医疗急诊急救全科培训

急诊抢救（全科）医疗急诊急救全科培训第1页第一节

高热【诊疗关键点】1、病史注意有没有传染病接触史、受凉、疲劳、进食不洁史注意热型区分伴随症状医疗急诊急救全科培训第2页2、

体征

首先要注意血压、呼吸、脉搏、尽快做出诊疗。皮肤淋巴结其它：肺部、心脏、脾肿大、胆囊区叩击痛、腹部压痛肌担心、肾区叩击痛、关节肿痛、脑膜刺激征、中枢神经系统损害现象。医疗急诊急救全科培训第3页3、

辅助检验

血白细胞总数及分类尿常规便常规其它：可酌情做胸部X线、超声心动图、腹部超声波、血液培养、脑脊液、骨髓穿刺等检验。医疗急诊急救全科培训第4页感染性发烧与非感染性发烧判别感染性发烧①起病急骤伴或不伴寒战②全身中毒症状较显著，如疲乏无力、肌肉痛、关节酸痛、头晕等③全身及局部定位症状和体征④血白细胞数高于1.2Ⅹ109/L或低于0.5Ⅹ109/L⑤病原学检验非感染性发烧①病程较长，可大于2个月②无显著全身中毒症状③贫血、无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大医疗急诊急救全科培训第5页医疗急诊急救全科培训第6页【处理关键点】1、

明确病因，要注意神志、血压、呼吸等生命体征。2、

降温物理降温：冰袋置前额、枕部、腋下、腹股沟。25%~50%酒精擦浴。药品降温：可选取阿司匹林0.3ɡ口服、安痛定2ml肌内注射，或柴胡4ml肌内注射。中药：可选取中成药如局方至宝丹、牛黄清热散、紫雪散等。惊厥、谵妄者可用冬眠I号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁100mg、5%葡萄糖250ml）静脉滴注。医疗急诊急救全科培训第7页3、

病因治疗4、

其它办法卧床休息维持水、电解质及酸碱平衡如有合并症尽快送医院诊治医疗急诊急救全科培训第8页第二节昏迷【概述】昏迷是脑功效高度抑制病理状态，包含程度不一样意识障碍①嗜睡：病理性睡眠过多过深，能唤醒，可正确做出反应，停顿刺激又能入睡②昏睡：强烈刺激可睁眼、躲避，可做简单含糊回答③浅昏迷：对猛烈痛刺激稍有反应，部分生理反射减弱④深昏迷：对各种刺激无反应，生命体征出现不一样程度障碍医疗急诊急救全科培训第9页【诊疗关键点】1、

病史起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。起病迟缓，多为颅内占位性病变、代谢性脑病伴随征象：偏瘫多提醒脑血管病、颅内占位性病变。高热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫要问询工作情况、情绪、家庭情况、有没有服药史及发病现场既往史：有没有高血压病史、糖尿病史、癫痫病史医疗急诊急救全科培训第10页2、

体征普通检验：皮肤有没有出血点或瘀斑、皮疹，粘膜有没有苍白、黄染、紫绀，呼吸有没有蒜臭、烂苹果、酒精气味。注意头部、五官、心、肺、腹体征生命体征：动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律改变神经系统：首先判断昏迷程度。进行颅神经检验。瞳孔大小及对光反射，颜面部（面纹）是否对称。对触觉、痛觉反应，生理反射、病理反射、脑膜刺激征、肢体运动功效医疗急诊急救全科培训第11页3、

辅助检验常规检验：血、尿、便常规，生化检验，心电图特殊检验：依据临床提醒可做肝、肾功效测定及脑CT检验，脑脊液化验等医疗急诊急救全科培训第12页【处理关键点】1、

普通处理发觉昏迷马上与120抢救中心联络松开衣领、皮带，取出假牙及口腔异物，吸氧检验血压、脉搏、呼吸，抽搐病人预防坠床医疗急诊急救全科培训第13页2、对症处理脱水降颅压止抽搐地西泮（安定）10mg或氯硝安定1~2mg迟缓静注，呼吸不好时慎用苯巴比妥钠0.1~0.2g肌内注射3、转送医院一定要妥善处理后方可搬运防止振动，保持平稳，就近治疗如为中毒参考中毒处理医疗急诊急救全科培训第14页第四节抽搐【概述】抽搐通常是指身体全部或局部肌肉不自主快速阵发性收缩，有强直、阵挛等各种表现形式临床上含有发作突然和重复发作特点分为痫性抽搐和非痫性抽搐两大类医疗急诊急救全科培训第15页依据癫痫病因分为:原发（病因未明）和继发（症状性）痫性抽搐发作形式主要有:强直性发作阵挛性发作强直—阵挛性发作肌阵挛性发作不足运动性发作Jackson氏癫痫和旋转性发作医疗急诊急救全科培训第16页【诊疗关键点】病人发作情况既往发作情况其它相关病史做出初步判断病因诊疗主要依据试验室检验医疗急诊急救全科培训第17页1、常见抽搐普通临床特点和病因痫性抽搐：多有意识障碍非痫性抽搐：多无意识障碍其它：破伤风抽搐

