全套燃气管道竣工资料表格1

目

录RQ－001RQ－002RQ－003RQ－004RQ－005RQ－006RQ－007RQ－008RQ－009RQ－010RQ－011RQ－012RQ－013RQ－014RQ－015RQ－016RQ－017RQ－018RQ－019RQ－020RQ－021RQ－022RQ－023RQ－024RQ－025RQ－026RQ－027

封面卷内目录开工报告中间交工证书竣工报告工程交工证书交工项目表交工主要实物量表遗留工程项目一览表重大质量事故处理鉴定报告设备、材料改代核定单图纸会审记录（一）图纸会审记录（二）设计技术交底记录施工技术及安全交底记录施工组织设计（施工方案）审批表设计变更通知单技术核定（联络）单合格证汇总表合格证粘贴单工程签证主要设备及备品备件交接清单设备开箱检验记录钢管检查验收（校验性）记录管沟开挖及回填检查记录管沟复测记录管道线路地貌恢复检查合格证土壤容重试验报告合格焊工登记表word档可自由复制编辑

RQ－028RQ－029RQ－030RQ－031RQ－032RQ－033RQ－034RQ－035RQ－036RQ－037RQ－038RQ－039RQ－040RQ－041RQ－042RQ－043RQ－044RQ－045RQ－046RQ－047RQ－048RQ－049RQ－050RQ－051RQ－052RQ－053RQ－054RQ－055RQ－056RQ－057

焊接工艺评定报告（一）焊接工艺评定报告（二）焊接工艺指导书管道焊接记录表焊口超声波探伤综合报告焊缝超声波探伤报告超声波测厚报告焊口射线探伤综合报告焊缝射线探伤报告磁粉探伤报告渗透探伤报告焊缝表面质量检验记录PE管焊接记录环氧煤沥青防腐管施工记录环氧煤沥青防腐成品管检验记录环氧煤沥青防腐成品管抽检记录环氧煤沥青防腐管返修记录环氧煤沥青防腐成品管出厂合格证环氧煤沥青防腐成品管交接记录管道下沟前防腐检漏及补伤记录管道防腐现场补口施工记录防腐补口剥离强度抽查记录牺牲阳极埋设记录牺牲阳极电参数测试记录阴极保护检查（通电）头（片）置安装记录设备/管道防腐、保温、保、涂漆施工记录管道工程隐蔽检验记录穿越管道水下成沟检查记录穿越管道水下就位检查记录穿越管道水下稳管检查记录word档可自由复制编辑

RQ－058RQ－059RQ－060RQ－061RQ－062RQ－063RQ－064RQ－065RQ－066RQ－067RQ－068RQ－069RQ－070RQ－071RQ－072RQ－073RQ－074RQ－075RQ－076RQ－077RQ－078RQ－079RQ－080RQ－081RQ－082RQ－083RQ－084RQ－084ARQ－085RQ－086

跨越管道就位检查测量记录管道线路构筑物施工检查记录补偿器安装前预拉伸记录管道补偿器安装记录管道静电接地测试记录管架安装记录管道里程桩埋设记录护桩测设记录定位竣工测量成果表管道竣工测量成果表户内燃气设施外观检查记录引入管施工检查记录调压装置检查记录设备管道吹（洗）扫记录管线试压检验记录工艺装置系统试压记录户内管道强度/严密性试验记录电气安装分项检查记录电气绝缘电阻测试记录电气接地电阻测试记录电气照明全负荷试运行记录单位工程质量验收核定申请表分部工程质量验收综合评定表管沟开挖分项工程质量检验评定表管道组对分项工程质量检验评定表管道焊接分项工程质量检验评定表管道安装分项工程质量检验评定表（一）管道安装分项工程质量检验评定表（二）环氧煤沥青防腐钢管分项工程质量检验评定表环氧煤沥青防腐钢管补口分项工程质量检验评定word档可自由复制编辑

RQ－087RQ－088RQ－089RQ－089ARQ－090RQ－090ARQ－091RQ－092

管道下沟回填分项工程质量检验评定表管道穿越道路、铁路、小河分项工程质量检验评定表管件、阀门检验及管件加工分项工程质量检验评定（一）管件、阀门检验及管件加工分项工程质量检验评定（二）牺牲阳极阴极保护分项工程质量检验评定表（一）牺牲阳极阴极保护分项工程质量检验评定表（二）管道试压及通球扫线分项工程质量检验评定表卷内备考表目

录RQ－001RQ－002RQ－003RQ－004RQ－005RQ－006RQ－007RQ－008RQ－009RQ－010RQ－011RQ－012RQ－013RQ－014RQ－015RQ－016RQ－017RQ－018RQ－019

封面卷内目录开工报告中间交工证书竣工报告工程交工证书交工项目表交工主要实物量表遗留工程项目一览表重大质量事故处理鉴定报告设备、材料改代核定单图纸会审记录（一）图纸会审记录（二）设计技术交底记录施工技术及安全交底记录施工组织设计（施工方案）审批表设计变更通知单技术核定（联络）单合格证汇总表合格证粘贴单工程签证施工合同（正本）结书word档可自由复制编辑

工程说明工程停工报告工程复工报告工程完工报告工程尾项协议书主要设备及备品、备件交接清单特种作业人员操作资格证统计表作业计划、指导书临时用电方案高空作业方案沟槽支撑和降水方案阀井施工方案正式管线连头方案施工总结技术质量文件资料设计联络单明细表设计联络单工程划分明细表单位工程质量交工验收申请报告单位工程质量交工验收记录单位工程质量控制资料检查记录表质量事故处理记录隐蔽工程检查记录管道里程、转角、测试、标志桩埋设记录word档可自由复制编辑

支架预制、防腐、安装围楼管、立管管线预制围楼管、立管防腐围楼管、立管组队、焊接围楼管、立管吹扫、试压户内管道、燃气表安装调压装置安装配电箱安装设备开箱检查记录合格证（质量证明文件）汇总表合格证（质量证明文件）黏贴表实验、检测单位的资质试样委托单钢材物理性能试验报告水泥试验报告砂试验报告碎（卵）石试验报告混泥土早强、减水类外加剂试验报告混凝土防冻剂试验报告钢筋（材）焊接接头物理性能检测报告混凝土配合比检验报告混凝土抗压强度监测报告防水卷材试验报告防腐涂料试验报告醇涂料试报告word档可自由复制编辑

