士遵医嘱给患者服用硝酸甘油0.5mg，含服后，胸闷及颈部酸痛未见缓解，并出现呼吸困难、端坐位，血压96/66mmHg，心率96次/分，呼吸32次/分。即刻拍胸部X线平片，结果示：两肺淤血，未见实变；升主动脉略宽，肺动脉平直，左室圆隆，心胸比0.52。患者入院时心电图见图4。!问：目前，需尽快对该患者实施的最适宜的治疗措施是()解析：此时，需尽快对患者实施IABP。IABP既可有效改善心肌灌注，又可降低心肌耗氧量，增加心排血量。其适应证(Ⅰ类，B级)是：①急性心肌梗死(AMI)或严重心肌缺血并发心源性休克，且不能由药物纠正；②伴血流动力学障碍的严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(如AMI伴机械并发症)；③心肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿；④作为LVAD或心脏移植前的过渡治疗。心脏移植适用于经药物早期治疗和机械辅助治疗无效的各种终末期心脏病患者；血液滤过适用于急、慢性肾衰竭患者；LVAD是一个可提供动力的血泵，能有效代替心脏工作能力的80%以上，是纠正顽固性心力衰竭和心脏移植前的一种理想治疗手段；心脏电复律，是在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程，在心室颤动时的电复律治疗也常称电击除颤。该患者是急性心肌梗死并发心源性休克，且不能由药物纠正，是IABP辅助治疗的适应证。故此题C选项正确。答案：(C)A.心脏移植B.血液滤过C.主动脉内球囊反搏(IABP)D.气管插管和人工机械通气E.左心室辅助装置(LVAD)F.心脏电复律

61.患者女性，56岁。2年前开始出现间断心悸不适，持续时间不详，近半年发作频繁，发作时心慌、胸闷、活动耐力下降，发作时间持续不等，无发热、咳嗽、咳痰等；发作终止时有黑嚎情况出现。本次发作时，心率130次/分，听诊心率快慢不一，心音强弱不等，心电图示：P波消失，代之以f波，f波频率400次/分，RR间期不匀齐。问：根据患者的症状及心电图描述，考虑其所患疾病是()解析：24小时内可以自行终止的房颤称阵发性心房颤动。房颤发作时，心脏失去了规律有序的电活动，心电图上代表心房除极的"P"波也随之消失。由于心房丧失了有效的收缩及舒张功能，患者会出现心慌、胸闷等不适症状。由于阵发性心房颤动患者的窦房结功能较差，当房颤终止时，如果窦房结停搏时间超过3.6秒，个别患者达到3秒时，患者便会出现由于窦房结停搏所造成的黑礞。结合该患者的症状及心电图描述，其所患疾病为阵发性心房颤动。故此题D选项正确。答案：(D)A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速C.心房扑动D.阵发性心房颤动E.窦性心动过速F.二度Ⅱ型房室传导阻滞

62.患者女性，56岁。2年前开始出现间断心悸不适，持续时间不详，近半年发作频繁，发作时心慌、胸闷、活动耐力下降，发作时间持续不等，无发热、咳嗽、咳痰等；发作终止时有黑嚎情况出现。本次发作时，心率130次/分，听诊心率快慢不一，心音强弱不等，心电图示：P波消失，代之以f波，f波频率400次/分，RR间期不匀齐。问：提示：患者入院第3日，经股静脉穿刺.患者接受了心电生理检查及房颤射频消融术治疗。术中患者突然血压变化，主诉胸闷、憋气，透视下可见心影搏动减弱。医生考虑患者发生了心脏压塞。关于心脏压塞的症状和体征，下列叙述正确的是()解析：收缩压降低,舒张压无变化，脉压减小答案：(B)A.呼吸困难，血压80/50mmHgB.动脉收缩压降低，脉压减小C.呼吸困难，血压160/90mmHgD.胸闷、憋气，血氧饱和度下降E.动脉舒张压降低，脉压增大F.听诊心音遥远

63.患者女性，56岁。2年前开始出现间断心悸不适，持续时间不详，近半年发作频繁，发作时心慌、胸闷、活动耐力下降，发作时间持续不等，无发热、咳嗽、咳痰等；发作终止时有黑嚎情况出现。本次发作时，心率130次/分，听诊心率快慢不一，心音强弱不等，心电图示：P波消失，代之以f波，f波频率400次/分，RR间期不匀齐。问：对心脏压塞患者，护理观察的重点是()解析：患者发生心脏压塞时，由于心室舒张受限，回心血量减少，血压会随之下降；同时由于心脏血液搏出受限，血液氧和受到影响，血氧饱和度下降；77%的心脏压塞患者表现为心动过速，少数患者可有P波、QRS波和T波的电交替，这与心脏跳动时左、右心室充盈量发生交替有关，心脏压塞常会引起一类心律失常一无脉电活动；由于心包压塞患者心室舒张受到影响，心包内液体或血液集聚，导致患者出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状。故此题A、B、C、F选项正确。答案：(ABCF)A.血压B.心电图C.血氧饱和度D.血气E.血生化检查F.呼吸