急诊常见抽搐癫痫连续状态心因性抽搐感染性疾病引发抽搐代谢性疾病引发抽搐医疗急诊急救全科培训第18页2、判断抽搐病因性别和首次发病年纪病史体征血压低、严重心律紊乱者血压急剧升高夏季病人同时伴体温升高、意识障碍口中有大蒜味，瞳孔缩小，分泌物增多，有肌束颤动者高热、胸背部皮肤有出血点者皮肤悔暗，黄疸，有肝掌、蜘蛛痣者面部皮肤呈樱桃红色皮下结节出现神经系统阳性体征者脑膜刺激征阳性医疗急诊急救全科培训第19页试验室检验①体液检验血常规血生化血气检验尿常规血胆碱酯酶脑脊液检验②脑电图或脑电地形图③神经影像检验电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像（MRI）数字减影血管造影

医疗急诊急救全科培训第20页【处理关键点】

1、抽搐普通处理保持呼吸道通畅快速建立静脉通道并注意做好防护对重复抽搐发作患者要在监测医疗急诊急救全科培训第21页2、癫痫连续状态处理（1）控制发作首选药品为地西泮（安定）如发作仍未控制，可予苯妥英钠若以上处理无效可给病人施行气管插管（2）维持治疗医疗急诊急救全科培训第22页3、心因性抽搐处理注意多给病人良性暗示暗示治疗还可用药针刺抽搐可用地西泮（安定）医疗急诊急救全科培训第23页4、破伤风抽搐处理平静温暖单人病房预防因为强声、光刺激诱发病人抽搐发作控制抽搐痉挛全程监测病原治疗彻底清创、应用破伤风抗毒素和抗生素医疗急诊急救全科培训第24页5、狂犬病抽搐处理将病人置于单人病房，保持平静，防止声、光和流水声音刺激控制抽搐尽早应用抗狂犬病病毒血清按传染病管理法处理医疗急诊急救全科培训第25页6、并发症处理消除脑水肿纠正酸中毒，维持水电解质平衡对合并呼吸道感染病人应合理使用抗生素7、病因治疗医疗急诊急救全科培训第26页【转诊指征】1、指征原因不明条件所限抽搐或连续抽搐发作并逐步加重者2、注意事项确保气道通畅，建立有效循环通路转院时应首诊医院应出具完整病历统计对外伤病人转运时要平托病人，由专员固定颈部住头部和下颌，使病人枕部和下颌与身体纵轴保持一致。以免因搬运不妥造成病人脊髓损伤医疗急诊急救全科培训第27页癫痫连续状态【概述】癫痫是全身性强直，阵挛发作，发作连续30分钟以上，或重复发作连续30分钟以上，且在发作间隙期内意识障碍不恢复者称为癫痫连续状态，以癫痫大发作最多见。对患者应及时处理，尽快控制发作，维持生命功效。医疗急诊急救全科培训第28页【诊疗关键点】1、既往有癫痫发作史。2、突然发作频繁或连续全身性强车，阵挛发作达30分钟以上，且有发作间隙病人意识障碍不恢复。3、脑电图显示癫痫波形。4、存在诱发癫痫连续状态原因，如脑炎、脑寄生虫病、脑血管病、颅内占位性病变、脑外伤等脑部疾患；一些重症感染、高热性疾病；一些药品中毒（如异烟肼、有机磷等）；一些代谢性疾病（如低血糖）；一些结缔组织病等。癫痫病人在服抗癫痫药过程中减药过快、漏服药或突然停药，也是常见诱因。医疗急诊急救全科培训第29页【处理关键点】1、普通处理（1）马上将病人放至平卧位，头偏向一侧，适当垫高一侧肩部，解开衣扣腰带，以利口、鼻腔内分泌物流出，确保呼吸道通畅。（2）用开口器或用洁净纱布缠于压舌板上，置于病人上下牙间预防舌咬伤，有活动性假牙应取出。病人发作时勿过分用力按压肢体，以防造成内折或脱臼。（3）吸氧、下胃管，若病人抽搐停顿而呼吸未恢复应予人工辅助呼吸。医疗急诊急救全科培训第30页2、药品治疗

标准上应依据平价发作类型、年纪、全身情况来选择在短时间内能控制发作药品。

惯用药品有：地西泮（安定）10~20mg，溶于生理盐水或注射用水20ml中迟缓静脉注射，30~60分钟后可重复用药。亦可用地西泮50~100mg加入生理盐水500ml迟缓静脉点滴（12小时左右点完），普通二十四小时总用量不超出100mg。用药过程中应严密观察病人呼吸节律和幅度，出现呼吸抑制时应停药。苯巴比妥钠0.2g肌内注射。每8~12小时可重复使用。苯妥英钠与其它抗癫痫药品适用可延长药效。医疗急诊急救全科培训第31页3、并发症处理发作可造成高热，感染，水、电解质平衡失调，脑水肿，呼吸衰竭等，处理见相关章节。4、注意病人热量补充。5、疑为继发癫痫者应转医院做头颅CT、脑血管造影及血、脑脊液相关检验以明确病因，进行病因治疗。医疗急诊急救全科培训第32页第五节胸痛一、心绞痛医疗急诊急救全科培训第33页【诊疗关键点】1．临床表现（1）症状：经典心绞痛发作特点为：