工程名称：独山子天然气输配工编核

制

人人：技术负责人：单位负责人：编制单位：编.制日期

年

月

日word档可自由复制编辑

卷

内

目

录序号

文件编号

责任者

文

件材料题名

日期

页次

备注word档可自由复制编辑

RQ－001开

工

报

告建设单位工程编号工程地点工程规模

施工单位工程名称工程类别工程造价开工条件

1.设计及其技术文件齐全，施工组织设计已经审定；2.施工方案也经批准，技术交底和必要的技术喷讯已经完成；3.材料、劳动力、机具基本齐全，施工现场环境符合施工要求，并能保证连续施工。工程内容计划开工日期

年

月

日计划竣工日期

年

月

日施工单位：

建设单位：

监理单位：（公章）

（公章）

（公章）负责人：

负责人：

总监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－002中

间

交

工

证

书工程名称

工程类别工程简要内容

一、必须按照规定和施工技术要求操作；二、在施工过程中出现有变更的及时请示、汇报，以确定更改方案；三、施工过程中，将废弃物分类清理，注意环境，节约资源，降低消耗。中间交工理由交工情况质量鉴定施工单位：

建设单位：

监理单位：（公章）

（公章）

（公章）负责人：

现场代表：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－003工程名称开工日期竣工工程内容检查评定遗留内容

竣

工

报告竣工日期施工单位：

建设单位：

监理单位：（公章）

（公章）

（公章）负责人：

负责人：

总监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－004工

程

交

工

证

书开工日期工程名称竣工日期交工起止日期

自

年

月

日至

年

月

日主要工程内容鉴定施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）负责人：

负责人：

总监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－005交

工

项

目

表主要内容序号

单位（分部工程名称

开竣工日期

备注单位

数量审核人

年

月

日

制表人

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－006交工主要实物量表序号

名称及规格

单位

数量

竣工日期

备注审核人

年月日

编制人

年月日word档可自由复制编辑

RQ－007遗

留

工

程

项

目

一

览

表工程名称序号

项

目

名

称

遗留内容及原因

费

用处理意见施工单位：（签章）负责人：

建设单位：（签章）负责人：

监理单位：（签章）总监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－008工程名称

重大质量事故处理鉴定报分部分项工程名称图

号

责任单位事故经过（图例及说处理办法及质量鉴定施工单位：

建设单位：

监理单位：（盖章）（章）（章）负责人：

负责人：

总监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－009设备、材料改代核定单工程名称编

号

档案号申请核定内容：年

月

日技术签署：施工技术负责人：年

月

日核定意见：设计代表年

月

日会

签：监理工程师：年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－010图

纸

会

审

记

录工程名称建设单位

会审日期参加单位

设计单位施工单位监理单位主持人

记录人记录内容施工单位代表：

设计单位代表：

建设单位代表：

监理单位代表：年

月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－011图

纸

会

审

记

录word档可自由复制编辑

RQ－012设

计

技

术

交

底

记

录工程名称

设计图号设计单位

单位名称项目负责人

设计人设计交底人

交底日期

年

月

日交底内容记录人：参

加

会

议

单

位

人

员单位名称

参加人

职务

单位名称

参加人

职务（职称）

（职称）会议主持人名）

主持单位章）

记录日期：

年月日word档可自由复制编辑

RQ－013施工技术及安全交底记录工

程

名

称组织交底技术负责人

年

月

日参加交底人员交底内容：安全交底：交底人签字word档可自由复制编辑

RQ－014施工组织设计（施工方案）批表编制日期：

年

月

日工程名称编制部门

施工单位编制人责任部门

责任人

职务

审查意见（职称）项目部审查意见

进度管理质量管理安全管理文明施工施工单位主管部门

年

月

日审核意见审批

施工单位技术负责人：

施工单位（公章）意

年

月

日见审

项目总监理工程师名）定

年

月

日意见

建设项目代表名年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－015设计变更通知单通知单编号工程名称档案号变更原因及内容：项目负责人核准人

年年

月日月日

技术负责人提出人

年月日年月日word档可自由复制编辑

RQ－016工程名称

技术核定（联络）单编

号档案号申请核定内容：施工技术负责人：年

月

日监理单位核定意见：

建设单位核定意见：监理工程师：

建设单位现场代表：年

月

日

年

月

日设计单位核定意见：设计代表：年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－017合

格

证

汇

总

表工程名称

施工单位序号

设备或材料名称

规格型号

数量

生产厂名

出厂日期

合格证或

进场

安装部位及批号

检验记录

日期技术负责人：制表人

监理工程师：年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－018合

格

证

粘

贴

单word档可自由复制编辑

RQ－019工

程

签

证工程名称内容：

编

号核定意见：施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

目

录RQ－020RQ－021RQ－022

主要设备及备品备件交接清单设备开箱检验记录钢管检查验收（校验性）记录word档可自由复制编辑

RQ－020主要设备及备品备件交接清工程名称

共

页

第

页备

品

备

件序号

主要设备名称

规格型号

台数名

称

规格

件数移交单位代表：

接受单位代表：年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－021钢检（性）记录工程名称制造厂证明书号

