MSCT在泌尿疾病诊断应用

MSCT在泌尿疾病诊断应用第1页/共56页概述肾脏轴位扫描在某些疾病观察上有困难薄层扫描MPR重建可以显示疾病的结构显示变异或先天性疾病与正常肾脏关系肾脏是排泄器官有解剖和排泌功能变化第2页/共56页CT诊断要求显示血管以及定位定性诊断又要行功能观察肾脏造影剂排泄状态等定位及功能诊断是有机结合相互关联的如肾盂肿物诊断观察肿瘤位置大小形态观察皮质排泄功能观察肾盂充盈缺损等第3页/共56页肾脏排泄相关检查涉及到多期多时相的检查MDCT连续多期薄层大范围扫描有很大价值综合运用后处理技术可以进行二维三维重建目前出现了许多泌尿系CT诊断完善的新技术第4页/共56页1.平扫CTU技术在一次扫描时完成整个泌尿系的平扫在一张图像上重建出一侧输尿管，用于观察有无泌尿系结石以及有无泌尿系梗阻积水等肾脏输尿管膀胱薄层扫描曲面重建技术第5页/共56页平扫CTU技术第6页/共56页与4层螺旋CT比较第7页/共56页平扫CTU技术可以显示输尿管结石,结石呈几何形态有时可见结石被软组织带环绕,即软组织“边缘”征它表示水肿的输尿管壁结石的CT值>300HU静脉石中心透明,CT值平均80-200第8页/共56页大多数认为CTU技术优于静脉尿路造影相当有效地确定输尿管梗阻确定结石的部位测定结石大小的准确性明显高于其它方法第9页/共56页估价肾绞痛可疑结石对急性肾绞痛者可直接进行非增强SCT，不必首先作腹平片检查此法同时可展示积水扩张，肾周积液（因穹窿破裂）等征象更多的用于对血尿的诊断与鉴别诊断第10页/共56页第11页/共56页2.MSCT全肾多期动态扫描此种检查方法是在平扫后，行动态全肾的多期扫描使用高压注射器注入造影剂根据患者体重，造影剂用量为1-1.5ml/kg,以4ml/s的速率注入分别在25秒、90秒及3分30秒以后行全肾扫描第12页/共56页动脉期增强扫描的意义能够了解肾脏分泌功能有助于发现早期肾功不良有助于区别肾脏正常变异有助于肾脏多血供肿瘤的定性及鉴别诊断有助于肾脏早期炎性病变的检出和发现第13页/共56页临床应用对各种肾脏疾病均有诊断价值尤其用于诊断肾皮质早期的占位病变用于占位病变的定位诊断肾血管病变以及肾盂的占位病变先天性疾病或肾脏变异第14页/共56页此种检查方法可单独行某一时相的检查可以减少费用，减少管球的消耗以及减少病人X线辐射量1)如动脉期扫描称之为MDCTA技术，用于诊断肾血管疾病，肾动脉狭窄等2)肾实质期扫描，用于观察肾脏肿块的范围及定位诊断第15页/共56页3)排泄期扫描，即排泄性肾盂造影CT，又称为MDCTU有IVP观察功能的价值结合了CT有高密度分辨率的特点可在轴位观察病变的形态，如诊断较小的肾盂占位第16页/共56页以下具体介绍上述三项全肾扫描技术

第17页/共56页女，79。无痛肉眼血尿一个月。超声：左肾积液，左输尿管显示不清。第18页/共56页第19页/共56页1.肾动脉MSCTA

常规静脉注如造影剂在肾动脉充盈高峰期扫描以三维方式显示血管影像在肾脏应用于显示肾动脉第20页/共56页肾动脉CTA的应用（1）血管性病变肾动脉狭窄肾血管畸形血管数量及分支肾静脉血栓显示第21页/共56页肾动脉CTVA的应用

（2）大的肾区肿瘤根据供血来源区别是肾上腺还是肾脏（3）为活体供肾的术前估价（4）肾肿块性病变术前帮助分期（5）肾移植术前及术后的应用第22页/共56页肾血管变异：双侧双肾动脉第23页/共56页第24页/共56页第25页/共56页第26页/共56页第27页/共56页第28页/共56页MSCT诊断肾动脉狭窄的价值DSA图像MSCT-MIP第29页/共56页SVRMIP第30页/共56页MPRMIP第31页/共56页

Fly-through定位图第32页/共56页

Fly-Around定位图第33页/共56页马蹄肾SVRMIP第34页/共56页第35页/共56页肾移植术后第36页/共56页第37页/共56页第38页/共56页第39页/共56页第40页/共56页MDCTA为无创性的检查对肾动脉狭窄的检查与定位，正确性高，能两侧同时显示，根据检查目的调整扫描时相，又能展示肾静脉，并显示肾梗塞征象的肾缺血区MDCTA可能优于常规血管造影，有望替代传统的有创性血管造影肾动脉CTA的应用第41页/共56页第42页/共56页MDCTU—排泄性尿路MDCT造影注射造影剂增强CT几分钟后，集合系统充盈后扫描，冠状面3D重建质量优于IVP，适用于尿路上皮病变的分析，敏感性高1999年美国泌尿系学会认为CTU是估价血尿者最好的方法。第43页/共56页MDCTU左输尿管膀胱壁内段囊肿，左肾积水，左输尿管扩张第44页/共56页第45页/共56页第46页/共56页左肾上极肾癌，左肾盂受压，呈手握球征，右侧肾盂未见异常。并可见双侧髂内动脉钙化

第47页/共56页未见异常，右输尿管下段尚未显影

第48页/共56页第49页/共56页第50页/共56页女性，74岁，血尿一个月第51页/共56页膀胱、肾盂重复癌第52页/共56页女，63，直肠癌术后。右腹胀。超声：右肾右输尿管积液。第53页/共56页MDCTU