诱因：劳力型心绞痛常在体力劳动、情绪激动时发作，休息可使之缓解，饱餐、严寒常为诱发原因。病重者可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生。疼痛部位：常在胸骨后和心前区。疼痛常放射至左肩、左前臂内侧直至小指与无名指。有时放射至颈部、下颌及咽部，亦可放射至左肩胛或上腹部，并伴有消化道症状。疼痛性质与程度：疼痛性质多为压闷或紧缩感，有时有濒死恐惧感。疼痛程度可轻可重，重者如绞痛，迫使患者停顿活动，直至症状缓解。连续时间及缓解：疼痛常连续1~5分钟，偶有达15分钟者，可自行缓解。休息或舌下含用硝酸甘油后数分钟内可终止发作。医疗急诊急救全科培训第34页（2）体征：

不发作时无特殊表现。发作时常有焦虑、面色苍白、出汗、心率增中及血压升高。心尖部第一心音减弱，可出现第四心音、奔马律。乳头肌缺血，可发生暂时性二尖瓣关闭不全。心尖部可闻收缩中晚期杂音。医疗急诊急救全科培训第35页【诊疗关键点】1、临床表现（1）症状诱因疼痛原因

疼痛性质

连续时间及缓解（2）体征医疗急诊急救全科培训第36页心绞痛临床分型 （1）劳力型

恶化型

初发型

中间型

梗死后心绞痛（2）自发型（3）变异型医疗急诊急救全科培训第37页【辅助检验】（1）心电图检验心绞痛发作时或发作后片刻，大多数病例心电图显示心肌缺血性改变，变异性心绞痛则出现ST段抬高。医疗急诊急救全科培训第38页（2）运动试验心绞痛症状可疑，普通心电图改变不显著者行心电图负荷试验。

标准上不稳定型心绞痛普通不宜做本试验，以防止诱发严重心律失常及心肌梗死发生。

医疗急诊急救全科培训第39页（3）超声心动图检验（4）放射性核素检验静脉注射201铊，心肌缺血时，缺血区不显像。201铊运动试验是以运动诱发心肌缺血，患者展现不显像减弱缺血区。医疗急诊急救全科培训第40页（5）冠状动脉造影适应症:稳定型心绞痛经内科治疗无效而需考虑冠状动脉旁路移植术或经皮内腔冠状动脉成性术者。胸痛高度疑似心绞痛而不能确诊者。医疗急诊急救全科培训第41页【处理关键点】1、终止发作卧床休息吸氧舌下含服硝酸甘油2、预防发作硝酸酯类制剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂其它：其它冠状动脉扩张剂医疗急诊急救全科培训第42页3、抗血小板药及肝素类

阿司匹林潘生丁肝素及类肝素药品4、病因治疗治疗诱发或可能加重心绞痛发作原因和疾病控制易患原因：限制饮食热量；增加体力活动减轻体重；降血脂；防止情绪激动及饱餐；吸烟者应戒烟。医疗急诊急救全科培训第43页5、深入治疗（1）冠状动脉腔内血管成形术（2）激光冠状动脉成形术（3）经内科主动治疗不能控制心绞痛，可考虑行主动脉-冠状动脉旁路移植术。医疗急诊急救全科培训第44页6.不稳定型心绞痛治疗（1）应留院卧床休息，监测心电图和血清酶改变以排除急性心肌梗死。（2）胸痛发作：

可先舌下含硝酸甘油或二硝酸异山梨醇用硝酸甘油0.5～1mg溶于50～100ml葡萄糖中静脉点滴，开始每分钟20～40ug医疗急诊急救全科培训第45页（3）劳力型心绞痛无心功效不全者可加用β受体阻滞剂。（4）冠状动脉痉挛所引发心绞痛不稳定型心绞痛是心绞痛严重类型，近期易发生急性心肌梗死或猝死。医疗急诊急救全科培训第46页二、急性心肌梗死

医疗急诊急救全科培训第47页【诊疗关键点-1】.临床表现（1）梗死先兆原有心绞痛近日内发作频繁，程度加重，硝酸甘油治疗不能缓解有或无心绞痛史而突发胸痛、上腹痛、恶心、呕吐、急性心功效不全或严重心律失常（2）症状胸痛：少数患者可无胸痛低血压或休克心律失常心力衰竭全身症状：发烧、心动过速等医疗急诊急救全科培训第48页（3）体征心界可增大心率增快或减慢第一心音减低，可有第四心音及舒张期奔马律左心衰竭（4）并发症乳头肌功效失调和断裂栓塞心脏破裂心室壁瘤梗死后综合症医疗急诊急救全科培训第49页【诊疗关键点-2】.辅助检验