造名称钢

号

规

格际径

小厚

面痕

超声波管子编号

实际长度

（I端II端

mmI端II端

深度（

探伤结果

备

注检验结论及处理情：年

月

日检验单位：

检验人（公章年

月

日

审核人负责人word档可自由复制编辑

RQ－022单位工程名称

阀门/管件试验记录施工单位名称

型号规格

填料

数量

工程压力

强

度

试

验

严密性试验

试验情况及MPa

介质

压力

时间

介质

压力

时间

外观检查MPa

min

MPa

min班

记

录

人组

年

月

日

年

月

日长施工单位：质量负责人：

建设单位：工地负责人：

监理单位：监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

目

录RQ－023RQ－024RQ－025RQ－026

管沟开挖及回填检查记录管沟复测记录管道线路地貌恢复检查合格证土壤容重试验报告word档可自由复制编辑

RQ－023管沟开挖及填检查记录单位工程名称

管沟位置

自第

号

米桩至第

桩

米止管

沟

宽

度管平整度

沟情中心偏移

况实

长

管沟设计深度

深度实挖深度

要求上口宽度

宽度沟底宽度

实挖上口宽度

宽度沟底宽度（m）

（m

（m）

（m）

（m

（m）

（m）

（m）管沟开挖细土回填情况

二次回填情

地貌恢复情

其

他

情

况管沟回填word档可自由复制编辑

RQ－024管

沟

复

测

记

录单位工程称桩

号

设计挖深（m）

地面高程（m）

沟底高程（m

挖深比差(±m)

沟底长度（m）

水平长度（m

纵向角(±°’)

水平角(°’)

备

注结论施工单位（盖章检验人：

建设单位（盖章现场代表：

监理单位（盖章监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－025管道线路地貌恢复检查合格单位工程称：施工单位线自

号前（后）（至号前后）（全长（m凡管两管线施损害的木、草坪、建（筑物等按有关件理和偿楚沟回填、砌、貌恢复已检合，下任何留。结论施工单位（盖章

建设单位（盖章

监理单位（盖章检验人：

现场代表：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

22232223RQ－026土

壤

容

重

试

验

报

告工工

程名程编

称号环刀体积

湿

重

干

重

含水率

湿容重

干容重序号

密实度

备

注(cm)

（g

（g

（%

（g/cm）（g/cm）干容重规定值（g/cm）取样说明施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

目

录RQ－027RQ－028RQ－029RQ－030RQ－031RQ－032RQ－033RQ－034RQ－035RQ－036RQ－037RQ－038RQ－039RQ－040

合格焊工登记表焊接工艺评定报告（一）焊接工艺评定报告（二）焊接工艺指导书管道焊接记录表焊口超声波探伤综合报告焊缝超声波探伤报告超声波测厚报告焊口射线探伤综合报告焊缝射线探伤报告磁粉探伤报告渗透探伤报告焊缝表面质量检验记录PE道焊接记录word档可自由复制编辑

RQ－027合

格

焊

工

登

记

表工程名称

填表日期

年

月

日施焊钢种

焊接方法

焊接位置序号

姓名

性别

合格证号

焊工钢印

合格项目代号

资格有效期12345678910111213

年年年年年年年年年年年年年

月月月月月月月月月月月月月

日日日日日日日日日日日日日说明施工单位：

监理单位：（签章）

（签章）审核人：制表人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

陕RQ028焊

接

工

艺

评

定

报

告施工单位名称：焊接工艺评定报告编号：

批准人签字：评定日期：焊接工艺指导书编号：焊接方法：机械化程度（手工、半自动、自动）接头（用简图画出坡口形式、尺寸、垫板、焊缝层次和顺序等）母材：管材标准号：钢号：类、组别号厚度（mm）直径（mm）

与类组别号

相焊

焊后热处理：加热温度（℃）保温时间（h保护气体气体种类混合气体成份其它填充金属：焊条标准焊条牌号焊丝钢号、尺寸焊剂牌号其它焊接位置：对接焊缝位置角焊缝位置预热：预热温度（℃）层间温度（℃）其它焊缝外观检查：

方向（向上、向下）

电特性：导流种类极性焊接电流（A）电弧电压（V）其它技术措施：焊接速度摆动或不摆动摆动参数多道焊或单道焊（每层）单丝焊或多丝焊其它word档可自由复制编辑

RQ－029焊

接

工

艺

评

定

报

告无

损

检

测渗透探伤（标准号、结果）磁粉探伤（标准号、结果）其它

超声波探伤（标准号、结果）射线探伤（标准号、结果）拉

力

试

验

报告编号试样号

宽(mm)

厚(mm)

面积(m)

断裂载荷（N）

抗拉强度(Mpa)

断裂特点和部位弯

曲

试

验

报告编号试样编号及规格

试样类型

弯曲直径(mm)

试验结果冲

击

试

验

报告编号试样号

缺口位置

缺口型式

试验温度（℃）

冲击功（J检验结果：焊透

角焊缝试验和合焊缝试验未焊透裂纹类型和性质（表面）（金相）两焊脚尺寸差其

它

检

验检查方法（标准、结果）焊缝金属化学成份分析（结果）其它结论：本评定按评定结果（合格、不合格）

规定焊接事件检验试样，测定性能，确认试验记录正确，施

焊

焊接时间

标

记审填

核表

日日

期期word档可自由复制编辑

RQ－030焊

接

工

艺

指

导

书指导书编号环境温度环境湿度焊机型号焊接极性焊材牌号焊条烘干度保温时间坡口型式组对间隙mm坡口钝边mm焊接层次焊接方法焊材直径mm焊接电流（A）焊接电压（V）焊接速度m/m）预热温度℃）备注

应定告编材号材格头式焊接顺简图123456编制人word档可自由复制编辑

核人

RQ－031管道焊接记录表工起

程至

名桩

称号

管执

道行

规标

格准材

质

牌

号母材

焊材规

格

规

格焊

口

等

级姓

名

焊工代号

焊缝编号

施焊日期

备

注I

IIIIIIV审核人：

制表人：年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－032焊超伤报告工起

程至

名桩

称号

管执

线行

规标

格准管线实际长度（mm）

施

工

单

位焊口总数转动焊口

探伤口数道

抽查比例％其中

固定焊口

道焊

口

探

伤

情

况序

起至桩号

焊工代号

焊口总数

探

伤

评

级

抽查

备

注号

I

IIIII

比例审核人：

制表人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－033焊缝超波探伤工程名称

报告日期

年

月

日超探标准仪器型号探头型式

探伤灵敏度（dB）规格尺）材料牌号

工作名称材质衰减试

块

光洁度

耦合剂缺陷位置及缺陷分示图：位置编号缺陷长度缺陷面积评定等级综合等级技术负责人：

审核人：

操作人：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－034超声波测厚报告工程名称

报告日期

年

月

日试验单位

验编号检件名称

检件编号

材

质检测部位

规

格

厚度（mm）序号

检

测

位

置

实测厚度（mm）

序号

检

测

位

置

实测厚度（mm）1234567891011121314151617

1819202122232425262728293031323334技术负责人：

审核人：

操作人：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

陕RQ035工程名称起止桩号

焊口射线探伤综合报告管材规格执行标准管线实长m

施工单位

施工起止日期：

年

月日焊口总数

探伤口数

抽查比例：％其中

预制焊口现场焊口

其中

预制焊口现场焊口

其中

预制焊口％现场焊口％焊

口

探

伤

情

况焊工

焊口

合格

拍片情况

抽照比例

评片级别代号

代号

焊口(个)

