-卫生资格-正高-护理学-正高-章节练习-专科护理学-内科疾病患者护理（案例分析题）(共458题)

-卫生资格-正高-护理学-正高-章节练习-专科护理学-内科疾病患者护理（案例分析题）(共458题)

1.徐某，男性，40岁，意识模糊，既往有肝硬化病史，一年来乏力，胃纳减退，口有臭味有扑翼样震颤，脑电图有δ波，血氨90μg／dl。问：对该病人护理下列哪项不妥解析：无答案：(E)A.消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收B.保持大便通畅，必要时用弱酸溶液灌肠C.避免使用麻醉、镇静剂D.鼻饲饮食，供给足够能量，以减少蛋白分解E.注意水、电解质平衡，限制钠盐和钾盐摄入

2.徐某，男性，40岁，意识模糊，既往有肝硬化病史，一年来乏力，胃纳减退，口有臭味有扑翼样震颤，脑电图有δ波，血氨90μg／dl。问：病人经治疗，病情稳定出院休养予以健康指导，除外下列哪项解析：无答案：(C)A.介绍疾病相关知识及有关导致肝性脑病的诱发因素B.告知家属肝性脑病的早期征象，一旦发现及时就医C.指导合理饮食，严格限止蛋白质摄入及粗糙食物，戒烟酒D.避免使用对肝脏有损害的药物E.指导病人按医嘱用药，并定期门诊随访

3.患者，男，64岁。脑出血住院，因长期卧床，发生便秘。医嘱：大量不保留灌肠St。问：此医嘱属于()解析：无答案：(C)A.临时备用医嘱B.长期医嘱C.临时医嘱D.长期备用医嘱E.指定医嘱

4.患者，男，64岁。脑出血住院，因长期卧床，发生便秘。医嘱：大量不保留灌肠St。问：患者经灌肠后解大便一次，记录正确的为()解析：无答案：(E)A.“E”B.“1E”C.“11/E”D.“※”E.“1/E”

5.患者，男，64岁。脑出血住院，因长期卧床，发生便秘。医嘱：大量不保留灌肠St。问：出院患者病案排列在最后一页的是()解析：出院病案的排列顺序为：住院病案首页，出院记录或死亡记录，人院记录，病史及体格检查，病程记录，各种检验及检查报告，护理病案，医嘱单，体温单。答案：(A)A.体温单B.病程记录C.门诊病历D.医嘱单E.病历首页

6.患者，男，64岁。脑出血住院，因长期卧床，发生便秘。医嘱：大量不保留灌肠St。问：大便失禁()解析：无答案：(D)A.“×”B.“E”C.“1/E”D.“※”E.“H”

7.张先生，72岁，因高血压引起脑出血昏迷已1周，护士给予鼻饲以补充营养和水分。问：当胃管插至15cm时护士应解析：无答案：(C)A.使病人头部后仰B.嘱病人做吞咽动作C.托起病人头部使其下颌靠近胸骨柄D.置病人平卧，头侧向一边E.加快插管动作以顺利插入胃管

8.张先生，72岁，因高血压引起脑出血昏迷已1周，护士给予鼻饲以补充营养和水分。问：上述做法的目的是解析：无答案：(D)A.避免损伤食管粘膜B.减轻病人痛苦C.防止恶心、呕吐D.增加咽喉部通道的弧度E.促进咽部肌肉的收缩

9.张先生，72岁，因高血压引起脑出血昏迷已1周，护士给予鼻饲以补充营养和水分。问：护士插入胃管后检查证实胃管是否在胃内，其中不正确的方法是解析：无答案：(C)A.注入少量空气，同时听胃部有气过水声B.抽吸出液体用石蕊试纸测试呈红色C.注入少量温开水，同时听胃部有水泡声D.胃管末端放入水杯内元气体溢出E.抽吸出胃液

10.患者李某，20岁，患急性扁桃腺炎，医嘱青霉素皮试。问：使用青霉素前行过敏试验，其皮内注射剂量为解析：无答案：(B)A.5UB.50UC.100UD.500UE.2500U

11.患者李某，20岁，患急性扁桃腺炎，医嘱青霉素皮试。问：皮试后5分钟病人出现胸闷、气急伴濒危感，皮肤瘙痒，面色苍白，出冷汗，脉细速，血压下降，烦躁不安，考虑病人出现何种情况解析：无答案：(D)A.青霉素毒性反应B.血清病型反应C.呼吸道过敏反应D.过敏性休克E.皮肤组织过敏反应

12.患者李某，20岁，患急性扁桃腺炎，医嘱青霉素皮试。问：根据病人病情，首先应采取的抢救措施是解析：无答案：(A)A.立即平卧，皮下注射盐酸肾上腺素B.立即皮下注射异丙肾上腺素C.立即静脉注射地塞米松D.立即注射呼吸兴奋剂E.立即静脉输液，给予升压药

13.王女士，60岁，卧床3周，近日尾骶部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是褥疮溃疡期。问：支持判断是解析：无答案：(D)A.病人主诉尾骶部疼痛，麻木感B.尾骶部皮肤呈紫红色，皮下有硬结C.局部皮肤发红，水肿D.创面湿润有脓性分泌物E.皮肤上有大小水疱，水疱破溃湿润

14.王女士，60岁，卧床3周，近日尾骶部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是褥疮溃疡期。问：对王女士局部褥疮的处理方法不妥的是解析：无答案：(C)A.局部按外科换药处理B.清除坏死组织。生理盐水冲洗C.大水疱剪去表皮，涂以消毒溶液D.伤口湿敷E.用高压氧治疗

15.王女士，60岁，卧床3周，近日尾骶部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是褥疮溃疡期。问：王女士发生褥疮最主要的原因是解析：无答案：(A)A.局部组织受压过久B.病原菌侵入皮肤组织C.皮肤受潮湿摩擦刺激D.机体营养不良E.皮肤破损

16.李小如，女，19岁，因考试，学习压力大，熬夜，睡眠不好，上课时出现面色苍白，出冷汗、虚脱而来院就诊。医嘱：50％葡萄糖100mlivst。问：选择的最佳注射部位是解析：无答案：(A)A.手背静脉B.头静脉C.股静脉D.大隐静脉E.颈外静脉

17.李小如，女，19岁，因考试，学习压力大，熬夜，睡眠不好，上课时出现面色苍白，出冷汗、虚脱而来院就诊。医嘱：50％葡萄糖100mlivst。问：注射过程中，病人出现注射部位疼痛，局部肿胀、抽之无回血，考虑是解析：无答案：(C)A.针头阻塞B.针尖斜面一半在血管内C.针头滑出血管外D.药液粘稠度大E.静脉痉挛

18.女性，68岁，患肝硬化已5年，近日发现牙龈出血、夜间睡眠时流涎呈粉红色，皮肤有许多出血点，且有尿频、尿急、腰痛就医，经检查后确认为肝硬化、脾功能亢进、全血细胞减少，伴泌尿系感染。问：全血细胞是指解析：无答案：(B)A.淋巴、嗜酸细胞B.红细胞、白细胞及血小板C.杆状核及嗜碱细胞D.单核细胞E.杆状细胞

19.女性，68岁，患肝硬化已5年，近日发现牙龈出血、夜间睡眠时流涎呈粉红色，皮肤有许多出血点，且有尿频、尿急、腰痛就医，经检查后确认为肝硬化、脾功能亢进、全血细胞减少，伴泌尿系感染。问：下列何种情况易患感染解析：无答案：(B)A.红细胞减少B.嗜中性粒细胞减少C.血小板减少D.淋巴细胞减少E.嗜酸性粒细胞减少