（1）心电图早期心电图改变：ST段呈上斜型抬高，伴有高而尖巨大T波。急性心梗经典心电图改变：ST段呈弓背形抬高，T波出现对称性倒置，其相对应导联ST则出现下降。宽大Q波出现，表示有透壁性心梗存在。心肌梗死定位诊疗：据特征性病理性Q涉及ST-T改变导联来定位。（见下列图）医疗急诊急救全科培训第50页心肌梗死定位诊疗梗死部位

特征性改变导联前间壁V1-V3前壁V3-V5前侧壁I、aVLV5、6广泛前壁V1-V6高侧壁I、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF后壁V7-V9医疗急诊急救全科培训第51页（2）血清酶测定酶开始升高到达高峰回到正常GOT(AST)6～8h12～48h3～5dCK4～12h12～36h2～4dCK-MB3～6h12～24h1～2dLDH8～18h1～3d4～12dLDH1/LDH2>18～18h1～3d4～16d医疗急诊急救全科培训第52页（3）血肌红蛋白在梗死后2～4小时开始升高，4小时达高峰，连续3～5天恢复正常。（4）放射性核素检验

静注99m得-焦磷酸盐（血池扫描），检验心功效。

液异睛类化合物（MiBi），注入后瞬间吸收，进入正常细胞，检验心肌供血情况。负荷试验情况下（踏车），因坏死心肌血供断绝药品不能进入细胞，坏死区不显像或缺血区减弱。诊疗坏死或缺血。

201铊因MiBi功效一样。但它可二次分布，并简便。

18氟（18F）检验心梗后心肌存活情况。医疗急诊急救全科培训第53页（5）超声检验检测左心室功效及帮助室壁瘤诊疗。（6）血象改变梗死后24～48小时白细胞总数可增加，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞降低或消失，血沉增快，可连续1～3周。医疗急诊急救全科培训第54页【处理关键点-1】.入院前抢救吸氧建立静脉通道安装心电监护和统计心电图止痛可选取罂粟碱、杜冷丁或吗啡治疗室性心律失惯用利多卡因注射对于心动过缓给予阿托品注射严密观察生命体征改变医疗急诊急救全科培训第55页【处理关键点-2】.监护和普通治疗

亲密观察血压、心率、心律、呼吸、神志、胸痛及全身情况，进行心电连续监测，必要时监测肺毛细血管楔压和中心静脉压给予吸氧，低脂、低钠、清淡易消化食物前2周卧床休息，保持大便通畅消除病人思想顾虑和担心情绪及时缓解疼痛医疗急诊急救全科培训第56页【处理关键点-3】.介入性治疗药品溶栓治疗经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）推荐适应症：连续性胸痛>0.5小时，含服硝酸甘油症状不缓解；心电图相邻两个或更多导联ST抬高>0.2mV；发病6～12小时以内；年纪<65岁。医疗急诊急救全科培训第57页【处理关键点-4】.心肌梗死并发症治疗（1）心律失常①心传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞，通常不需特殊治疗；Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ度一型通常不需要特殊治疗，严密观察Ⅱ度二型较少见，常突然发展成Ⅲ度房室传导阻滞，常需应用按需型心脏起搏器治疗完全性房室传导阻滞,Ⅲ度房室传导阻滞,可用阿托品治疗，不然应安装心脏起搏器。

医疗急诊急救全科培训第58页②心室停搏应先电除颤，然后行胸外人工心脏起搏或经血管心内膜起搏治疗。③室上性心律失常窦速：提醒要发生心衰，预后差，应作病因治疗；房早：无需特殊治疗；阵发性室上性心动过速：刺激迷走神经；异搏定5mg;心律平70mg；同时直流电复律；房颤：室率>100次/分时，洋地黄如西地兰0.4～0.8mg。异搏定类是首选。

医疗急诊急救全科培训第59页④室性心律失常室早：利多卡因50～100mg静脉迟缓推注和以每分钟1～3mg滴速维持静点；室速：心率>150次/分，同时直流电转复；心率<150次/分，用利多卡因或心律平治疗；室颤：快速电击除颤。若未成功，重复除颤。医疗急诊急救全科培训第60页（2）心力衰竭处理强心：心梗最初4～6小时内防止应用洋地黄类，应用时剂量要求为常规剂量1/2～2/3利尿：呋塞米（速尿）血管扩张剂：乌拉地尔（压宁定）50mg，加入500ml液体中迟缓静点β肾上腺素激动剂：多巴胺及多巴酚酊胺医疗急诊急救全科培训第61页（3）心源性休克治疗补充血容量：适量应用升压药：用于周围血管张力不足者血管扩张剂：在使用升压药同时应用纠正酸中毒试用主动脉内气囊反搏术医疗急诊急救全科培训第62页第八节急性腹泻正常人普通天天排便一次，个他人每2-3天排便一次，或天天2-3次。正常粪便成形，日量150-200克，水分占150ml左右。