焊口(个)

拍片(张)

片长(mm)

焊口(％)

焊缝(％)

I

IIIIIIV

备

注监理工程师：

审核人：

制表人：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－036焊缝射线探伤报告工程名称装置工号线号/位号规格及厚度

委托单位焊接方法

试验编号执行标准材

质

增感方式

透照方法缺

陷

评底片焊缝编号

12345

7891213141518

定等

返修位置

焊工号

备注级缺陷代号审核人：

1.横裂纹2.纵裂纹3.弧坑裂纹4.未焊透5.未熔合

6.条状夹渣7.分散夹渣8.夹钨9.气孔10.长形气孔评片人：

11.过熔透12.凹陷13.熔滴14.缩孔15.伪缺陷暗房处理：

11.咬边17.错口18.表面沟槽拍片人：年

月

日

年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－037磁粉探伤报告工程名称使用部位

探伤日期报告日期

年年

月月

日日检件名称检件编号检件规格

仪器型号激磁电流检件材质灵

敏

度

激磁方式检查标准评定说明：

检验表面粗糙度（μm）技术负责人：

审核人：

操作人：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－038渗透探伤报告工程名称环境温度

探伤日期报告日期

年年

月月

日日探伤方法检件编号检件规格

清洗方法检件名称检件厚度牌

号

生产厂探伤剂渗透剂

显像剂探伤部位

探伤长度

缺陷长度

缺陷情况

评定意见技术负责人：

审核人：

制表人：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－039焊表检录工工

程程

名编

称号焊

焊

缺

陷

记

录

修复情况

探结缝

工

裂

气

凹

飞

错

焊宽

余高

咬边

伤编

代

边

最

最

最

最

深

长

返修方法

条

论纹

孔

陷

溅号

号

量

宽

窄

高

低

度

度

件施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－040PE管焊接质量检查录工工

程程

名编

称号编号

天气

热熔温度焊接压力加热时间冷却时间（℃）（M/Pa（min）（min）

焊接日期

翻边切除记录

焊接质量

焊接人月月月月月月月月月月月月月月月月月月月

日日日日日日日日日日日日日日日日日日日建设单位

监理单位

施

工

单

位项目技术负责人

施工员

操作人

记录人记录人：

记录日期：

年

月

日word档可自由复制编辑

目

录RQ－041RQ－042RQ－043RQ－044RQ－045RQ－046RQ－047RQ－048RQ－049RQ－050RQ－051RQ－052RQ－053

环氧煤沥青防腐管施工记录环氧煤沥青防腐成品管检验记录环氧煤沥青防腐成品管抽检记录环氧煤沥青防腐管返修记录环氧煤沥青防腐成品管出厂合格证环氧煤沥青防腐成品管交接记录管道下沟前防腐检漏及补伤记录管道防腐现场补口施工记录防腐补口剥离强度抽查记录牺牲阳极埋设记录牺牲阳极电参数测试记录阴极保护检查（通电）头（片）置安装记录设备/管道防腐、保温、保冷、涂施工记录word档可自由复制编辑

RQ－041环氧煤沥青防腐管施工记录工程名称

气候情况

最低/最高气温

/

环境湿度防腐等级

管材规格

防腐时间

年

月

日工序

喷砂处理

底漆

面漆

两油一布

两油一布

面漆

面漆开始时间

开始时间

开始时间

开始时间

开始时间

开始时间

开始时间

备

注管号结束时间

结束时间

结束时间

结束时间

结束时间

结束时间

结束时间技术负责人

防腐班长

喷砂班长word档可自由复制编辑

RQ－042环氧煤沥青防腐成品管检验录工程名称：施工单位：单位工程称

材质

生日期检日期防腐等级

年年

月日月日料类配合比检

测

结

果管

号

规格（mm）

长度（mm）

表面处理

层数/厚度

电火花检测

粘结力

外观质量

备

注质量负责人：word档可自由复制编辑

检验人：

RQ－043环氧煤沥青防腐成品管抽检录工程名称：施工单位：

生日期检日期

年年

月月

日日单位工程称

材质

防腐等级

料类配合比检

测

结

果管

号

规格（mm）

长度（mm）

表面处理

涂层厚度

电火花检测

粘结力

外观质量

备

注结论施工单位（盖章

建设单位（盖章

监理单位（盖章检验人：

现场代表：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－044环煤防腐修工程名称：施工单位：

生日期返日期

年年

月月

日日序号

管

号

规格（mm）

防腐缺陷

返修情况

检测结果施工单位（盖章

建设单位（盖章

监理单位（盖章技术负责人：

现场代表：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－045环氧煤沥青防腐成品管出厂格证工程名称：施工单位：管材材质