20.患者男性，患肝硬化5年，中午因饮食不当突然出现呕血，伴神志恍惚、心悸、四肢湿冷、无尿，脉搏130次／分，血压80／55mmHg，血红蛋白80g／L问：根据以上描述推断患者的出血量约为解析：无答案：(E)A.300～500mlB.500～800mlC.800～1000mlD.1000～1500mlE.＞1500ml

21.患者男性，患肝硬化5年，中午因饮食不当突然出现呕血，伴神志恍惚、心悸、四肢湿冷、无尿，脉搏130次／分，血压80／55mmHg，血红蛋白80g／L问：患者出血后易诱发解析：无答案：(C)A.窒息B.猝死C.肝性脑病D.肾功能衰竭E.电解质紊乱

22.患者男性，患肝硬化5年，中午因饮食不当突然出现呕血，伴神志恍惚、心悸、四肢湿冷、无尿，脉搏130次／分，血压80／55mmHg，血红蛋白80g／L问：护士对病人采取的措施中不正确的是解析：无答案：(E)A.绝对卧床休息B.立即快速建立静脉通路C.随时观察病情变化D.备好三腔气囊管准备压迫止血E.立即联系库存血

23.刘女士，67岁，患大叶性肺炎，高热昏迷10天，10天内给予大量抗生素治疗，近日发现其口腔粘膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。问：该病人口腔病变原因可能是解析：无答案：(B)A.维生素缺乏B.真菌感染C.凝血功能障碍D.绿脓杆菌感染E.病毒感染

24.刘女士，67岁，患大叶性肺炎，高热昏迷10天，10天内给予大量抗生素治疗，近日发现其口腔粘膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。问：为该病人口腔护理时可选用的漱口液是解析：无答案：(B)A.生理盐水B.1％～4％碳酸氢钠C.朵贝尔液D.0．02％呋喃西林E.0．1％醋酸

25.刘女士，67岁，患大叶性肺炎，高热昏迷10天，10天内给予大量抗生素治疗，近日发现其口腔粘膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。问：为该病人进行口腔护理时，错误的操作是解析：无答案：(C)A.先取下假牙B.用开口器从臼齿处放入，协助开口C.漱口D.棉球干湿适宜E.操作前后数棉球

26.刘小姐，24岁。右侧第二磨牙牙龈红肿，牙痛影响睡眠。问：最佳的护理指导是解析：无答案：(A)A.口含冰块B.口含温开水C.侧卧位面颊置热水袋D.侧卧位面颊置冰袋E.红外线照射

27.刘小姐，24岁。右侧第二磨牙牙龈红肿，牙痛影响睡眠。问：护理指导的依据是解析：无答案：(D)A.热促进炎症的消散与局限B.热减轻组织充血C.热减低痛觉神经的兴奋性D.冷使神经末梢敏感性降低E.冷降低局部温度

28.李先生，自感全身不适前来就诊。门诊护士巡视时发现他面色苍白，出冷汗，呼吸急促，主诉腹痛剧烈。问：门诊护士应采取的措施是解析：无答案：(A)A.安排李先生提前就诊B.让李先生就地平卧休息C.为李先生测量脉搏血压D.安慰病人，仔细观察E.让医生加快诊治速度

29.李先生，自感全身不适前来就诊。门诊护士巡视时发现他面色苍白，出冷汗，呼吸急促，主诉腹痛剧烈。问：医生检查后，建议立即将李先生送至急诊室，用轮椅运送病人，错误的做法是解析：无答案：(B)A.推轮椅至诊察床旁B.使椅背和床头平齐C.翻起轮椅的脚踏板D.站在轮椅背后固定轮椅E.嘱病人靠后坐，手握扶手

30.李先生，自感全身不适前来就诊。门诊护士巡视时发现他面色苍白，出冷汗，呼吸急促，主诉腹痛剧烈。问：急诊医生处理后，李先生留住急诊观察室。在评估病人时，下述哪项是客观资料解析：无答案：(E)A.腹痛难忍B.感到恶心C.睡眠不佳D.心慌不适E.面色苍白

31.患者，男，34岁，主诉因频繁发生突然睡着后跌倒致骨折，且每次沉睡时都作很奇怪的梦，醒来后，感觉精力充沛。问：患者的睡眠问题是()解析：无答案：(D)A.失眠B.梦游C.睡眠过多D.发作性睡眠E.睡眠型呼吸暂停

32.患者，男，34岁，主诉因频繁发生突然睡着后跌倒致骨折，且每次沉睡时都作很奇怪的梦，醒来后，感觉精力充沛。问：这是属于哪一睡眠时相的失调()解析：无答案：(A)A.REM期B.NREM第一期C.NREM第二期D.NREM第三期E.NREM第四期

33.患者，男，34岁，主诉因频繁发生突然睡着后跌倒致骨折，且每次沉睡时都作很奇怪的梦，醒来后，感觉精力充沛。问：患者的护理要点为()解析：无答案：(E)A.诱导睡眠B.晚间限制饮水C.指导采取正确的睡眠姿势D.控制饮食，减轻体重E.指导自我防护

34.吴老先生因脑溢血已在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压之不褪色问：吴先生尾骶部皮肤表现属哪一期褥疮：解析：无答案：(C)A.淤血红润期B.淤血浸润期C.炎性浸润期D.浅层溃疡期E.深层溃疡期

35.吴老先生因脑溢血已在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压之不褪色问：给予的护理措施哪项不妥：解析：无答案：(D)A.每2h翻身1次B.保持衣裤及床铺干燥C.尿湿后用温水擦净皮肤D.每天按摩尾骶部2次E.床上铺气垫褥

36.吴老先生因脑溢血已在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压之不褪色问：为预防病人发生其他并发症，你应着重指导家属学会的护理技术是：解析：无答案：(D)A.鼻饲灌食B.皮下注射C.测量血压D.被动活动E.更换敷料

37.患者，男性，34岁，东北人。吸烟16年，3年前开始出现右足发凉，足背部动脉搏动减弱等表现，被诊为血栓闭塞性脉管炎。近1年来病情逐渐加重，夜间常屈膝抱足而坐，难以入眠。问：患者夜间常屈膝抱足而坐的主要原因是解析：无答案：(A)A.静息痛B.肢体感觉迟钝C.下肢发凉D.肢端麻木E.肌肉痉挛

38.患者，男性，34岁，东北人。吸烟16年，3年前开始出现右足发凉，足背部动脉搏动减弱等表现，被诊为血栓闭塞性脉管炎。近1年来病情逐渐加重，夜间常屈膝抱足而坐，难以入眠。问：为了促进侧支循环的建立，护士应指导该患者解析：无答案：(E)A.戒烟B.防潮C.保暖D.防外伤E.进行勃格运动

39.男性，30岁。高热待查，体温39．8℃，遵医嘱行乙醇拭浴降温。问：用的乙醇浓度为解析：无答案：(B)A.10％～20％B.25％～35％C.40％～50％D.60％～70％E.70％～80％

40.男性，30岁。高热待查，体温39．8℃，遵医嘱行乙醇拭浴降温。问：错误的操作方法是解析：无答案：(E)A.头部先放冰袋，足部放热水袋B.以拍拭方式进行，不用摩擦方式C.腋窝、腹股沟适当延长拍拭时间D.禁忌拍拭胸前区、腹部和足底等部位E.病人发生寒战、面色苍白时应减慢速度