注：在便秘时，因为粪便堵塞于直肠腔内，刺激直肠黏膜，可有排便次数增加，且伴有里急后重感，不能称之为腹泻。【概述】医疗急诊急救全科培训第63页腹泻是一个常见症状，可因一个或各种病因引发。

腹泻多指排便次数多于平时，天天排便3次以上，粪便量和性状发生改变，粪便量增多，不成形，便溏稀，含水量增加，或在一定时间有频繁水样便，天天排粪便总量超出300克，有时便中脂肪增多，带有不消化食物，或含有黏液、脓血。依据病程，腹泻有急、慢性之分病程2周以内为急性腹泻病程在2周至2个月为迁延性腹泻病程在2个月以上为慢性腹泻医疗急诊急救全科培训第64页腹泻还可依病因不一样分为感染性和非感染性腹泻特异性感染病毒轮状病毒、诺瓦克病毒感染等细菌如霍乱、致病性大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、全身感染如伤寒、副伤寒、败血症等。原虫如阿米巴、血吸虫等。真菌如白色念珠菌等非感染性腹泻非特异性肠粘膜损伤菌群失调一些新生物（绒毛瘤、腹部淋巴瘤等）非结合性胆汁酸存在泻药以外一些药品某种脂肪酸离子存在急性中毒、毒蕈中毒、白果中毒、发芽马铃薯中毒、鱼胆中毒、进食大量动物肝等。变态反应性疾病、对蛋、乳、海产品过敏；过敏性紫癜。分泌胺及肽类新生物医疗急诊急救全科培训第65页腹泻

病史，便检验感染非感染毒食物中集体发病病毒细菌寄生虫真菌菌群失调乙状结肠镜钡灌肠纤维肠镜

结肠炎克罗恩病肠易激综合征

尿毒症放射性糖尿病

腹泻诊疗程序内分泌甲状腺肾上腺胰腺医疗急诊急救全科培训第66页1、病史有腹泻症状和引发腹泻病因；病史、起病情况与病程；伴随症状和体征；问询过敏史、服药史2、体征注意以下改变体温、血压、精神状态、皮肤巩膜、皮肤脱水情况、体重改变、腹部压痛、包块、肠鸣音、腹水等医疗急诊急救全科培训第67页3、病程病程短、起病急，应考虑急性感染性腹泻或急性食物中毒；起病慢、病程长，消瘦或营养不良而腹泻次数相对教少者，多见于慢性炎症性肠病、肠道慢性感染（如肠结核、血吸虫病）、吸收不良或肿瘤。若腹泻已连续2年以上，则结肠癌可能性小。夜间无腹泻可考虑功效性腹泻。医疗急诊急救全科培训第68页4、伴随症状伴高热常见于感染性腹泻、小肠恶性淋巴瘤；伴低热者见克罗恩病或非特异性溃疡性结肠炎、肠结核、霉菌性肠炎。有里急后重、便意频繁、粪便有粘液和脓血、腹部压痛，或下腹、或左下腹压痛，病变考虑在直肠或乙状结肠。考虑细菌性菌痢。腹泻与进某种食物相关者，多与食物过敏相关。进食牛奶后腹泻见于乳糖不耐受症；服药后腹泻见于某药品不良反应。集体发生腹泻，多为食物中、化学药品中毒、毒蕈中毒。医疗急诊急救全科培训第69页某种疾病常伴有腹泻。如甲状腺机能亢进、盆腔放射性治疗后—放射性肠炎、糖尿病性肠炎、尿毒症性肠炎、神经官能症伴肠易激综合征。直肠附近疾病刺激引发腹泻属于假性腹泻，如宫外孕、盆腔炎、直肠周围脓肿等。胃空肠吻合术后发生腹泻，应想到有倾倒综合征可能。小肠或结肠大部切除术后可能发生腹泻。经过普通检验，除外常见疾病外，要想到胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤，肝源性、胆源性、胰源性及胃源性疾病等少见病。医疗急诊急救全科培训第70页5、粪便性状：