防腐等级

检日期

年月涂料种类配合

日防腐层厚度及层（mm

规范（设）要求管

号

规

格

长

度

表面处理

电火花

粘结力

外观

备

注（mm）

（mm）

质

量

检

测

质量施工单位（盖章word档可自由复制编辑

质量负责人：

检验人：

RQ－046环氧煤沥青防腐成品管交接录工程名称：施工单位：

交接日期

年

月

日管

号

规

格

长

度

涂

料

防

腐

外

观

备

注（mm）

（mm）

种

类

等

级

质

量接受单位章）接收人：word档可自由复制编辑

施工单位（盖章移交人：

RQ－047管道下沟前防腐检漏及补伤录工程名称：施工单位：起至桩号

规

格

电火花检测（V）

漏点伤点

漏点及伤点处理

备

注（顺序号）

（mm）结论施工单位（盖章

建设单位（盖章

监理单位（盖章检验人：

现场代表：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－048管道防腐现场补口施工记录工程名称：施工单位：起至桩号（顺序号）

管材规格（mm）

焊口数量

除锈情况

防腐等级

层数/厚度

电火花检测（V）

备

注结论施工单位（盖章

建设单位（盖章

监理单位（盖章检验人：

现场代表：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－049防腐补口剥离强度抽查记录工程名称：施工单位：起至桩号

规

格

剥离强度检测

处理结果

备

注（顺序号）

（mm）结论施工单位（盖章

建设单位（盖章

监理单位（盖章检验人：

现场代表：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－050单位工程名称

牺牲阳极埋设记录施工单位牺牲阳极阳极

填色料

各接点质阳极

埋设

阳极埋设

重

量

检查片埋编号

日期

位置描述

型号

数量

单重

总重

埋深

重

量

量及绝

设情况

备注(m)

(Kg)

缘情况施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－051牺牲阳极电数测试记录单位工程名称

施工单位阳极

管对地

阳极对管

阳极对地

阳极组输出

保护电位

阳极接地

阳极埋设处

前后两组阳极组编号

电位差（V）

电位差（V）

电位差（V）

电流（mA（V）

电阻（Ω）

土壤电阻（Ωm）

距离（Km施工单位：质量负责人：

建设单位：工地负责人：

监理单位：监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－052阴极保检（通电头片）置装记录单位工程名称

施工单位检

查

片

检

查

头

通

电

点安装点序号

水平里程

编号

安装日期

重通电绝缘

量（g不通电绝缘

编号

埋设深度（m

编号

埋设深度（m

管线绝缘等级

备

注施工单位：质量负责人：

建设单位：工地负责人：

监理单位：监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－053设备/管防腐、温、保、涂漆工记录单位工程名

分部分项工程名称位号/线号

名

称

规

格

数量）

防腐材料名称

与衬层次厚度

里检验结果

保温材料名称

或保厚度(mm)

冷保温层材料涂

漆底

层

面

层材料名称

道数

材料名称

道数施工单位：质量负责人：记录人：

建设单位：工地负责人：

监理单位：监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

目

录RQ－054RQ－055RQ－056RQ－057RQ－058

管道工程隐蔽检验记录穿越管道水下成沟检查记录穿越管道水下就位检查记录穿越管道水下稳管检查记录跨越管道就位检查测量记录word档可自由复制编辑

RQ－054工程名称施工单位

管道工程隐蔽检验记录分项名称隐蔽部位

设计图号

材

质

规

格

单位

数量检

查

内容

说明或简：位置标记标高、坡度、坡向机座、支架接口、接头材质防腐措施保温方式试压结果预留孔洞处理渗水量试验结果管沟土质情况施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－055工程名称边坡系数

穿越管水成沟检记管道结构成

沟

宽

度上

宽（mm）

下

宽（）沟底地情况沟

底

平

直

度设计要求（mm）沟平面位置、中心线偏移情况图）

实测值（mm其它情况说明测量人

记录人施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－056工程名称

穿越管水就位检记管道结构管道与沟中心偏移情况图）管道埋设标高最大差值（mm）管道中心偏移沟中心最大值（mm）长

度

高

度管道悬空（mm）备

注测量人

记录人施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－057工程名称

穿越管水稳管检记管道结构厚度（mm）

宽度（mm）

长度（mm）

石笼个数片石卵石稳管石笼或片石稳管其它稳管型式稳管检查说明测量人

记录人施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－058工程名称项目

偏差值

跨越管就检查测记管材规格设计值（）实测值（）

差值（）不垂直度最大挠度标高（中）标高（左边）标高（右边）吊索间距平面位移草图及说明备注测量人

记录人施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

目

录RQ－059RQ－060RQ－061RQ－062RQ－063RQ－064RQ－065RQ－066RQ－067RQ－068RQ－069RQ－070

管道线路构筑物施工检查记录补偿器安装前预拉伸记录管道补偿器安装记录管道静电接地测试记录管架安装记录管道里程桩埋设记录护桩测设记录定位竣工测量成果表管道竣工测量成果表户内燃气设施外观检查记录引入管施工检查记录调压装置检查记录word档可自由复制编辑

33RQ－059管道线路构筑物施工检查记序号

构筑物名称

位

置

材

料

构筑物尺寸

检查验收时间

备

注和形式

（桩号）

类

型

（长×宽×高＝m）施工单位（盖章

建设单位（盖章

监理单位（盖章检验人：

现场代表：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－060补偿器安装预拉伸记录工程名称分项工程名称

预拉伸简图及说明：编

安装

工程

热介质

环境

计算

计算号

部位

直径

温

度

温度

管长

热伸长预

拉

伸

标

准

及

规

定

数

值预拉伸方法设计预拉伸标

准

值实际预拉伸数值依

据

标

准预拉伸鉴定施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－061工程名称

管道补偿器安装记录分部分项程名器序号

型式

规格

材质

定支间距(mm)

计力(MPa)

装时环境温度

操作温度()

安装预拉压量（mm

备注℃）

允许值

实测值简图及安装质量说：施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－062管道静电接测试记录单位工程名

施工单位法

兰

或

螺

纹

接

头

系

统

接

地管线号

接头形式

跨接导线规格

跨接导线材质

电阻值Ω）

接地线

对地电阻Ω）附跨接方式简图：施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月word档可自由复制编辑

RQ－063管

架

安

装

记

录工程名称

分部分项工程名称管架编号

中心座标(mm)允许值实测值

结构型式

基础标高偏差(mm)

架高标高偏差(mm)