41.男性，30岁。高热待查，体温39．8℃，遵医嘱行乙醇拭浴降温。问：乙醇拭浴后观察降温效果，为病人测体温应在拭浴后解析：无答案：(D)A.10minB.15minC.20minD.30minE.60min

42.男性，30岁。高热待查，体温39．8℃，遵医嘱行乙醇拭浴降温。问：体温降至何种程度应取下头部冰袋解析：无答案：(D)A.37．5℃以下B.38℃以下C.38．5℃以下D.39℃以下E.39．5℃以下

43.男性，42岁。因食欲不振，尿色深2周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性；彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。问：考虑其黄疸属于解析：无答案：(A)A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.多吃胡萝卜引起D.胰头癌肝外胆管受压所致E.肝总管结石所致

44.男性，42岁。因食欲不振，尿色深2周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性；彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。问：下列检查哪项可能出现异常解析：无答案：(B)A.AFPB.凝血酶原时间C.网织红细胞计数D.游离血红蛋白E.骨髓涂片检查

45.男性，42岁。因食欲不振，尿色深2周，来院就诊。查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大，肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120μmol／L，直接胆红素60μmol／L，ALT200U／L，ALP100U／L，GGT100U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性；彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。问：如黄疸持续时间很长，可能会出现解析：无答案：(B)A.肝内肿物B.胆汁性肝硬化C.肝内胆管扩张D.溶血性贫血E.总胆管扩张

46.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCHL_YTMJ/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：结合该患者症状，其可能患的疾病是()解析：恶化劳累性心绞痛是指原有稳定性心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，于较轻的体力活动或情绪激动后即能引起发作，发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长。该患者在3个月内运动耐力下降，行走100m便出现症状，故考虑为恶化劳累型心绞痛。此题D选项正确。答案：(D)A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.恶化劳累型心绞痛E.肺栓塞F.肋间神经痛

47.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCHL_YTMJ/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：该患者爬2层楼及快步走100m后，即出现心绞痛，休息1～2分钟后可缓解。按照劳累型心绞痛的分级，该患者属于()解析：按劳累时发生心绞痛的情况，可将心绞痛的严重程度分为四级。Ⅰ级：日常活动时无症状。从事比日常活动重的体力活动，如平地小跑步、快速或持重物上3层楼、上陡坡等时，会引起心绞痛。Ⅱ级：日常活动稍受限制。一般体力活动，如常速步行1.5～2公里、上3层楼、上坡等即引起心绞痛。Ⅲ级：日常活动明显受损。比日常活动轻的体力活动，如常速步行0.5～1公里、上2层楼、上小坡等即引起心绞痛。Ⅳ级：轻微体力活动(如在室内缓行)即引起心绞痛，严重者休息时亦可发生心绞痛。该患者爬2层楼梯及快步走100m后，即出现症状，应考虑为Ⅲ级心绞痛。故C选项正确。答案：(C)A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.A级F.B级

48.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCHL_YTMJ/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：关于心绞痛的病因及发病机制，下列叙述正确的是()解析：冠状动脉在斑块形成或痉挛发作时，经冠状动脉到达所供应心肌区域的血流减少，导致相应区域的心肌因缺血而缺氧，患者会出现心绞痛的症状。只有在患者因心肌坏死导致心脏功能下降时，心脏的泵血及收缩功能才会发生障碍。故此题A、B、D选项正确。答案：(ABD)A.冠状动脉供血与需血量之间发生矛盾B.心肌暂时性缺血、缺氧C.各种原因引起的冠状动脉扩张D.各种原因引起的冠状动脉痉挛E.心脏泵血功能发生障碍F.心脏收缩功能发生障碍

49.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCHL_YTMJ/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：提示：医生为患者开具下列口服药：阿司匹林肠溶片100mg，每日1次；硫酸氢氯吡格雷75mg每日1次；琥珀酸美托洛尔(倍他乐克)12.5mg，每日3次；硝酸异山梨酯15mg，每日3次；瑞舒伐他丁钙片10mg，每晚1次。此时，对该患者护理观察的重点是()解析：无答案：(ABDF)A.是否依然有心绞痛的发作B.心电监测中是否出现心率明显减慢的情况C.尿量是否减少D.潜在的出血倾向E.心功能情况F.肌肉疼痛情况

50.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCHL_YTMJ/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：对口服倍他乐克药物的患者，正确的卫生宣教内容是()解析：倍他乐克通过降低心率与血压，从而减少心肌耗氧量，控制心绞痛的发作。用药过程中，最重要也是最早出现的反应是心率下降，只要患者不出现传导阻滞及临床症状，心率＞50次/分是可以接受的；为了最大限度地减少患者服药中的不适，应先使用较小剂量，根据患者的血压及心率情况，逐渐增加至靶剂量；由于长期使用此药可增加β受体的密度，故突然停药会使心绞痛恶化，甚至发生心肌梗死。此题B、D、F选项正确。答案：(BDF)A.倍他乐克是冠状动脉粥样硬化性心脏病一级预防的首选药物，应坚持服用B.清醒及静息下，患者心率＜50次/分时，应及时与医生联系C.出现房颤及房室传导阻滞时，仍然可以继续用药D.从小剂量开始应用，逐渐增加至靶剂量E.病情稳定时，可自行停止使用F.应用倍他乐克的目标心率是50～60次/分

51.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCHL_YTMJ/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：该患者遵医嘱口服硝酸酯类药物，关于硝酸酯类药物的不良反应，下列叙述正确的是()解析：硝酸酯类药物是四大类抗心绞痛药物之一，是通过直接扩张冠状动脉、增加缺血区域血流量，达到抗心绞痛的目的。患者服药后，由于头部动脉血管也被扩张，患者会出现头胀、头痛呈跳痛感及面部烧灼感；因其具有扩张血管的作用，口服及静脉用药后，患者血压会有所下降。故此题A、B、D、E选项正确。答案：(ABDE)A.头胀B.头部跳痛感C.心率减慢D.面红及心悸E.静脉用药时，血压下降F.静脉用药时，血压升高

52.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCHL_YTMJ/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：提示：入院第3日，患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，术中因桡动脉痉挛导致置管困难，改经股动脉穿刺，行冠状动脉造影示冠状动脉前降支中断狭窄85%，于冠状动脉前降支中断植入支架1枚。返回病房后，患者血压130/80mmHg，心率76次/分，护士为患者做术后常规卫生宣教。3小时后，医生在局麻下拔出股动脉鞘管，常规压迫止血。次日，患者主诉腰部疼痛、腹胀、全腹压痛、腹部不能触及，呈强迫平卧位；心率115次/分、律齐、呼吸24次/分、血压80/40mmHg、经皮脉搏血氧饱和度90%。此时，该患者PCI术后出现的并发症是()解析：该患者为PCI术后，目前并发了腹膜后血肿。腹膜后血肿是冠状动脉介入术后的严重并发症之一，如不及时给予正确的处置，患者极易因失血性休克而死亡。腹膜后血肿主要的临床表现为：腰部疼痛、全腹压痛、腹部膨隆、拒按腹部，强迫平卧位，严重者出现血红蛋白下降、面色苍白。由于出血部位隐蔽，不易早期发现。因此，对股动脉穿刺患者，护士对其腰部和腹部不适的任何相关主诉均必须高度重视，不能单纯认为是由于平卧时间长而造成的，应首先考虑有无腹膜后血肿。故此题B选项正确。答案：(B)A.急性左心衰竭B.腹膜后血肿C.急性心肌梗死D.支架内血栓E.迷走神经反射F.急性肺栓塞

