家庭医生绩效及考核细则

家庭医生制服务工作考核评估细则一级二级指标 标

三级指标 指标内容及要求 分值 评分标准出勤率、培训每周至少1天参与团队工作，出勤率100%；根据要求参与各类全参与率 医生培训及中心会议，参加率100%。

3 无故缺勤或未参加各类培训、会议，每发现次扣1分参与团队一、综合管理26分1+1+1签约服务

报表及时率、各类家庭医生报表上交及时、准确，每项数据均有相应资料加以准确率 明，及时率和准确率均为100%。系统操作及工能熟练运用工作平台及健康管理平台进行数据查看、分析；指导作指导 村医生开展系统操作及其他工作。家庭医生签约开展所辖区域内居民的1+1+1签约工作，60岁以上居民签约覆盖率 30%以上，重点人群及慢病家庭签约率50%以上。为签约居民开展基本医疗、公共卫生各类服务，开展延伸处方，长

未按时上交报表出现1次扣2分，报表数据不2 准确1处扣1分，弄虚作假不得分对系统的具体操作不能熟练运用的扣2分，2乡村医生工作指导不到位扣2分。签约覆盖率每下降2%扣1分，重点人群签约8下降2%扣2分签约服务覆盖处方服务，糖化血红蛋白检查，全年开展持续健康管理数不低于率 约总人数的50%。

8 健康管理率每下降2%扣1分，扣完为止。开展健康评估健康评率估及方案 制订健康管方案率

对签约的重点人群及家庭开展健康评估，有评估分析报告，健康评估率不低于签约居民数的5%，评估报告完整。根据体检、健康评估或疾病筛查等结果为签约居民制定针对性健康管理方案，有具体管理措施，制订率不低于签约居民的5%。

未开展健康评估不得分，健康评估不足5%，每缺1人扣0.5分，报告不完整每发现1份扣分。未建立健康管理方案不得分，健康管理方案制订不足5%，每缺1人扣0.5每发现1份扣2分。慢性病建卡、完成慢性病患者建卡，对所辖区域内的新建卡1周内完成审核，审核 求管理卡内容完整准确，审卡及时

新建管理卡信息不全或不准确，发现1例扣2分，审卡不及时发现1例扣1分。疾病管理

慢性病门诊随通过门诊就诊开展慢性病随访，有效随访率80%以上，签约慢性访 患者门诊就诊随访100%，数据准确真实。

慢性病门诊就诊有效随访率每下降2%扣1分，扣完为止，随访数据不真实发现1例不得分。家庭医生制服务工作考核评估细则一级二级指标 标疾病管理

三级指标 指标内容及要求 分值 评分标准未开展重点患者干预不得分，干预记录不全重点患者干预

对血压、血糖控制不良慢性病患者制定有干预措施及加强随访记录，并有干预效果的评估，有登记记录。

4 发现1例扣2分，无干预效果评估没发现11分。二、公共卫生服务工作42分

其他重点人群管理

慢性病管理效高血压建卡率＞40%，管理率＞95%，血压控制率＞70%；糖尿病果 卡率＞40%，管理率＞95%，血糖控制率＞60%重点人群上门每月开展一定数量的包括空巢老人、重性残疾人、腹透病人及脑随访 等行动不便患者的上门随访服务，有服务记录。老年人体检指协助团队完成老年人体检结果的告知、复查及报表统计等工作，导干预 展体检分析，有指导干预措施按要求完成所辖区域内产妇产后3-7内的访视，病史记录及时完

建卡率每下降2%扣1分，管理率每降1%扣1分，控制率每降1%扣1分，数据不真实不得分。未开展不得分，随访记录不详或无健康指导5 意见每发现1例扣1分。年内未开展体检分析不得分，有分析报告3干预措施扣1.5分未开展访视发现1例不得分，未按时完成每发产后访视

整，信息准确

4 现1例扣2分，病史质量不达标每例扣2分。精神病人个案做好病情不稳定患者的随访，全年开展至少5例（或不低于10%）管理 人的个案管理工作，内容具体完整

年内未开展个案管理不得分，低于10%或每少2 1例扣2分，内容不完整每例扣1分。健康讲座

按要求有讲座签到、照片、小结等资料，统一格式进行整理，人数30-50人以上，1-2月1次，不少于6次/年

讲座每少1次扣2分，资料不全或未按格式整5 理发现1次扣2算。二、健康公共 育卫生服务

健康自我管理按小组活动要求开展，做好相关记录，人数一般在20-30人，活小组活动 次数同健康讲座

活动每少1次扣2分，资料不全或未按格式整3 理发现1次扣2分。工作42分

健康咨询

通过电话、网络交流工具等方式接受签约家庭居民的健康咨询，有相应的咨询内容和解答，有记录

健康咨询未登记内容或无相应解答的，每发1 现2例扣0.5分工作2标

标查

家庭医生制服务工作考核评估细则三级指标 指标内容及要求 分值 评分标准疾病筛查 根据工作安排协助团队开展居民大肠癌、糖尿病高危人群筛查 2 未参与筛查工作，根据实际情况予以酌情扣分家庭病床

设置家庭病床

对符合家庭病床设置要求的签约居民建床，每个家庭医生建床每年不少于签约居民的1‰

全年家庭病床建床数未达到指标的，每少1张4 扣1分未按要求开展巡查，发现1例扣2分，病史记三、基本医疗22分

诊诊

家庭病床巡查按要求每周开展家庭病床巡查工作，完成相关病史记录，各类治疗管理 用药必须合理，记录规范完整预约门诊就诊家庭医生每月应有一定数量的签约居民的预约就诊，以血压、血率 控制不良的病人为主要预约对象并做好登记，预约就诊率每月不于签约居民就诊人数的5%。协助签约居民开展转诊工作，对转诊前、中一系列过程有详细病情上转病人管理描述，包括转诊医院（科室、专家等），转诊前后有联系沟通记录。

3 录不规范发现1例扣2分，治疗用药不合理1扣3分每月未开展预约门诊的不得分，预约就诊率3 每低于1%扣1全，每例扣2分。发现有重症病人或慢性病新发并发症无转诊3 记录的，每发现1例扣3每发现1例扣2分四、居民满意度 医生服

转回社区管理签约居民知晓率签约居民满意

对签约家庭中成员由上级医院转回社区的，应及时开展随访，了解并记录病情。签约居民对家庭医生联系方式和服务内容等知晓率90%以上

对上级转回社区的病人未开展随访的每发现13 例扣1分，无病情记录的每例扣2分。5 抽查签约家庭20户，知晓率每下降1%扣1抽查接受服务的签约居民20人，满意度每下10分

务满意度职业规划与遵守规章制度

率职业规划

签约家庭居民对家庭医生服务满意度90%以上对家庭医生参与继续教育讲座。参加三基考试，遵守国家基本法律制度。

5 降1%扣1分；有投诉、纠纷不得分，并按中心奖惩条例予以相应处罚。对不积极参加讲座培训，三基考试低于平均3 分，违反国家及医院各项制度的每项扣一分。家庭医生制服务工作考核评估细则一级二级指标 标

三级指标

指标内容及要求 分值 评分标准六、参与