弹簧调整值

备

注记

录

人施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－064管道里程桩埋设记序号

桩

号

自

桩起里程

埋设位置

埋设日期

参加埋设人员记录人

技术负责人

年

月

日施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－065护桩测设记录工程名称

共

页第

页桩

号

挖

深（m

桩顶高程（m）

保护桩号

距

离（m）桩顶高程（

备

注技术负责人

测量人

年

月

日施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－066定位竣成工程名称图号施测项目说明

编

号略图检查意见技术负责人

测量人

年

月

日施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－067管道竣工测量成果表单位工程名称

段自

至

第

页桩号

水平距

里程(水平)Km

水平角

地面高

管底设计高程m

挖深或架高

坡度沟底实长

尖向

下料角

管中心实长

防腐绝缘

里程Km

管材规格m

m

m下料示意图审

核

人

年

月

日

测

量

人

年

月

日施工单位：质量负责人：

建设单位：工地负责人：

监理单位：监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－068户燃外查记录工工

程程

名编

称号检

查

项

目

规

范

要

求

检

查

结

果管道

相邻管道明装的绝缘电线或电缆暗装的或放在管子中的绝缘电线配电盘或配电箱立管垂直度距墙距离

平行敷设净距应保证燃气管道和相邻管道的安装、安全维护和修理水平敷设净距交叉敷设净距水平敷设净距50mm交叉敷设净距10mm水平敷设净距交叉敷设净距不允许每米允许偏差2mm全长（5m以上）DN50时DN>50时套

管

楼板内管顶部高出地面底部平齐墙壁安

面平齐。管生刷补

卡料带漆洞

每层立管与表后管至少设置一个卡子且牢固.生料带过多、是否有外露附着良好、无脱皮、起泡完全恢复装燃气表

入户球阀与地面距离表后面距墙内表面底部距地面中心线垂直度其他各类管电线路的距离与灶的水平净距

1.5米15mm10mm50mm1.6米1500mm300mm施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－069引入管查工工

程程

名编

称号楼号

引入管号

坡向情况

套

管

防腐情况

备

注检查记录施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－070调

压

装

置

检

查

记

录工工

程程

名编

称号检查项目严密性检查调压箱安装调压器初调安全切断阀安全发散阀发散管安装

检查内容试验压力（）试验介值时间（小时）压降（KPa水平度垂直度安装位置高度（m固定方式进口压力（）出口压力（）关闭压力（）切断阀起跳压力（）发散压力（）回位压力（）放散管高度（m）水距门窗距离垂

平（m）直（m）

检查结果

备注接口处有无泄漏调压箱基础施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

目

录RQ－071RQ－072RQ－073RQ－074

设备管道吹（洗）扫记录管线试压检验记录工艺装置系统试压记录户内管道强度/严密性试验记录word档可自由复制编辑

工程名称安装地点工作介质吹扫（洗）介质

RQ－071设备道（洗扫记录项目名称设备位号工作温度℃检查方法吹（洗）扫检验结果：记

录

人

年

月

日施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

工程名称管线起止号施工单位工作压力试压介质

管线试压检验记录管线规格管线长度设计压力试压压力大气温度

RQ－072MPaMPa℃记

录

人

年

月

日吹扫时间

年

月

日

时至

年

月

日

时时

间

表压

稳压时间

检

查

情

况月月

日日

时时

分分

时时

分分试压记

月月月月月

日日日日日

时时时时时

分分分分分

时时时时时

分分分分分录月

日

时

分

时

分结果施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－073工程名称装置名称

工艺装置试压检验记录图纸档案号设备位号（管号）设计压力

MPa

规格操作温度

℃

长度（m工作介质强

度

试

验

严

密

性

试

验试验介质稳压时间

试验压力压力降

试验介质稳压时间

试验压力压力降记

录

人

年

月

日试压系统示意图试压方法及情况结论施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－074户管/严性试记录工工

程程

名编

称号设计压力(KPa)

试验介质

试验压力(KPa)

试验时间(min)楼

号

立管号

试验压力(KPa)

试验时间(min)

压力降(Pa)试验记录试验结论施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

目

录RQ－075RQ－076RQ－077RQ－078

电气安装分项检查记录电气绝缘电阻测试记录电气接地电阻测试记录电气照明全负荷试运行记录word档可自由复制编辑

RQ－075工程名称检查部位

电气装工程分项检查施工单位安装班组序号

安装项及准要求

自检

互检

质检

评

定检查结论施工项目技术负责人：施工单位：

建设单位：

年月监理单位：

日（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

1223311-21223311-23123RQ－076工程名称

电气绝缘电阻测试记录施工单位仪表型号计量单位

表压VM（欧姆）

测试日期天气

气温

年

月

日℃电缆（线）编号（电气设

规格型号

L－L

相间L－L

L－L

L－N

相对零L－NL－NLPE

相对地L-PEL-PE

零对地N-PE备名称）测试结论施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－077工程名称

电气接地电阻测试记录施工单位仪表型号

测试日期

年

月

日计量单位

MΩ兆欧姆）

天气气温

气温

℃接地类型

防雷接地

保护接地

重复接地

接

地

接

地各组实测数据

12345678910设计要求

≤

Ω

≤

Ω

≤

Ω

≤

Ω

≤

Ω测试结论施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

12312233112123122331123123RQ－078工程名称

电照荷行记录施工单位工程范围

记录日期

年

月

日试运行时间

自

年

月

日

时

分开始至

年

月

日

时

分结束设计

试运行

试运行电压（V）

启动电流（A）

试运行电流（A）序号

回路名称

容量（kw）

时间（h

L－NL－NL－N(L-L)(L-L)(L-L)