53.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCHL_YTMJ/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：患者发生腹膜后血肿后，护士应迅速采取的抢救措施是()解析：患者发生腹膜后血肿后，护士应迅速配合医生，采取补液、输血、拮抗肝素及延长穿刺肢体制动时间的相关措施。腹膜后血肿发生的早期，由于血液浓缩，患者血红蛋白不一定下降，补充液体后，血红蛋白监测结果会立即有所下降。因此，对高度怀疑腹膜后血肿的患者，既不能由于血红蛋白暂时正常、也不能因等待化验结果而延误治疗，应尽早补充血容量；在快速扩充血容量期间，需密切监测中心静脉压，预防急性肺水肿。故此题A、C、D、F选项正确。答案：(ACDF)A.快速补液，若有条件，应建立中心静脉B.控制输液速度，防止发生肺水肿C.对使用了肝素的患者，准备鱼精蛋白D.对血红蛋白下降明显的患者备血E.使用硝酸酯类药物F.重新包扎穿刺部位，延长穿刺肢体制动时间

54.患者女性，67岁，体重80kg，患高脂血症5年，血脂未能控制在正常水平。3个月前，患者健身时出现发作性上腹部疼痛，位于剑突下，向左肩及左臂内侧放射，停止运动后疼痛缓解。此后症状反复发作，多在活动后出现，疼痛性质及持续时间同前。10天前，在爬2层楼梯及快步走100m后，即出现上述症状，休息1～2分钟后可以缓解；心电图示V!～V(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCHL_YTMJ/XB3.gif")导联ST段电压低；心率79次/分，血压100/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。问：提示：经抢救治疗后，患者腹膜后血肿吸收，心绞痛症状控制理想，医嘱准予出院。该患者属于冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的范畴，护士为患者进行冠状动脉粥样硬化性心脏病健康教育指导。关于冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的健康教育内容，下列叙述正确的是()解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的二级预防措施包括：坚持服用阿司匹林抗血小板聚集，对无禁忌证的患者，坚持服用β受体阻滞剂，以改善患者远期生存率，积极控制血压，注意控制饮食，降低胆固醇水平。此题A、B、C、D、E选项正确。答案：(ABCDE)A.坚持服用血小板抑制剂阿司匹林B.遵医嘱坚持服用β受体阻断剂C.避免诱发心绞痛的因素D.鼓励患者适当运动E.减轻体重、多食低胆固醇食物F.如无症状，可以不到医院进行复诊

55.患者男性，36岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟左右，舌下含服硝酸甘油后缓解。就诊前一日凌晨2时，患者于睡眠中突发胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷及出汗，5分钟后缓解。门诊就诊时未发作心前区疼痛，当时心电图正常，运动负荷试验阴性。今晨4点再次发作心前区疼痛，急诊来院，体温36.6℃，心率78次/分，血压128/86mmHg，以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛收入院。问：关于心绞痛的分类，属于Braunwald分类的是()解析：目前，心绞痛的分类主要有两种方法，一种是Braunwald分类法，一种是WHO分类法。Braunwald分类法把心绞痛分为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异性心绞痛三类，其中不稳定性心绞痛包括4种类型：恶化性劳力性心绞痛、初发劳力性心绞痛、休息时(自发型)心绞痛、梗死后心绞痛；WHO分类法把心绞痛分为劳累性心绞痛(包括3种类型：稳定型劳累性心绞痛、初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛)、自发性心绞痛(包括4种类型：卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛)和混合性心绞痛三类。故此题C、D、E选项正确。答案：(CDE)A.混合性心绞痛B.自发性心绞痛C.不稳定性心绞痛D.变异性心绞痛E.稳定性心绞痛F.劳累性心绞痛

56.患者男性，36岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟左右，舌下含服硝酸甘油后缓解。就诊前一日凌晨2时，患者于睡眠中突发胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷及出汗，5分钟后缓解。门诊就诊时未发作心前区疼痛，当时心电图正常，运动负荷试验阴性。今晨4点再次发作心前区疼痛，急诊来院，体温36.6℃，心率78次/分，血压128/86mmHg，以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛收入院。问：提示：该患者入院后，经进一步检查，确诊为变异性心绞痛。关于变异性心绞痛的特点，下列叙述正确的是()解析：变异性心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上血管发生痉挛引发的心绞痛。其主要的特征是：心绞痛在夜间及安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，不因卧床休息而缓解。发作终止时心电图正常，发作时伴有ST段抬高。变异型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室性心动过速、室颤)和猝死。该患者近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨发作，就诊时未发作心前区疼痛、心电图正常，具有变异性心绞痛的特点。故此题A、D选项正确。答案：(AD)A.夜间及安静时发作B.与劳累及精神紧张有关C.疼痛比一般心绞痛重，且时间长D.与劳累及精神紧张无关E.发作时心电图ST段明显压低F.多在劳累时发病

57.患者男性，36岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟左右，舌下含服硝酸甘油后缓解。就诊前一日凌晨2时，患者于睡眠中突发胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷及出汗，5分钟后缓解。门诊就诊时未发作心前区疼痛，当时心电图正常，运动负荷试验阴性。今晨4点再次发作心前区疼痛，急诊来院，体温36.6℃，心率78次/分，血压128/86mmHg，以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛收入院。问：提示：医生为患者开具口服药物：阿司匹林100mg，1次/日；硝酸异山梨酯(消心痛)15mg，每6小时1次；合心爽(盐酸地尔硫䓬片)30mg，每6小时1次。上述药物中，用于治疗和预防变异性心绞痛的首选药物是()解析：变异性心绞痛的主要治疗措施为：在使用血管扩张剂、血小板抑制剂的同时，需要增加钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂可解除冠状动脉痉挛、抗血小板聚集，改善冠状动脉供血和微循环灌注，是预防和治疗变异型心绞痛的首选药物。常用的钙离子拮抗剂有地尔硫䓬类、二氢吡啶类、苯烷胺类。该患者用药中，阿司匹林和硫酸氯吡格雷(波立维)是血小板抑制剂，消心痛是血管扩张剂，合心爽是钙离子拮抗剂。故此题C选项正确。如患者经过规范的药物治疗后，心绞痛仍然频繁发作，应考虑进行冠状动脉造影检查，以尽早了解冠状动脉病变情况。答案：(C)A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.正性肌力药物F.抗心律失常药

