EGDT不降低病死率

EGDT不降低病死率第1页/共21页2001年，rivers随机对照单盲试验单中心小样本量结论：EDGT可以改善严重的脓毒症休克的患者预后研究背景第2页/共21页其概念：有明确的目标——提高心输出量和组织氧供为治疗目标的治疗。有明确的时限——早期6小时内EGDT包含4个方面内容：早期、目标、目标导向，以及治疗。其中“早期和治疗”包括很多内容，例如早期液体复苏、早期抗生素的使用等。研究背景EGDT纳入2012年拯救脓毒症运动的国际指南第3页/共21页研究背景EGDT方案存在潜在风险、原始试验有效性不确定性、以及实施EGDT基础设施和资源需求原因。EGDT受到质疑！？全美的31个急诊室的1341例重症脓毒症和感染性休克患者，随机分成3组。分别接受：标准复苏、以协议方案为基础的复苏和严格的EGDT。入组后任何时期的死亡率（主要为60天、90天和1年）无差异，器官功能不全的发生率也无差异。第4页/共21页研究背景

ARISE研究（澳洲地区脓毒血症患者复苏评估研究）

51个中心大部分位于澳洲、新西兰2008.10.5——2014.4.23纳入1600名患者EGDT.VS.常规治疗组早期脓毒性休克重症患者，早期目标导向治疗（EDGT）并不降低90天死亡率第5页/共21页早期脓毒性休克重症患者，早期目标导向治疗（EDGT）并不降低90天死亡率研究背景第6页/共21页

ARISE研究（澳洲地区脓毒血症患者复苏评估研究）前瞻性、随机、平行对照试验51个医疗中心（大多数位于澳洲和新西兰，6个中心在芬兰、香港和北爱尔兰）纳入标准：≥18岁的severesepsis患者排除标准：i)age<18yearsii)contraindicationtocentralvenouscatheterinsertioninthesuperiorvenacavaiii)contraindicationtoreceivingbloodproductsiv)hemodynamicinstabilityduetoactivebleedingv)underlyingdiseaseprocesswithalifeexpectancy<90daysvi)deathdeemedimminentandinevitablevii)documentedlimitationoftherapyorderrestrictingimplementationofthestudyprotocoloraggressivecaredeemedunsuitablebythetreatingclinicianviii)in-patienttransferfromanotheracutehealthcarefacilityix)confirmedorsuspectedpregnancyx)inabilitytocommenceEGDTwithinonehourofrandomizationordeliverEGDTfor6hours研究方法第7页/共21页EGDT组：严格执行相关操作流程。常规治疗组：6小时干预期内不进行ScvO2测量。研究方法第8页/共21页主要观察指标：90天全因死亡率次要观察指标：

生存时间

院内死亡率

器官支持治疗时间

住院时间……研究方法第9页/共21页患者筛选情况研究结果第10页/共21页研究结果患者入组情况第11页/共21页研究结果患者入组情况第12页/共21页研究结果EGDT组获得更多的静脉液体输注、更多使用血管加压素及多巴胺，更多输注红细胞悬液。第13页/共21页研究结果首个6小时干预期内，EGDT组仅平均动脉压高于常规组。其他生理及实验室指标，无明显差异。第14页/共21页研究结果18.6%vs18.8%，90天死亡率无明显差异第15页/共21页18.6%vs18.8%，90天死亡率无明显差异研究结果第16页/共21页研究结果住院时间器官支持及持续时间第17页/共21页结论：EGDT未能降低急诊室早期脓毒性休克患者的死亡率。将EGDT作为标准的治疗纳入国际准则是有问题的。

第18页/共21页思考：入选患者的APACHEII评分平均分偏低。