水样大便见于肠毒素大肠杆菌、金黄色葡萄球菌食物中毒、胃泌素瘤。米汤样大便见于霍乱、副霍乱血水样或洗肉水样大便见于嗜盐杆菌肠炎等脓臭血水样大便见于急性坏死性小肠炎黏液而无病理成份便见于肠道激惹综合征、结肠绒毛瘤白陶土样便并有泡沫见于脂肪泄，慢性胰腺炎海水样蓝或蛋花样便见于伪膜性肠炎粪便暗红色或果酱样考虑阿米巴感染或炎症性肠病医疗急诊急救全科培训第71页血便考虑肛裂、痔疮出血、结肠、直肠癌粪便特殊臭味见于脂肪泻、烟酸缺乏症、乳糖酶缺乏症伴相关节炎可见于Crohn病、克罗恩病、非特异性溃疡性结肠炎等伴有贫血可见于肠结核、Crohn病、淋巴病、结肠癌伴有腹胀可见于肠结核、Crohn病、部分肠梗阻、非热带吸收不良综合征医疗急诊急救全科培训第72页年纪：年轻慢性腹泻患者，多见于炎症性病变。而老年患者则考虑为结肠癌、缺血性结肠炎等。腹泻和便秘交替，常见于肠结核、肠道激惹综合征、结肠不完全梗阻等。腹泻和饮食，饭后马上发生腹泻者，见于肠道激惹综合征、肠结核。少见腹泻，如以腹泻为首发或主要症状系统性红斑狼疮；淀粉样变等。6、其它医疗急诊急救全科培训第73页试验室及辅助检验周围血白细胞增多及中性白细胞增多提醒感染粪常规：白细胞增多或吞噬细胞找见提醒肠道炎症粪便细菌培养及寄生虫卵和霉菌检验，有利于病原诊疗医疗急诊急救全科培训第74页应选择检验(1)做钡剂灌肠或纤维结肠镜检验；直肠镜检验(2)小肠吸收功效、胰腺功效、甲状腺功效、肾上腺皮质功效、肝功效等。(3)考虑菌群失调：在作大便检验时注意细菌球杆百分比；在作大便细菌培养时做厌氧菌培养。

(4)假如考虑病毒性腹泻，作血清血检验和粪便病毒分离。

医疗急诊急救全科培训第75页细菌性痢疾诊疗

一、疑似病例腹泻有脓血便或黏液便或水样便，或有里急后重症状，难以出外其它原因腹泻者。

医疗急诊急救全科培训第76页二、确诊病例1、急性发作之腹泻（除外其它原因腹泻伴发烧腹痛，里急后重，脓血便或黏液便左下腹有压痛）2、粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，伴有少许红血球3、粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。

临床诊疗：具备1-2项。

试验确诊：具备1-3项。

医疗急诊急救全科培训第77页▲在菌痢诊疗中值得注意几个问题（1）不经典菌痢经典菌痢诊疗并不难，但有病人突然发烧，意识障碍甚或休克，而肠道症状轻或没有消化道症状，碰到这种情况需全方面了解病史和详细查体，结合季节，应想到中毒性菌痢，用肛试标本或以生理盐水灌肠取材作涂片，镜检和作细菌培养来帮助诊疗。医疗急诊急救全科培训第78页（2）大便培养准确可靠，新鲜大便可提升阳性率。（3）休克早期在临床工作中出现烦燥不安，口渴唇干，四肢冰凉时，虽血压正常，当为休克早期表现，这时应抓紧治疗。医疗急诊急救全科培训第79页仅有腹泻，全身情况好，病情较轻，无发烧，无显著脱水饮食宜软食或流食、半流食、易消化食物。如饮食不好，口服补液盐。如低热或不烧，有黏液浓血便，便常规有炎症表现，可用微生态制剂，或加用抗生素，如没有病原学证据可不加抗生素，也可给黄连素治疗对大便次数多，水样便，要给予足够水分，出现水盐电解质、酸碱平衡失调者，给予及时纠正针对病原治疗，如为细菌感染则抗菌治疗急诊处理医疗急诊急救全科培训第80页对症治疗感染性腹泻一开始不用止泻药，而感染性腹泻出现发烧者非但不止泻，还要用泻药，用新清宁泻热汤济（大黄15克、芒硝9克、元参15克、甘草6抑制成100ML）。对非感染性腹泻无病原菌感染，腹泻可考虑用止泻药。腹痛者用654-210mg医疗急诊急救全科培训第81页中医中药治疗（1）寒温泄泻：霍香正气，胃苓汤治之（2）湿热泄泻：葛根芩连汤为主方（3）伤食泄泻：保和丸医疗急诊急救全科培训第82页重症感染性腹泻或痢疾治疗中几个问题①利用通用法则，以通腑治疗本症。我们经验是用元参15克、芒硝9克、大黄15-30克，甘草6克，每日1-2剂。②使用中药可到达活血化瘀，降低血管通透性，提升血管张力，如用川芎嗪注射液160mg加入液体中静脉注射。医疗急诊急救全科培训第83页③使用中药生脉饮注射液其成份人参、麦冬、五味子含有升压，抗休克和改进微循环作用。④中药灌肠，大黄30克水煎100-200毫升，凡高热不退、大便不畅、里急后重时用之。⑤对高热者可用牛黄清热散、紫雪散，神志不清可用安宫牛黄丸，还可用0.1%黄连素,或1/500呋喃西林溶液500毫升,冰水洗肠,用在高热烦躁、神志恍惚、神志不清者。医疗急诊急救全科培训第84页血管扩张剂应用主要表现休克，微循环障碍所以快速补充血容量，纠正酸中毒，同时应用血管扩张剂。肾上腺皮质激素应用医疗急诊急救全科培训第85页抗菌治疗①用氨苄青霉素8-10克/日静脉滴注或磷霉素6-10克/日静脉滴注与喹诺酮类适用，如诺氟沙星、环丙沙星能口服改口服。②氟哌酸直肠给药：氟哌酸每日0.8-1.6克,加入0.9%氯化纳中20-50毫升分两次肛注。医疗急诊急救全科培训第86页对症治疗①神志障碍脑水肿，脱水剂20%甘露醇1-2g/kg4-6h/次。②保持呼吸道通畅，呼吸衰竭、骤停可采取机械呼吸，气管插管等。防治多脏器功效障碍或多脏器功效衰竭医疗急诊急救全科培训第87页门诊急性腹泻标本轮状病毒检出率23.8%其中12-17月龄52.3%9-11月龄51.7%6-8月龄42.4%18-23月龄46.0%医疗急诊急救全科培训第88页病毒性腹泻当前尚无必定特效治疗方法。▲普通疗法