58.患者男性，36岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟左右，舌下含服硝酸甘油后缓解。就诊前一日凌晨2时，患者于睡眠中突发胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷及出汗，5分钟后缓解。门诊就诊时未发作心前区疼痛，当时心电图正常，运动负荷试验阴性。今晨4点再次发作心前区疼痛，急诊来院，体温36.6℃，心率78次/分，血压128/86mmHg，以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛收入院。问：提示：该患者经药物治疗后，心绞痛症状未能缓解。即在局麻下行冠状动脉造影检查治疗。术中经桡动脉穿刺不成功，改为股动脉穿刺，手术顺利，返回病房时暂未拔除股动脉穿刺鞘管。术后4小时，测部分凝血酶活化时间(APTT)为60秒，此时，护士协助医生拔除股动脉鞘管，并压迫股动脉穿刺上方进行止血。在按压约5分钟时，发现患者面色苍白、大汗，询问患者，主诉恶心、心悸，随即呕吐，为胃内容物，量约200ml。观察心电监测见心率急剧下降，血压测不到。此时，该患者发生的病情变化是()解析：该患者此时发生了血管迷走反射并发症。血管迷走反射是由于各种刺激血管的因素作用于中枢及下丘脑，使胆碱能自主神经的张力突然增加，引起内脏及肌肉内小血管的强烈反射性扩张，导致血压下降、心率减慢，恶心、呕吐，出冷汗甚至晕厥。这是一种较为少见但极其严重的并发症，如不及时发现和处理，会造成严重后果甚至危及生命。该患者在心脏介入术后，拔出动脉鞘管时，由于疼痛及局部压迫的刺激，导致患者血管扩张、心率下降，出冷汗及恶心呕吐，并出现晕厥，是典型的血管迷走反射并发症的表现。故此题B选项正确。答案：(B)A.急性左心衰竭B.血管迷走反射C.心源性休克D.急性右心衰竭E.肺栓塞F.急性心肌梗死

59.患者男性，36岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟左右，舌下含服硝酸甘油后缓解。就诊前一日凌晨2时，患者于睡眠中突发胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷及出汗，5分钟后缓解。门诊就诊时未发作心前区疼痛，当时心电图正常，运动负荷试验阴性。今晨4点再次发作心前区疼痛，急诊来院，体温36.6℃，心率78次/分，血压128/86mmHg，以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛收入院。问：此时，应采取的正确处理措施是()解析：当患者发生血管迷走反射时，护士应迅速将患者头偏向一侧，防止误吸；快速补充血容量；同时遵医嘱尽快静脉注射阿托品，增快心率；并使用多巴胺升高血压，维持循环稳定。盐酸胺碘酮为抗心律失常药物，可以通过抑制传导，减慢患者心率，此时不宜应用；肾上腺素可直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，兴奋心脏β-受体，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加，同时作用于骨骼肌β-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而降低舒张压，故肾上腺素主要用于心搏骤停和过敏性休克，此时不宜应用。除此之外，护士还应密切观察患者的生命体征变化，注意适当减轻穿刺处局部按压的力度。故此题B、C、E、F选项正确。答案：(BCEF)A.遵医嘱给予肾上腺素5mg静脉注射B.遵医嘱给予阿托品1mg静脉注射C.遵医嘱给予多巴胺5mg静脉注射，同时维持静脉泵入多巴胺5μg/(kg·min)D.遵医嘱给予盐酸胺碘酮75mg静脉注射E.迅速将患者头偏向一侧，以防误吸F.加快补液速度，补充血容量

60.患者男性，36岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟左右，舌下含服硝酸甘油后缓解。就诊前一日凌晨2时，患者于睡眠中突发胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷及出汗，5分钟后缓解。门诊就诊时未发作心前区疼痛，当时心电图正常，运动负荷试验阴性。今晨4点再次发作心前区疼痛，急诊来院，体温36.6℃，心率78次/分，血压128/86mmHg，以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛收入院。问：提示：该患者冠状动脉造影结果提示：冠状动脉前降支中断肌桥。经治疗5天后准备出院，出院带药是：阿司匹林肠溶片100mg口服，每日1次；倍他乐克12.5mg口服，每日2次；盐酸地尔硫䓬(合贝爽)90mg口服，每日1次。对冠状动脉心肌桥患者的出院指导内容，下列叙述错误的是()解析：该患者冠状动脉造影结果是冠状动脉前降支中断肌桥。正常冠状动脉走行于心外膜下，不受心肌收缩的挤压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，则称冠状动脉心肌桥(myocardailbridge，MB)，又称壁冠状动脉(intramuralcoronary)。冠状动脉造影(CAG)是目前诊断心肌桥的"金标准"。心肌桥冠状动脉造影的特点为"挤奶效应"，即肌桥段冠状动脉在收缩期狭窄，在舒张期正常。按照收缩期冠状动脉被压狭窄的情况，冠状动脉肌桥可分为3级：狭窄小于50%为Ⅰ级，狭窄50%～75%为Ⅱ级，狭窄大于75%为Ⅲ级。肌桥的临床表现各不相同，大部分人无症状，大多数患者至中年才出现缺血症状，表现形式为胸闷、心绞痛、活动受限、心律失常、心肌梗死及猝死等。冠状动脉肌桥患者若无症状或症状轻微无需治疗，也可以服用血管选择性钙离子拮抗剂(可降低心收缩力，缓解冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流，又能延长心动周期的舒张期时限，是心肌桥的主要有效药物)和β受体阻滞剂(可降低心收缩力，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，减慢心率，延长舒张期，从而改善心肌血供)。病情严重者，狭窄大于75%，应接受介入治疗或外科手术治疗。出院后该患者应避免大负荷运动，防止心率过快、心肌的舒张期缩短、加重心肌桥对冠状动脉血流的影响；合贝爽是钙离子拮抗剂，是治疗心肌桥的主要有效药物，不能自行停药。故此题B、D、E选项正确。答案：(BDE)A.阿司匹林肠溶片100mg每日1次，长期服用，服药期间注意观察皮肤有无瘀斑及大便情况，定期复查血、便常规，如有异常及时处理B.出院后可以剧烈运动C.注意休息，避免劳累及情绪激动D.注意血压、心率，如心率＜60次/分，可自行停药，定期门诊复查肝肾功能E.合贝爽90mg，每日1次，出院带药吃完后即可停服此药F.坚持服药，门诊随诊，病情变化及时就诊

61.患者男性，67岁，既往高血压病病史20余年，未规范接受治疗。近半月来，患者出现头痛加重伴恶心，无呕吐，食欲缺乏，血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小时肌酐清除率25.28ml/min；尿常规示：尿蛋白(++)；肾动脉彩超示：左肾动脉重度狭窄或闭塞，右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA)，结果显示：左肾动脉闭塞，右肾动脉中段重度狭窄。问：关于该患者头痛的主要原因，下列叙述正确的是()解析：头痛是高血压最常见的临床症状，主要是由于动脉血管硬化或痉挛，血液供应不畅或压力过高，使局部压力上升及神经等因素的参与，出现头痛。对高血压患者出现头痛，需立即了解血压的情况，遵医嘱给予降压药物，必要时给予止痛药物帮助缓解头痛。答案：(AB)A.高血压的临床症状B.动脉血管硬化或痉挛，血液供应不畅，压力过高引起C.肾动脉狭窄引起D.使用降压药物扩张血管的作用E.脑出血引起F.颅内压过高

62.患者男性，67岁，既往高血压病病史20余年，未规范接受治疗。近半月来，患者出现头痛加重伴恶心，无呕吐，食欲缺乏，血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小时肌酐清除率25.28ml/min；尿常规示：尿蛋白(++)；肾动脉彩超示：左肾动脉重度狭窄或闭塞，右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA)，结果显示：左肾动脉闭塞，右肾动脉中段重度狭窄。问：患者血压180/100mmHg，依据高血压分级及心血管危险分层，该患者高血压属于()解析：高血压分级是根据患者的血压数值来确定，具体分级为：1级高血压(轻度)，收缩压为140～159mmHg，或舒张压90～99mmHg；2级高血压(中度)，收缩压160～179mmHg，或舒张压100～109mmHg；3级高血压(重度)，收缩压≥180mmHg，或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压，收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。关于高血压患者的心血管危险分层标准，见下表。该患者收缩压达180mmHg，同时伴有肾功能损害及肾动脉重度狭窄的危险因素，故属于3级高血压，极高危。此题F选项正确。答案：(F)A.1级高血压，高危B.2级高血压，中危C.3级高血压，高危D.2级高血压，高危E.2级高血压，极高危F.3级高血压，极高危