L相

L相

L相

L相

L相

L相试运行情况记录

试运行结论施工单位：

建设单位：

监理单位：（签章）

（签章）

（签章）技术负责人：

工地负责人：

监理工程师：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

目

录RQ－079RQ－080RQ－081RQ－082RQ－083RQ－084RQ－084ARQ－085RQ－086RQ－087RQ－088RQ－089RQ－089ARQ－090RQ－090ARQ－091RQ－092

单位工程质量验收核定申请表分部工程质量验收综合评定表管沟开挖分项工程质量检验评定表管道组对分项工程质量检验评定表管道焊接分项工程质量检验评定表管道安装分项工程质量检验评定表（一）管道安装分项工程质量检验评定表（二）环氧煤沥青防腐钢管分项工程质量检验评定表环氧煤沥青防腐钢管补口分项工程质量检验评定管道下沟回填分项工程质量检验评定表管道穿越道路、铁路、小河分项工程质量检验评定表管件、阀门检验及管件加工分项工程质量检验评定（一）管件、阀门检验及管件加工分项工程质量检验评定（二）牺牲阳极阴极保护分项工程质量检验评定表（一）牺牲阳极阴极保护分项工程质量检验评定表（二）管道试压及通球扫线分项工程质量检验评定表卷内备考表word档可自由复制编辑

RQ－079工程名称建筑面积工程造价

单位工质验收核申表工位开/工日期申请核定日期工程完成情况施工单位盖章）

监理单位盖章

设位盖章）项目经理：

项目总监：

目责：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－080分部工质验收综评表工程名称：施工单位：

开工日期：峻工日期：

年年

月月

日日序号

分项工程名称

评定等级

性质

备注1234567891011合计

分项工程共

项（其中主要分

项其中良

，良率

施工单位盖章）

监理单位盖章

建设单位盖章项经理

项目总监：

项目负责：年

月

日

年

月

日

年

月

日word档可自由复制编辑

RQ－081单位工程称：分部工程称：

管沟开分工程质检评定表分项工程部位分项工程性质保

项

目

质量情况证项管沟开挖深度必须符合设计要求和规范规定目项

目

实

得

分

数

规定

子项

项目基

1

2345678910

分值

平均分数

实得分数本项目

管沟开挖

(1)(2)(3)

管沟边坡符合规范要求沟底平直管沟转角符合设计要求

304030质量允

项

目

规定值

允许

实测偏差或实测（mm）

规定

合格

项目许

(mm)

偏差(mm)

1

2345678910

分值

率(%)

实得分数偏

1

管沟中心线

≤100

20差

偏移项

2

管沟标高（深度）

+50-100

50目

3

沟底宽度

±10030检

保证项目基本项目

符合要求的检查

项，不符合要求的项，合计

项。分，总平均

分。查结评

允许偏差项目技术负责人：

实测

项，合计核

分。定

班

组

长：

定等

质量检查员：

等

专职质量检查员：级

年

月

日

级

年

月

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目0目0RQ－082单位工程称：分部工程称：

管道组分工程质检评定表分项工程部：分项工程性质保证项目

项钢管的材质、规格必须符合设计要求或规范要求

目

质量情况基本项目

管道

(1)(2)

项目螺旋焊缝和直缝表面无气孔、裂纹、毛刺、烧穿等钢管表面无裂纹、结疤、折叠、损伤、划痕

123

实得分数45678910

定值4030

项均数

项目实得分数组对

(3)项

管子内部无石块、杂物等规定值(mm)

允许偏差(mm)

实测偏差或实值mm）12345678910

30定值

格率％

项目实得分数1

钝边mm

上向焊下向焊

1.0-2.01.0-1.5

10允

上

δ<9mm

1.0-2.5许偏

2

间隙mm

向焊

δ≥

1.0-3.5

10差

下向焊

1.0-2.0项目

3

口度

上向焊下向焊

60-70°55-65°

1045

螺旋焊缝或直缝错开间距mm相邻环缝间距mm

≥100≥1.5D

0

2010678

错边量mm定位焊长度mm定位焊缝厚度mm

<3D/1000且<2％焊缝<2/3δ

3055检查结

保证项目基本项目允许偏差项目

符合要求的检查实测

项，不符合要求的项，合计项，合计

项。分，总平均分。

分。评定等

技术负责人：班组长：质量检查员：

核定等

专职质量检查员：级

年

月

日

级

年

月

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单位工程称：分部工程称：

管道焊分工程质检评定表分项工程部位分项工程性质项目

RQ－083质量情况保证项目

12345

焊接材料和规格必须符合设计要求或规范规定焊接工艺评定和焊工考试必须符合规范规定管子的机械性能必须符合规范规定管道焊缝无损探伤检验必须符合设计要求和规范规定管道分段强度及严密性试验必须符合设计要求和规范规定基

实

得

分

数

规定

子项

项目本

项

目

1

2345678910

分值

平均分数

实得分数项目

焊缝表

123

无裂纹无气孔、夹渣无熔合性飞溅及凹陷

403030面项

目

规定值(mm)

允许偏差(mm)

实测偏差或实测值（）12345678910

规定分值

合格率(%)

项目实得分数允许偏

12

咬边余高

深度连）上向焊下向焊

≤10.1C且局部<30~1.6且局部<3

≤0.5≤50

3020差

34

错边焊缝宽度（比较口宽）

<0.15δ且局部<32.5~3.5

3020项检查结

保证项目基本项目允许偏差项目

符合要求的检查实测

项，不符合要求的项，合计项，合计

项。分，总平均分。

分。果评

技术负责人：

核定

班

组

长：

定等

质量检查员：

等

专职质量检查员：级

年

月

日

级

年

月

日注：C－焊缝宽度

δ－管壁厚度word档可自由复制编辑

RQ－084管道安分工程质检评定表一）单位工程称：分部工程称：

分项工程部位分项工程性质保证项目

项目管道系统强度、严密性试验及吹扫必须符合设计要求和规范规定

质量情况实

得

分

数

规定

子项

项目项

目

123

456789

分值

平均分数

实得分数基

1

法兰同轴平行度跨中安装(1)

±1mm

40法螺栓受力均匀，外露丝扣兰2

(2)(1)

25长短一致操作机构动作灵活

6020本阀门

(2)(3)

位置正确、水平、垂直与管道连接螺栓方向一致丝扣外露2－5扣

2530安装

(4)

填料规格、材质符合要求

25项3支吊

(1)(2)

安装位置正确、牢固活动面与支承面接触良好，移动灵活

2020托架安

(3)