▲抗病毒治疗如广谱抗病毒药品利巴韦林（病毒唑）及干扰素等，但对病毒性腹泻疗效尚待深入证实，也有报道病毒唑丽珠肠乐等有一定疗效。有研究用抗轮状病毒牛初乳治疗婴幼儿轮状病毒感染性腹泻取得一定效果。疫苗研究（尤其是轮状病毒）取得突破性进展，经过一些人应用取得一定保护率。

病毒性腹泻治疗医疗急诊急救全科培训第89页第十一节心肺脑复苏

医疗急诊急救全科培训第90页【诊疗关键点】

主要条件

①意识突然丧失

②颈动脉搏动消失

方法：用食指和中指摸到喉结，向后旁2cm。

次要条件

①呼吸断续或停顿

②紫绀，四肢抽搐

③瞳孔散大

④心跳骤停时心电示波为3种形式：室颤、停搏，电—机械分离。医疗急诊急救全科培训第91页心肺脑复苏分为3期

Ⅰ期复苏基础生命支持(basiclifesupport，BLS)Ⅱ期复苏

深入生命支持(advancelifesupport，ALS)Ⅲ期复苏长久生命支持(periodlifesupport，PLS)医疗急诊急救全科培训第92页1、I期复苏

(1)注意

①人脑对缺氧耐受极限为4～6分钟，要求马上就地现场复苏

②只依靠第一目击者头脑和双手，徒手进行，能够不用器械医疗急诊急救全科培训第93页(2)步骤

①摆正体位

患者仰卧位在硬板床或地面上

使头颈脊椎保持在同一纵轴上医疗急诊急救全科培训第94页②开放气道仰头举颏沾：左手掌放在患者前额下压，使其头部后仰，右手食指、中指并拢放在患者下颏处亡抬仰头抬颈法：患者仰卧．抢救者一手至于前额向后向下压，另一手托住患者颈部向上抬颈。此法不适于可疑颈椎骨折者③仰头拉颌法：抢救者在患者头顶侧，双手抓住患者两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前，两于拇指将下唇下椎，打开口腔医疗急诊急救全科培训第95页医疗急诊急救全科培训第96页③人工通气

保持气道开放位置，抢救者一手捏紧患者鼻翼，深吸气，用口紧包住病人口部把气吹人，第一次吹气应连续2次．每完成1次头转向患者胸部，手指松开鼻翼，观察通气效果(胸廓起伏及呼出气流等)。医疗急诊急救全科培训第97页④心外按压

如触摸不到颈动脉搏动应马上开始心外按压

按压部位选择：胸骨中、下l／3处

抢救者用一手食指从中指触及肋下缘，向上滑至剑突找到胸骨下端，另一手在其上方放两横指，第一只手紧挨两指上方置于胸骨上，掌根部接触胸壁，第二只手重合其上。

医疗急诊急救全科培训第98页医疗急诊急救全科培训第99页医疗急诊急救全科培训第100页医疗急诊急救全科培训第101页医疗急诊急救全科培训第102页医疗急诊急救全科培训第103页按压方法