63.患者男性，67岁，既往高血压病病史20余年，未规范接受治疗。近半月来，患者出现头痛加重伴恶心，无呕吐，食欲缺乏，血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小时肌酐清除率25.28ml/min；尿常规示：尿蛋白(++)；肾动脉彩超示：左肾动脉重度狭窄或闭塞，右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA)，结果显示：左肾动脉闭塞，右肾动脉中段重度狭窄。问：提示：患者入院后，医生开具医嘱，应用硝普钠25μg/min静脉泵入，同时给予口服降压药硝苯地平，每次20mg，每8小时1次。该患者口服的降压药物属于哪类降压药物()解析：常用降压药物分类。①钙离子拮抗剂(CCB)：主要为二氢吡啶类，代表药物有：各种"地平"，如硝苯地平及各种缓释片、控释片，尼群地平、氨氯地平(氨氯地平、安内真)、非洛地平(波依定)、硝苯地平(得高宁、尼福达、拜新同)、拉西地平(司乐平)等；②血管紧张素α受体拮抗剂(ARB)代表药物：各种"沙坦"，如：缬沙坦(代文)、氯沙坦(科索亚)、厄贝沙坦(安博维)等；③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：各种"普利"代表药物有：卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、苯那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)、咪达普利(达爽)等；④β-受体阻滞剂：代表药物有酒石酸美托洛尔(美托洛尔)、倍他乐克、比索洛尔(康可)、卡维地洛(达利全、金络)等；⑤利尿剂：代表药物有噻嗪类和螺内酯类及吲哒帕胺等。此题B选项正确。答案：(B)A.利尿剂B.钙离子拮抗剂C.β受体阻滞剂D.α受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂

64.患者男性，67岁，既往高血压病病史20余年，未规范接受治疗。近半月来，患者出现头痛加重伴恶心，无呕吐，食欲缺乏，血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小时肌酐清除率25.28ml/min；尿常规示：尿蛋白(++)；肾动脉彩超示：左肾动脉重度狭窄或闭塞，右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA)，结果显示：左肾动脉闭塞，右肾动脉中段重度狭窄。问：对服用硝苯地平的患者，护理观察的重点是()解析：硝苯地平药物是钙离子拮抗剂，主要作用于入球小动脉，增加肾血流量，维持肾小球滤过压，对肾血管性高血压有明显的降压作用，但不减少脑、冠状动脉和肾的血流量。因此，对肾动脉狭窄所致高血压的患者，钙离子拮抗剂是首选药物，故该患者首选硝苯地平治疗。在服药期间，护士应观察药物作用的情况，针对血压的明显下降或波动是否为患者带来其他不适症状，做好及时应对和充分的处理措施。而钙离子拮抗剂有抑制心肌收缩及传导的作用，从而可能引起心率的减慢。故应注意观察患者血压和心率的变化，更安全平稳地达到降压效果。故此题A、B选项正确。答案：(AB)A.血压的变化B.心率的变化C.心律的变化D.呼吸的变化E.血氧饱和度的变化F.血气的变化

65.患者男性，67岁，既往高血压病病史20余年，未规范接受治疗。近半月来，患者出现头痛加重伴恶心，无呕吐，食欲缺乏，血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小时肌酐清除率25.28ml/min；尿常规示：尿蛋白(++)；肾动脉彩超示：左肾动脉重度狭窄或闭塞，右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA)，结果显示：左肾动脉闭塞，右肾动脉中段重度狭窄。问：该患者存在双侧肾动脉狭窄，禁忌使用的药物有()解析：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物，主要抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ作用下降，达到降压作用。而这两种药物可使肾小球滤过率有不同程度地降低。如果双肾动严重狭窄的患者再使用这类药物，会加重肾的缺血情况，可能引起肾功能的进一步损害，甚至导致急性肾衰竭。因此，双侧肾动脉狭窄是此类药物的绝对禁忌证。福辛普利、贝那普利、卡托普利是ACEI类药物，替米沙坦是ARB类药物。故此题C、D、E、F选项正确。答案：(CDEF)A.氨氯地平B.维拉帕米C.福辛普利D.替米沙坦E.贝那普利F.卡托普利

66.患者男性，67岁，既往高血压病病史20余年，未规范接受治疗。近半月来，患者出现头痛加重伴恶心，无呕吐，食欲缺乏，血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小时肌酐清除率25.28ml/min；尿常规示：尿蛋白(++)；肾动脉彩超示：左肾动脉重度狭窄或闭塞，右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA)，结果显示：左肾动脉闭塞，右肾动脉中段重度狭窄。问：提示：针对患者的肾动脉闭塞及重度狭窄，医生开具医嘱，拟行肾动脉手术介入治疗，开始为患者进行术前准备。手术前一日查血肝功能、肾功能及电解质，结果提示：血肌酐175.9μmol/L，尿素氮14.72mmol/L；遵医嘱给予水化治疗。关于水化治疗，下列叙述正确的是()解析：水化治疗：患者术前给予等渗液体水化，水化治疗可以有效预防造影剂肾病，保护肾功能，降低术后肾进一步损害。对于已存在肾动脉狭窄的患者，发生肾动脉恶化的可能性增加，需要严密观察肾功能变化，当这类患者肌酐高于90μmol/L时就应考虑给予水化治疗。水化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研究一直备受关注。水化治疗的补液方式主要有3种：口服、静脉滴注、口服与静脉滴注相结合。采用等渗氯化钠注射液，补液速度为1～1.5ml/(kg·h)，于造影前3～12小时开始并维持到造影后6～24小时，保持尿量75～150ml/h，对左心功能不全患者，尤其要注意补液量及尿量.以防加重心力衰竭。肾功能不全者术前4～12小时即开始增加肾灌流。补液总量根据患者心功能状况及术中造影剂用量而定，术中使用造影剂200ml，术后补液1500ml；术中使用造影剂300ml，术后补液2000ml；术中使用造影剂400ml，术后补液3000ml。此题A、B选项正确。答案：(AB)A.术前12小时开始B.水化治疗使用等渗液体C.水化治疗使用高渗液体D.术前5小时内饮水1000mlE.术前2小时内静脉补液800mlF.所有介入患者术前均应给予水化治疗