螺栓孔不得用电气焊切割

20目

装

焊道表面无缺肉、漏焊裂纹、(4)

气孔、夹渣

40word档可自由复制编辑

DN≤DNDN≤DN>RQ－084A管道安分工程质检评定表二）单位工程称：分部工程名称

分项工程部位分项工程性质项

目

规定值

允许偏差mm

实测偏差或实测值mm1234567891

规定分值

合格率％

项目实得分数0允

架空

室外

≤251坐标

(1)(2)

及地沟埋

室内地

≤15≤60

10许

架空

室外

≤202标

(1)

及地沟

室内

≤15

10偏

高

(2)

埋

地

≤25差

34

水平管道100mm弯曲度100mm立管垂直度

2‰最大503‰最大805‰最大50

1515项

5

成排管道阀门

同一平面间距

≤5≤15

20目

67

支管与主管横向偏差交叉管的外壁或绝热层间距支吊深度托架

±1.520≤0.5

10108

焊外面焊咬

道表的接边

连续长度

≤50

10检查结果

保证项目基本项目允许偏差项目

符合要求的检查实测

项，不符合要求的项，合计项，合计

项。分，总平均分。

分。评

技术负责人：

核

专职质量检查员：定

班

组

长：

定

年

月

日等

质量检查员：

等级

年

月

日

级word档可自由复制编辑

RQ－085环氧煤青腐钢管项程质量验评定单位工程称：分部工程称：

分项工程部位分项工程性质项

目

质量情况保证项目

123

防腐材料的性能质量必须符合有关规范规定钢管的质量必须合格防腐层的等级和结构必须符合有关规范规定4

钢管表面处理必须达到

1

/

2

级标准5

粘结力必须符合有关规范规定基

项

目

实得分数12345678910

规定分值

子项平均分数

项目实得分数本项目

防腐质量

123

防腐层表面均匀平整、漆膜光亮、表面无空鼓、无皱纹防腐层无硬伤防腐层无针孔、漏点

303040允

项

目

规定值(mm)

允许偏差(mm)

实测偏差或实测值（）12345678910

规定分值

合格率(%)

项目实得分数许偏差项

1

防腐层厚度

普通级加强级特加强级

≥0.20≥0.40≥0.60

60目

23

管端预留长度玻璃布压边宽度

150>20

±30

2020保证项目

符合要求的

项，不符合要求的

项。检查结

基本项目

检查

项，合计

分，总平均

分。果允许偏差项目

实测

项，合计

分。评定

技术负责人：

核定等

班

组

长：

等级

质量检查员：

级

专职质量检查员：年

月

日

年

月

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RQ－086环氧煤青腐钢管口项工程量检验定表单位工程称：分部工程称：

分项工程部位分项工程性质项

目

质量情况保证项目

1234

补口所用原材料的品种、规格和性能必须符合设计要求和规范规定补口的防腐等级和防腐层结构必须符合设计要求和规范规定除锈后补口的钢管表面严禁有浮锈、油污及其它杂物，钢管表面除锈质量必须符合设计要求和规范规定粘结力检查结果必须符合设计要求和规范规定基

项

目

1

实得分数2345678910

规定分值

子项平均分数

项目实得分数本项目

补口质量

123

防腐层表面平整鼓皱纹、无卷边、无凸瘤等缺陷无漏点防腐层粘结严密、牢固

304030允

项

目

规定值(mm)

允许偏差(mm)

实测偏差或实测值（）12345678910

规定分值

合格率(%)

项目实得分数许偏差项

1

防腐层厚度

普通级加强级特加强级

≥0.20≥0.40≥0.60

60目

23

与防腐层搭接长度玻璃布压边宽度

150>20

±10

2020检查结

保证项目基本项目

符合要求的检查

项，不符合要求的项，合计

项。分，总平均

分。果允许偏差项目

实测

项，合计

分。评定

技术负责人：

核定等

班

组

长：

等级

质量检查员：

级

专职质量检查员：年

月

日

年

月

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RQ－087管道下回分项工质检验评表单位工程称：分部工程称：

分项工程部位分项工程性质项

目

质量情况保证项目

123

管道埋深必须符合设计要求和规范规定回填土的质量必须符合规范规定管道防腐绝缘良好用电火花检漏仪检查不得有漏点项

目

1

实得分数2345678910

规定分值

子项平均分数

项目实得分数基(1)

管道在沟内符合设计要求

20本项目

下沟回填

(2)(3)(4)(5)

管沟不得有塌方沟内不得有硬物、积水石方段垫层符合要求保护桩引线焊接牢固

30202010允许

项

目

规定值(mm)

允许偏差(mm)

实测偏差或实测（mm）12345678910

规定分值

合格率(%)

项目实得分数偏差项

12

回填土高出地面石方段管沟回填厚度

≥300≥300

4040目

3

管道在管沟中心偏移

≤100

20检查结

保证项目基本项目

符合要求的检查

项，不符合要求的项，合计

项。分，总平均

分。果允许偏差项目

实测

项，合计

分。评

技术负责人：

核定

班

组

长：

定等

质量检查员：

等

专职质量检查员：级

年

月

日

级

年

月

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RQ－088管道穿道、铁路小分项工质量检评定表单位工程称：分部工程称：

分项工程部位分项工程性质1

项目穿越管道及焊接材料的材质、性能、规格必须符合设计要求和规范规定

质量情况保证项目

23456

穿越管道焊缝的无损检验必须符合设计要求和规范规定穿越管道的强度和严密性试验必须符合设计要求和规范规定穿越管段的焊接质量必须符合设计要求和规范规定套管外壁必须进行与干线管道相同等级的防腐绝缘绝缘支撑必须安装牢固基

项

目

实得分数12345678910

规定分值

子项平均分数

项目实得分数本项目

穿越质量

(1)(2)(3)(4)

穿越位置符合设计要求穿越深度符合设计要求复壁管环形空间灌注水泥浆符合规范规定套管两端密封良好

10402030允许

项

目

规定值(mm)

允许偏差(mm)

1

实测偏差或实测值（）23