64.患者女性，56岁。2年前开始出现间断心悸不适，持续时间不详，近半年发作频繁，发作时心慌、胸闷、活动耐力下降，发作时间持续不等，无发热、咳嗽、咳痰等；发作终止时有黑嚎情况出现。本次发作时，心率130次/分，听诊心率快慢不一，心音强弱不等，心电图示：P波消失，代之以f波，f波频率400次/分，RR间期不匀齐。问：患者发生心脏压塞时，重要的抢救措施是()解析：心脏压塞患者重要的抢救措施是：内科经皮穿刺行心包引流术、外科行紧急开胸手术。其中，最重要的抢救措施为，立即在X线与造影指导下，进行心包穿刺引流术，护士应立即配合医生实施心包穿刺引流术。如患者短时间内循环状况迅速恶化，需要护士立即做好外科开胸手术的准备。故此题A、B选项正确。答案：(AB)A.心包穿刺引流术B.外科手术准备C.拍摄胸部X线平片D.电除颤E.做心电图F.安装临时起搏器

65.患者女性，56岁。2年前开始出现间断心悸不适，持续时间不详，近半年发作频繁，发作时心慌、胸闷、活动耐力下降，发作时间持续不等，无发热、咳嗽、咳痰等；发作终止时有黑嚎情况出现。本次发作时，心率130次/分，听诊心率快慢不一，心音强弱不等，心电图示：P波消失，代之以f波，f波频率400次/分，RR间期不匀齐。问：提示：患者行心包穿刺术，引流出血性液体150ml，症状好转。经复查心脏超声，心包腔内液体消失；患者恢复顺利，病情平稳。医生即给予患者实施了房颤射频消融术，术后继续口服华法林抗凝治疗。今日医生开具医嘱，患者准备出院。对口服华法林抗凝治疗的患者，其出院后需定期到医院监测的最重要指标是()解析：房颤射频消融术后早期，是血栓形成的高危期，应在术后当天或术后第2天继续服用华法林治疗，连续服用3个月。INR为国际标准化比率，主要用于监测使用华法林患者的抗凝程度，是患者出院后需要重点监测的指标。故此题D选项正确。答案：(D)A.出、凝血时间B.血小板C.部分活化凝血酶时间(APTT)D.国际标准化比率(INR)E.血常规F.血生化

66.患者女性，56岁。2年前开始出现间断心悸不适，持续时间不详，近半年发作频繁，发作时心慌、胸闷、活动耐力下降，发作时间持续不等，无发热、咳嗽、咳痰等；发作终止时有黑嚎情况出现。本次发作时，心率130次/分，听诊心率快慢不一，心音强弱不等，心电图示：P波消失，代之以f波，f波频率400次/分，RR间期不匀齐。问：关于INR维持的范围，在出院指导中，护士应告知患者及家属的正确数值是()解析：房颤消融术后患者，应在术后当天或第2天开始应用华法林抗凝治疗，持续3个月。INR对监测华法林的抗凝强度及华法林导致的出血风险具有特异性。INR过低，不能达到抗凝效果；INR过高，则增加出血的风险。不同疾病、不同年龄、不同服用华法林目的的患者，其INR要求的范围会有所不同。房颤射频消融术后患者服用华法林，INR维持的范围应保持在2～3之间。故此题D选项正确。答案：(D)A.1～2之间B.1.5～2之间C.2～2.5之间D.2～3之间E.3～3.5之间F.＞3.5

67.患者男性，52岁。2天来阵发心悸2次，持续时间不等，可自行缓解，心悸时，伴有气短、乏力、头晕，偶有夜间突发心悸和阵发性呼吸困难，来院就诊。否认既往有糖尿病、高血压病病史。查体：意识清楚，血压130/70mmHg，心率170次/分，律齐，心音强度恒定，未闻杂音。化验血清钾3.76mmol/L。问：该患者可能出现的病情变化是()解析：阵发性室上性心动过速，是指连续出现3次以上的由房性期前收缩或房室交界性期前收缩所组成的异常性心律。其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌、胸闷、乏力，持续时间不等，可数秒或数天，心音强度恒定，无杂音。该患者心动过速为突然发作，自行缓解，持续时间不等，有心悸、乏力症状，体检时心音强度恒定，未闻杂音，心律齐，这些症状及体征符合阵发性室上性心动过速的典型表现。故此题A选项正确。答案：(A)A.阵发性室上性心动过速B.心力衰竭C.阵发性心室扑动D.阵发性心房颤动E.三度房室传导阻滞F.窦性心动过速

68.患者男性，52岁。2天来阵发心悸2次，持续时间不等，可自行缓解，心悸时，伴有气短、乏力、头晕，偶有夜间突发心悸和阵发性呼吸困难，来院就诊。否认既往有糖尿病、高血压病病史。查体：意识清楚，血压130/70mmHg，心率170次/分，律齐，心音强度恒定，未闻杂音。化验血清钾3.76mmol/L。问：下列哪种心律失常，可以采用非药物的方法终止症状()解析：突然发作又突然终止的心律失常，为阵发性室上性心动过速(简称室上速)。室上速可以采用非药物方法终止症状。具体方法是：按压患者颈动脉窦，患者取卧位或半卧位，避免发生晕厥，操作时不可