医学复习资料：妇产科精华复习重点

填空选择

1、

女性生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。

2、

阴道穹隆按其位置分为前、后、左、右4部分，其后穹隆最深，与盆腔最低点直肠子宫陷凹（道道格拉斯陷凹）紧密相邻，临床可经此穿刺或引流。

3、

宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部。

4、

子宫韧带——圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带共4对。

5、

根据输卵管的形态，由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部（宫外孕好发部）、伞部。

子宫平滑肌有自主节律活动，临床见低位截瘫产妇仍能自然分娩。

7、

肛提肌位于骨盆底的成对扁阔肌，撕裂会造成肛瘘。

8、

桥下流水——输卵管于子宫动脉的下方穿过。

9、

月经初潮年龄多在13~14岁。

10、

出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。正常经量为30~50ml。

卵巢主要功能：①产生卵子并排卵的生殖功能；②产生性激素的内分泌功能。12、

排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。

13、

卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量雄激素。14、

雌激素周期变化中有2个高峰，孕激素有1个高峰。雌激素由卵泡膜细胞和颗粒细胞（主要）分泌。

15、

正常月经周期变化分3期：增殖期、分泌期、月经期。

16、

孕激素对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，使基础体温在排卵后升高0.3~0.5℃。17、

甲状腺分泌T4和T3

影响性腺发育成熟。

18、

受精卵着床3个过程：定位、黏附、穿透。

19、

受精卵着床必须具备的条件有：①透明带消失；②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞：③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调：④孕妇体内又有足够数量的孕酮。

20、

16周末部分经产妇已能自觉胎动。

21、

胎儿解剖学特点：脐静脉1条，生后闭锁为肝圆韧带。脐动脉两条，生后闭锁。

22、

胎儿血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。

23、

胎儿甲状腺于妊娠第六周开始发育，是胎儿最早发育的内分泌腺。

24、

胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

25、

胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。

26、

羊水量：妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml。羊水功能：⑴保护胎儿；⑵保护母体。

27、

血容量于妊娠6~8周开始增加，至妊娠32~34周达到高峰。

28、

妊娠期平均280日，即40周。临床分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠，第14~27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。

29、

胎心音正常每分钟120~160次。

30、

决定分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素。

31、

产力包括子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。32、

第一产程主要是子宫收缩力，它的特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。

33、

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

34、

双顶径为两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床常用B超检测此值作为判断胎儿的大小。35、

分娩机制7个过程（注意顺序）：衔接、下降（贯穿分娩全过程）、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

产程分为第一产程、第二产程、第三产程。

流产病因包括胚胎因素（染色体异常）、母体因素、免疫功能异常和环境因素。

38、

流产的临床表现主要为停经后阴道流血和腹痛。临床类型分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。此外还有3种特殊情况：稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。

39、

第十章~第十六章参考书本

40、

分娩期为心脏负担最重的时期，患心脏病孕妇极易发生心力衰竭。

41、

产褥期——产后3日内仍是心脏负担较重的时期，仍需警惕心力衰竭的发生。

42、

淋病是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。治疗首选药物→头孢曲松钠。

43、

早期梅毒：病期在2年以内，包括一期梅毒、二期梅毒、早期潜伏梅毒。

44、

晚期梅毒：病期在2年以上，包括皮肤粘膜、眼、骨等梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、晚期潜伏梅毒。

45、

一、二期梅毒称早期梅毒,

特点是传染性大、破坏性小

；

三期梅毒称晚期梅毒,特点是传染性小、破坏性大

46、

尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒引起的一种性传播性疾病。目前在我国性病中的发病率占第二位。

47、

巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒引起的性传播疾病，特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。

48、

产后出血的主要原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。49、

产褥期感染致病菌分为外源性和内源性，需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌。

50、

前庭大腺炎育龄妇女多见，幼女及绝经后期妇女少见。治疗时若脓肿形成需要切开引流及造口术。

51、

滴虫阴道炎主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。治疗须全身用药，同时需对性伴侣治疗。

52、

复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC），一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上。

盆腔炎性疾病的诊断最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

54、

生殖器结核是全身结核表现之一，常继发于身体其他部位的结核如肺结核，肠结核等，生殖器结核最主要的传播途径是血行传播。最常见的为输卵管结核，约占女性生殖器结核的90﹪~100﹪。

55、

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。鳞状细胞浸润癌占宫颈癌的80﹪～85﹪，巨检时外生型最常见，转移途径是直接蔓延最常见。

56、

子宫肌瘤的变性：肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。

57、

子宫内膜癌是与一种激素相关的癌症，有两种发病类型：I

型：雌激素依赖型；Ⅱ型：非激素依赖型。淋巴转移为子宫内膜癌的主要转移途径。分段诊刮是最常用、最有价值的诊断方法，优点是能够鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌。子宫肉瘤主要有三种类型：子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、恶性中胚叶混合瘤。