67.患者男性，67岁，既往高血压病病史20余年，未规范接受治疗。近半月来，患者出现头痛加重伴恶心，无呕吐，食欲缺乏，血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小时肌酐清除率25.28ml/min；尿常规示：尿蛋白(++)；肾动脉彩超示：左肾动脉重度狭窄或闭塞，右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA)，结果显示：左肾动脉闭塞，右肾动脉中段重度狭窄。问：提示：术前经充分水化治疗后，为患者实施肾动脉介入治疗，于右肾动脉中段植入支架一枚，术后患者血压170/95mmHg，脉搏78次/分，右侧股动脉穿刺处伤口加压包扎，继续给予硝普钠50μg/min，静脉泵入。此时，监测生命体征具有重要意义。应采取的正确护理措施是()解析：肾动脉介入治疗术后的患者，动脉狭窄情况得以改善或解除，但多数患者介入术后，早期血压仍高于正常水平，还需要应用硝普钠辅助降压治疗。此时，密切监测生命体征变化，对患者顺利康复非常重要。由于硝普钠对光敏感，代谢产物有氰化物，药物性质容易发生变化，长期或大剂量使用有潜在的中毒危险，故在用药期间应密切观察患者的意识和精神状态变化。应采取的护理措施是：患者血压水平在120/80mmHg时，停止硝普钠静脉泵入，同时遵医嘱加入口服降压药物治疗，以避免医源性低血压的发生。故此题A、D、E、F选项正确。答案：(ADEF)A.根据血压水平，随时调整降压药物B.血压在140/90mmHg时，需联系医生停用硝普钠泵入C.血压在130/85mmHg时，需联系医生停用硝普钠泵入D.血压在120/80mmHg时，停止硝普钠泵入，同时给予口服降压药物治疗E.密切观察患者有无谵妄、妄想等意识及精神状态的改变F.预防医源性低血压的发生

68.患者男性，67岁，既往高血压病病史20余年，未规范接受治疗。近半月来，患者出现头痛加重伴恶心，无呕吐，食欲缺乏，血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小时肌酐清除率25.28ml/min；尿常规示：尿蛋白(++)；肾动脉彩超示：左肾动脉重度狭窄或闭塞，右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA)，结果显示：左肾动脉闭塞，右肾动脉中段重度狭窄。问：提示：术后第2日，检测患者血肌酐110μmol/L，已降至正常水平。此时，应采取的护理措施是()解析：造影剂肾病主要发生于接触造影剂后的24～72小时，故术后72小时要严密监测，以早发现、早干预。对已存在肾动脉狭窄的患者，其发生肾动脉恶化的可能性增加，需要严密观察肾功能变化，当这类患者肌酐高于90μmol/L时，就应考虑给予水化治疗；准确记录24小时尿量，并在术后每日留取血、尿标本检测肾功能情况；还应观察患者术后的血压情况，术后血压过高会增加肾负担，血压过低或肾灌注下降均可导致肾损伤；进行心电监测，并指导患者卧床休息。故此题A、C、D、F选项正确。答案：(ACDF)A.继续进行水化治疗B.术后24小时总入量在5000ml左右C.记录24小时出入量，保持液体平衡D.监测肾功能变化，如出现进一步恶化，必要时行透析治疗E.血肌酐已经正常，可停止水化治疗F.监测血压的变化

69.患者男性，67岁，既往高血压病病史20余年，未规范接受治疗。近半月来，患者出现头痛加重伴恶心，无呕吐，食欲缺乏，血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小时肌酐清除率25.28ml/min；尿常规示：尿蛋白(++)；肾动脉彩超示：左肾动脉重度狭窄或闭塞，右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA)，结果显示：左肾动脉闭塞，右肾动脉中段重度狭窄。问：提示：一周后患者准备出院，医生为患者开具出院后口服药：酒石酸美托洛尔片12.5mg，2次/日；硫酸氢氯吡格雷片50mg，1次/日；硝苯地平控释片30mg，2次/日；阿司匹林肠溶片50mg，1次/日。护士为患者做出院健康指导。关于该患者的出院指导内容，下列叙述正确的是()解析：护理的目标为：患者出院后能遵医嘱正确服药，准确自我监测血压情况及病情的观察，按时复诊，不发生严重并发症。此题A、B、C、D选项正确。答案：(ABCD)A.教会患者和家属测量及监护血压，定时监测B.积极预防和控制高血压的相关危险因素C.服用阿司匹林期间，注意大便情况，定期复查血常规、便常规，如有异常及时处理D.遵医嘱按时服药，定期门诊复查，检测肾功能、电解质、尿常规情况，出现病情变化及时就诊E.可根据血压情况，自行调整降压药F.服用降压药后，如血压降至正常可进行大运动量的活动

70.患者男性，38岁。主诉头痛、头晕1周，加重3天，伴视力模糊，初步诊断为高血压收入院治疗。初步查体：血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底检查可见出血及棉絮状渗出；心电图示左室肥大；实验室检查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血压脑出血于1年前病故。问：依据案例信息，判断该患者所患疾病及病情为()解析：原发高血压的严重程度并不单纯与高血压水平有关，对原发性高血压的治疗目标及预后判断是在对高血压患者危险度分层的基础上进行的，评估患者的高血压分级和危险度分层见下表。答案：(AF)A.高血压病3级B.恶性高血压C.高血压脑病D.高血压急症E.高血压高危组F.高血压很高危组

71.患者男性，38岁。主诉头痛、头晕1周，加重3天，伴视力模糊，初步诊断为高血压收入院治疗。初步查体：血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底检查可见出血及棉絮状渗出；心电图示左室肥大；实验室检查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血压脑出血于1年前病故。问：用于高血压危险度分层的心血管危险因素包括()解析：用于高血压危险度分层的心血管危险因素包括：①高血压水平(1～3级)；②男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④糖耐量受损(餐后2小时血糖7.8～11.0mmol/L)和(或)空腹血糖异常(6.1～6.9mmol/L)；⑤血脂异常：总胆固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/l.；⑥早发心血管病家族史；⑦腹型肥胖；⑧高同型半胱氨酸＞10μmol/L。故此题的C选项不正确。答案：(ABDEF)A.吸烟B.糖耐量受损C.男性＞65岁D.血总胆固醇≥5.7mmol/LE.早发心血管病家族史F.高血压水平

72.患者男性，38岁。主诉头痛、头晕1周，加重3天，伴视力模糊，初步诊断为高血压收入院治疗。初步查体：血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底检查可见出血及棉絮状渗出；心电图示左室肥大；实验室检查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血压脑出血于1年前病故。问：提示：经过进一步检查与了解，患者曾有心绞痛发作。医生采用联合用药方案降压治疗，给予二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)+β受体阻滞剂口服；具体方法为：氨氯地平5mg，1次/日；倍他乐克47.5mg，1次/日。该患者服药治疗期间，可能出现的不良反应有()解析：应用降压药物过程中，应注意观察药物的不良反应，氨氯地平为二氢吡啶类CCB，主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用，其不良反应有心跳加快、面部潮红、头痛、下肢水肿和牙龈增生等。β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。主要不良反应有液体潴留、心力衰竭恶化、心动过缓、低血压、乏力和四肢发冷等。故此题A、B、C、D、F选项正确。答案：(ABCDF)A.乏力B.面部潮红C.头痛D.下肢水肿E.血管神经性水肿F.心力衰竭恶化

73.患者男性，38岁。主诉头痛、头晕1周，加重3天，伴视力模糊，初步诊断为高血压收入院治疗。初步查体：血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底检查可见出血及棉絮状渗出；心电图示左室肥大；实验室检查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血压脑出血于1年前病故。问：目前，该患者存在的主要护理问题有()解析：无答案：(ABCEF)A.头痛B.有受伤的危险C.潜在并发症：高血压急症D.自理能力缺陷E.焦虑F.知识缺乏

