三叉神经痛患者的护理

三叉神经痛患者的护理第一页，共十一页，2022年，8月28日概述三叉神经痛是指在三叉神经分布区出现的短暂的、反复发作的、难以忍受的剧痛。本病分为原发性和继发性两种，多发于中年以后，40岁以上起病者占70%~80%，女性多于男性，疼痛是突出特点，可缓解，但极少自愈。病因与发病机制原发性三叉神经痛的病因至今尚无统一认识，可能是三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传导所致。继发性三叉神经痛可由脑桥小脑角占位病变、炎症、血管病变、多发性硬化等病因引起。第二页，共十一页，2022年，8月28日第三页，共十一页，2022年，8月28日第四页，共十一页，2022年，8月28日临床表现1、性别与年龄年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2；2、疼痛部位右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；3、疼痛性质如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；4、疼痛的规律三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；6、扳机点扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；7、表情和颜面部变化发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；神经系统检查无异常体征。第五页，共十一页，2022年，8月28日辅助检查影像学检查根据其病史，可进行脑桥臂摄片或颅底摄片，排除占位病变。病理检查鼻咽部活检，排除恶性病变。必要时包括腰穿。第六页，共十一页，2022年，8月28日治疗方法药物治疗1、卡马西平（carbamazepine）：对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。2、苯妥英钠（sodiumphenytoin）：疗效不及卡马西平。3、中药治疗：有一定疗效。手术疗法1、三叉神经及半月神经节封闭术2、半月神经节经皮射频热凝治疗3、微血管减压术（micorvasculardecompression,MVD）第七页，共十一页，2022年，8月28日护理评估1、健康史询问患者有无继发性因素。有无反复发作史，每次发作的诱因，发作的周期性等。2、护理体检检查患者面部，排除其他疾病。3、辅助检查4、心理社会状况护理诊断及医护合作性问题1、疼痛与三叉神经损害有关2、焦虑与疼痛发作剧烈、难以忍受有关第八页，共十一页，2022年，8月28日护理措施生活护理为患者提供安静舒适的环境，建立良好生活习惯，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。用药护理遵医嘱首选卡马西平，主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。第九页，共十一页，2022年，8月28日护理措施对症护理主要是帮助患者减轻疼痛。告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。心理护理关心、体谅、安慰患者。第十页，共十一页，2022年，8月28日健康指导疾病知识教育宣传三叉神经痛疾病知识，使患者了解该病有突发突止、反复发作，病情逐渐加重的特点。疾病很少自愈，但卡