59、卵巢肿瘤组织学分类

上皮性肿瘤（浆液性、黏液性、子宫内膜样肿瘤等）（最常见的卵巢肿瘤）

性索间质肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等）

生殖细胞肿瘤（畸胎瘤、无性细胞瘤等）

转移性肿瘤（库肯勃瘤）

转移途径：直径蔓延及腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径。61、卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、感染、破裂、恶变。

62、卵巢肿瘤标志物

血清CA125:敏感性较高，特异性较差。80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高；90%以上患者CA125水平与病情缓解或恶化相关，可用于病情监测。

血清AFP：对内胚窦瘤有特异性诊断价值。未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者，AFP也升高。

HCG：对原发性卵巢绒毛膜癌有特异性。

性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定的雌激素。

63、卵巢上皮肿瘤分为良性、交界性和恶性。

64、妊娠滋养细胞疾病根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。

65、葡萄胎的自然转归：正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周，若葡萄胎排空后hCG持续异常应考虑妊娠滋养细胞肿瘤。

66、妊娠滋养细胞肿瘤最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）。由于滋养细胞的生长特点是破坏血管，各转移部位症状的共同特点是局部出血。滋养细胞肿瘤的治疗原则：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。

67、器质性病变引起的异常子宫出血不是功能失调性子宫出血（功血）。诊断应采用排除法。更年期功血必须做诊断性刮宫，目的是止血和明确子宫内膜病理诊断（排除癌症）。基础体温测定呈单相型，提示无排卵，双相提示有排卵。

68、功血的一线治疗是药物治疗。青春期及生育年龄无排卵性功血的治疗原则：止血

调整周期

促进排卵﹙有生育要求者﹚

围绝经期功血的治疗原则：

止血

调整周期

减少出血量

防止子宫内膜病变

69、继发性闭经：下丘脑性闭经（最常见）→精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤。

垂体性闭经→垂体梗死、垂体肿瘤、空碟鞍综合征。

卵巢性闭经→卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征。

子宫性闭经→Asherman综合征

70、PCOS（多囊卵巢综合征）是发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，主要临床特征为雄激素过多、持续性无排卵和胰岛素抵抗.是导致生育期妇女月经紊乱最常见的原因之一。

71、子宫内膜异位症的好发部位：宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段。名词解释

1、

围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。

2、

月经：指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

3、

下丘脑—垂体—卵巢轴：下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统。

4、

妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

5、

顶体反应：当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。

6、

受精卵着床（受精卵植入）：受精后第6~7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。

7、

子宫下段：妊娠12周后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成为宫腔的一部分，临产后伸展至7~10㎝，成为产道的一部分，此时称为子宫下段形成。

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

11、

分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。12、

临产：开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

性传播疾病（STD）：指以性行为为主要传播途径的一组传染病。

14、

异常分娩：又称难产。影响主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩受到阻碍，称为异常分娩。

15、

子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环形狭窄，持续不放松，称为~16、

羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

子宫破裂：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。

18、

病理缩复环：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为~

19、

产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体侵袭，引起局部和全身的感染。

20、

产褥病率（puerperal

morbidity）：分娩24小时以后的10日内口表每日测量4次，间隔时间4小时，体温有2次达到或超过38℃。

晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

22、

阴道自净作用：生理状况下，阴道乳杆菌在阴道内产生乳酸，维持阴道的酸性环境，抑制其他病原菌的生长，称为~

23、

线索细胞：即阴道脱落的表层细胞于细胞边缘贴附颗粒状物，即各种厌氧菌，细胞边缘不清。

宫颈上皮内瘤变：上皮层内细胞成熟不良，核异常及核分裂相增加。

移行带：又称转化区，原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部之间的区域。

26、

宫颈腺囊肿：在转化区形成过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管将腺管口堵塞，腺管周围的结缔组织增生或形成瘢痕压迫腺管，使腺管变窄或堵塞，腺体分泌物潴留于腺管内形成囊肿，称为~，可作为辨认转化区的一个标志。

27、

鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所代替。

28、

鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直接柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮代替。

29、

交界性肿瘤：是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异型及核分裂象增加，但无间质浸润。临床表现为生长缓慢、转移率低、复发迟。

30、

复发性卵巢癌：经过满意的肿瘤减灭术和正规足量的化疗达到临床完全缓解，停药半年后临床上再次出现肿瘤复发的证据，视为复发。

31、

未控：虽然经过肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗，但肿瘤仍然进展稳定，二探手术发现残余灶或停化疗半年之内发现复发证据视为未控。

32、

恶性程度逆转现象：成熟畸胎瘤属良性肿瘤，未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，未成熟畸胎瘤复发后再次手术，可见到未成熟肿瘤组织向成熟转化。

33、

葡萄胎（hydatidiform

mole）：也称水泡状胎块（hydatidiform

mole），因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。分为完全性和部分性葡萄胎，多数为完全性。

34、

子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时，称为子宫内膜异位症。35、

卵巢巧克力囊肿：异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿型的典型改变，囊肿大小不一，直径多在5㎝左右，大至10㎝~20㎝，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体，故称为~