74.患者男性，38岁。主诉头痛、头晕1周，加重3天，伴视力模糊，初步诊断为高血压收入院治疗。初步查体：血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa))，心率96次/分；眼底检查可见出血及棉絮状渗出；心电图示左室肥大；实验室检查：尿蛋白(+)，血肌酐124mmol/L)。家族史：其父因高血压脑出血于1年前病故。问：针对上述护理问题，应采取的护理措施是()解析：无答案：(ABCEF)A.定时测量血压并作好记录B.建议患者每天食盐摄入量应低于6gC.患者要避免迅速改变体位，防止发生跌倒等危险D.服药后，如发生直立性低血压时应立即平卧，头偏向一侧E.指导患者正确服药，不可擅自增减药量F.指导患者戒烟、限酒

75.患者女性，68岁，以头晕、头痛15年，胸闷、气短2年，加重2小时来诊。患者于15年前开始出现阵发性头晕、头痛，到当地医院就诊，发现血压高(血压180/105mmHg)，经检查诊断为"原发性高血压"。此后间断服用复方降压片、硝苯地平等降压药，血压波动在140～160mmHg/90～100mmHg之间(1mmHg=0.133kPa)。近2年，劳累时出现胸闷、气短，经休息可缓解。2小时前因生气，出现剧烈头痛，心悸，胸闷、气短加重，不能平卧，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫样痰。自服硝苯吡啶不缓解，急诊就医。查体：体温36.8℃，脉搏126次/分，呼吸30次/分，血压230/130mmHg。烦躁不安，端坐位，口唇发绀，皮肤湿冷。双肺下野可闻及大量细湿啰音，心尖冲动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm，心率126次/分，律齐，心尖区可闻及室性奔马律及2/6级收缩期杂音。问：此时，急诊应立即给予的处理措施是()解析：该患者由于情绪激动引起高血压急症(急性左心衰竭)，紧急的处理措施为氧疗、镇静、快速利尿剂、血管扩张剂、洋地黄和氨荼碱等，呋塞米静脉注射可迅速利尿。故此题A、B、C、D、E选项正确。答案：(ABCDE)A.心电、血压监测B.吸氧C.肌内注射吗啡D.静脉滴注硝普钠E.静脉注射去乙酰毛花苷F.肌内注射呋塞米G.静滴极化液

76.患者女性，68岁，以头晕、头痛15年，胸闷、气短2年，加重2小时来诊。患者于15年前开始出现阵发性头晕、头痛，到当地医院就诊，发现血压高(血压180/105mmHg)，经检查诊断为"原发性高血压"。此后间断服用复方降压片、硝苯地平等降压药，血压波动在140～160mmHg/90～100mmHg之间(1mmHg=0.133kPa)。近2年，劳累时出现胸闷、气短，经休息可缓解。2小时前因生气，出现剧烈头痛，心悸，胸闷、气短加重，不能平卧，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫样痰。自服硝苯吡啶不缓解，急诊就医。查体：体温36.8℃，脉搏126次/分，呼吸30次/分，血压230/130mmHg。烦躁不安，端坐位，口唇发绀，皮肤湿冷。双肺下野可闻及大量细湿啰音，心尖冲动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm，心率126次/分，律齐，心尖区可闻及室性奔马律及2/6级收缩期杂音。问：提示：患者心电图检查示：窦性心动过速，左室面高电压伴ST-T改变。关于该患者此时的病情状况，下列叙述正确的是()解析：高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征和主动脉夹层等。故此题A、C、F、H选项正确。答案：(ACFH)A.高血压急症B.急性心肌梗死C.原发性高血压D.扩张型心肌病E.肥厚型心肌病F.高血压性心脏病G.心包积液H.急性左心衰竭

77.患者女性，68岁，以头晕、头痛15年，胸闷、气短2年，加重2小时来诊。患者于15年前开始出现阵发性头晕、头痛，到当地医院就诊，发现血压高(血压180/105mmHg)，经检查诊断为"原发性高血压"。此后间断服用复方降压片、硝苯地平等降压药，血压波动在140～160mmHg/90～100mmHg之间(1mmHg=0.133kPa)。近2年，劳累时出现胸闷、气短，经休息可缓解。2小时前因生气，出现剧烈头痛，心悸，胸闷、气短加重，不能平卧，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫样痰。自服硝苯吡啶不缓解，急诊就医。查体：体温36.8℃，脉搏126次/分，呼吸30次/分，血压230/130mmHg。烦躁不安，端坐位，口唇发绀，皮肤湿冷。双肺下野可闻及大量细湿啰音，心尖冲动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm，心率126次/分，律齐，心尖区可闻及室性奔马律及2/6级收缩期杂音。问：提示：在急诊室紧急处理1.5小时后，患者病情缓解，呼吸困难明显减轻，血压降至170/105mmHg，双肺细湿啰音明显减少，心率96次/分，奔马律消失。遂收入院治疗。高血压急症伴有的靶器官功能不全的临床表现有()解析：无答案：(ABCDEF)A.高血压脑病B.颅内出血C.脑梗死D.急性右心衰竭E.急性冠状动脉综合征F.主动脉夹层G.妊娠高血压

78.患者女性，68岁，以头晕、头痛15年，胸闷、气短2年，加重2小时来诊。患者于15年前开始出现阵发性头晕、头痛，到当地医院就诊，发现血压高(血压180/105mmHg)，经检查诊断为"原发性高血压"。此后间断服用复方降压片、硝苯地平等降压药，血压波动在140～160mmHg/90～100mmHg之间(1mmHg=0.133kPa)。近2年，劳累时出现胸闷、气短，经休息可缓解。2小时前因生气，出现剧烈头痛，心悸，胸闷、气短加重，不能平卧，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫样痰。自服硝苯吡啶不缓解，急诊就医。查体：体温36.8℃，脉搏126次/分，呼吸30次/分，血压230/130mmHg。烦躁不安，端坐位，口唇发绀，皮肤湿冷。双肺下野可闻及大量细湿啰音，心尖冲动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm，心率126次/分，律齐，心尖区可闻及室性奔马律及2/6级收缩期杂音。问：关于高血压急症患者的降压原则，下列叙述正确的是()解析：无答案：(CEF)A.快速降压B.在2小时内，将血压降至140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)C.在1小时内，平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%D.在6小时内，将血压降至130/80mmHgE.控制性降压F.持续监测血压

79.患者女性，68岁，以头晕、头痛15年，胸闷、气短2年，加重2小时来诊。患者于15年前开始出现阵发性头晕、头痛，到当地医院就诊，发现血压高(血压180/105mmHg)，经检查诊断为"原发性高血压"。此后间断服用复方降压片、硝苯地平等降压药，血压波动在140～160mmHg/90～100mmHg之间(1mmHg=0.133kPa)。近2年，劳累时出现胸闷、气短，经休息可缓解。2小时前因生气，出现剧烈头痛，心悸，胸闷、气短加重，不能平卧，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫样痰。自服硝苯吡啶不缓解，急诊就医。查体：体温36.8℃，脉搏126次/分，呼吸30次/分，血压230/130mmHg。烦躁不安，端坐位，口唇发绀，皮肤湿冷。双肺下野可闻及大量细湿啰音，心尖冲动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm，心率126次/分，律齐，心尖区可闻及室性奔马律及2/6级收缩期杂音。问：此时，护士应采取的护理措施有()解析：无答案：(ABCDEF)A.稳定患者情绪，必要时应用镇静剂B.绝对卧床休息，抬高床头C.保持呼吸道通畅，吸氧D.给予心理护理E.迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药F.密切监测血压变化

80.患者女性，68岁，以头晕、头痛15年，