问答

1、

胎盘剥离征象

①

宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上

②

剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长

③

阴道少量流血

④

接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露部分的脐带不再回缩

2、

先天性心脏病

左向右分流型先天性心脏病

（大部分可以渡过妊娠，有潜在风险）左右心房,

心室之间或体循环与肺循环之间有异常通道,

血液自左房左室分流到右房右室或直接从体循环分流到肺循环。

常见类型：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。

Common

features：①平时无紫绀，当哭闹、肺炎时出现青紫（潜伏青紫）

②生长发育迟缓,

活动耐力减退：体循环血流量减少

③易患肺部感染,肺循环血流量增多，肺动脉高压形成，重度肺动脉高压时，血液自右向左分流，临床上出现青紫

④胸骨左缘收缩期杂音

3、

心脏病孕妇心功能分级

心功

I级：

体力活动不受阻

心功

II级：

中等体力活动即出现心慌、气急、疲劳、

胸闷等。心衰I度。

心功III级：

体力活动显著受限，轻度活动即出现心慌、气急、疲劳等，休息后消失。心衰II度

心功

IV级：

休息时出现心慌、气急等。心衰III度4、

妊娠合并心脏病常见并发症

①

心力衰竭：原有心功能受损，妊娠期可加重心功能不全，出现房颤、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。②亚急性感染性心内膜炎③缺氧和发绀④静脉栓塞和肺栓塞

5、早期心力衰竭的诊断

•

轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短

•

休息时心率＞110次/分，呼吸频率＞20次/分

•

夜间因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气

•

肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后消失

6、

淋病治愈标准

治疗结束2周内，在无性接触史情况下符合下列标准为治愈：①临床症状和体征全部消失；②治疗结束后4～7日宫颈管分泌物作涂片及细菌培养,连续3次均为阴性为治愈。

7、

梅毒治愈标准

临床治愈：各种损害消退，症状消失

血清学治愈

：抗梅毒治疗2年内，梅毒血清学试验转阴性，脑脊液检查阴性

8、

出生缺陷的预防分级

可分3级，一级预防是受孕前干预，防止出生缺陷胎儿的发生；二级预防为产前干预，是在出生缺陷胎儿发生之后，通过各种手段检出严重缺陷的胎儿，阻止其出生；三级预防是出生后干预，在缺陷儿出生之后，及时检测诊断，给予适当的治疗，防止致残。9、

异常分娩中产力异常临床表现

①子宫收缩乏力

协调宫缩乏力（特点：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极

性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律。）

不协调性宫缩乏力（极性倒置，节律不协调）

产程曲线异常

②子宫收缩过强

协调性子宫收缩过强（见课本）

不协调性子宫收缩过强

10、

羊水栓塞的病理生理变化

羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化

肺动脉高压

过敏性休克

弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭

11、先兆子宫破裂的四大主要表现：

①子宫病理缩复环形成②下腹部压痛③胎心率异常④血尿

12、晚期产后出血的常见的原因

胎盘胎膜残留（最常见）；蜕膜残留；子宫复旧不全；感染；剖宫产术后子宫切口愈合不良。

13、细菌性阴道病诊断

①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。

②线索细胞阳性

③阴道分泌物pH＞4.5。

④胺臭味试验阳性

上面4项中有3项阳性即可诊断14、细菌性阴道病与其他阴道炎的鉴别诊断

细菌性阴道病

外阴阴道假丝酵母菌病

滴虫阴道炎

症状

分泌物增多，无或轻度瘙痒

重度瘙痒，烧灼感

分泌物增多，轻度瘙痒

分泌物特点

白色，匀质，腥臭味

白色，豆腐渣样

稀薄、脓性，泡沫状

阴道黏膜

正常

水肿、红斑

散在出血点

阴道pH

＞4.5

＜4.5

＞5

胺试验

阳性

阴性

阴性

显微镜检查

线索细胞，极少白细胞

芽生孢子及假菌丝，少量白细胞

阴道毛滴虫，多白细胞

15、盆腔炎性疾病后遗症的临床表现

⑴不孕：输卵管粘连阻塞可致不孕

⑵异位妊娠

⑶慢性盆腔痛：炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠感、疼痛及腰骶部酸痛。

⑷盆腔炎性疾病反复发作

16、宫颈上皮内瘤变的诊断

三阶梯式诊断程序：①宫颈刮片细胞学检查

②阴道镜检查

③宫颈活组织检查（确诊瘤变的最可靠方法）17、宫颈癌的临床表现

早期常无明显症状和体征。

症状

⑴阴道流血：早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道流血；⑵阴道排液：多数患者阴道有白色或血性；⑶晚期症状：依据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。

体征

（参见课本）

18、子宫肌瘤的分类：

按肌瘤生长部位:

宫体肌瘤（90﹪）和宫颈肌瘤（10﹪）。

按肌瘤与子宫肌壁的关系:肌壁间肌瘤（60﹪~70﹪