前臂伸直与胸壁垂直，用身体重量下压，下压深度3.5～4cm，频率每分钟100次

单人操作每压30次通气2次

双人操作每压30次通气2次，按压和抬起时间比为1：1。医疗急诊急救全科培训第104页⑤婴幼儿复苏与成人不一样点：

判断意识丧失：按压人中或划足底。

触及动脉搏动：触摸肱动脉。

心外按压：

部位：胸骨正中线与双乳头联线交界点下一横指

手法：用食指和中指按压；

按压深度：儿童按压深度3cm，频率每分钟100次；婴儿按压深度为2cm，频率在每分钟100次。

医疗急诊急救全科培训第105页（3）I期复苏常见错误

检验心跳方法不妥，用听诊器检验心音、以心电图或瞳孔散大作为判断指标气道开放不好病人体位不妥，没卧于硬平面上

医疗急诊急救全科培训第106页(4)I期复苏有效指标

颈动脉搏动可触及口唇、皮肤由灰白或紫绀转为红润瞳孔缩小，出现对光反应恢复自主呼吸医疗急诊急救全科培训第107页

2、Ⅱ期复苏

(1)呼吸复苏

①深入开放气道口咽管或鼻咽管使用，能够预防舌根后坠，保持气道通畅气囊式面罩使用气管内插管，可确保气道通畅，提供氧气，清理气道有创性气道开放：气管切开或还甲膜穿刺、造口医疗急诊急救全科培训第108页②机械通气对无自主呼吸患者，应及早使用呼吸机。③药品应用呼吸兴奋剂，可拉明每l0～30分钟o．25～o.5g,洛贝林每10～30分钟3～6mg。医疗急诊急救全科培训第109页(2)建立血管通路肘正中静脉是复苏时最正确选择之一。成人和儿童都适用。颈外静脉、股静脉、大隐静脉都可选择。同一部位静脉通路连续使用不应超出3天。

医疗急诊急救全科培训第110页(3)药品应用

①给药路径首选静脉给药气管内给药：包含肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮。将药品溶在5～10ml注射用水中，用—根较长细导管经气管插管进入气管中。医疗急诊急救全科培训第111页②惯用药品肾上腺素为首选药品，lmg每5分钟重复1次阿托品与肾上腺素同时或交替应用，lmg每间隔10～15分钟重复1次，恢复心跳心率较快时勿用碳酸氢钠，循环停顿超出10分钟、循环停顿前已经有酸中毒或高血钾才用。首次剂量lmmol／kg利多卡因，室颤时应用，l～2mg／kg多巴胺，2～10／ug／(kg．min)，使心肌收缩力增强。血压上升。

医疗急诊急救全科培训第112页(4)心脏电复律

①除颤时机心跳停顿1分钟内除颤，存活率为90%4～6分钟内除颤，存活率只有30%9-10分钟行除颤成功率10%医疗急诊急救全科培训第113页②除颤方法

a电极板标有Apex置于左腋前线五肋间，标有Sternum置于右锁骨下

b启始能量为200J，逐步增至300J，最大为360J

c电极板上涂有导电糊或盐水纱布包裹

d用力使电极板与患者皮肤紧密接触

e如室颤波细小，静脉注射肾上腺素，变为粗颤再行除颤

f除颤间隔继续行心外按压。

医疗急诊急救全科培训第114页3、Ⅲ期复苏

维持循环呼吸稳定保护肾功效脑复苏，前额、颈部放置冰袋，降温程度以达浅低温(33℃～35℃)为宜保护胃肠功效医疗急诊急救全科培训第115页二、休克【诊疗关键点】1、诱发休克病因2、意识障碍3、脉细速＞次/分或不能触知4、四肢湿冷，皮肤出现花纹，粘膜苍白或紫绀，尿量＜30ml/h或无尿5、收缩压＜10.7kPa(90mmHg)6、脉压差＜2.7kPa(23mmHg)7、原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上凡符合上述第1项，以及第2、3、4项中两项和第5、6、7项中一项者，可诊疗为休克医疗急诊急救全科培训第116页【处理关键点】1、治疗目标主要是恢复组织灌注。2、有条件时应做血流动力学监测及试验室检验惯用检验项目有：①动脉压监测②中心静脉压（CVP）和肺毛细血管楔压（PAWP）监测③尿量监测④心排出量和心指数⑤心电图监测⑥动脉血气分析和pH值测定⑦红细胞计数，血红蛋白和红细胞压积测定⑧观察周围灌注⑨其它：血电解质、乳酸浓度肾功效必要时做血小板及弥漫性血管内凝血（DIC）诊疗全套检验

医疗急诊急救全科培训第117页3、普通办法（1）体位：平卧，或头、躯干稍抬高利于呼吸；下肢抬高15~20度，有利于静脉回流。（2）保持呼吸道通畅。（3）保持正常体温：注意保温及有效降温。（4）镇静：需要时可使用镇静剂，防止过多搬动。（5）给投送：酌情采取鼻导管、正压给氧或高浓度面罩给氧。医疗急诊急救全科培训第118页4、主动消除病因5、扩容依据治疗中病人临床反应及CVP和PAWP及时调整，应防止输液过速过快医疗急诊急救全科培训第119页6、血管活性药品应用（1）血管解痉药品：适当应用血管扩张剂扩张毛细血管前括约肌以利组织灌流。应在充分输液扩容基础上应用，主要适合用于以下情况：①静脉输液后，中心静脉压（CVP）升高到正常范围以上，但休克临床病象仍无好转。②有效感神经兴奋临床征象（苍白、肢体厥冷，脉压小、毛细血管充盈不足）。③依据预计，心排出量不肥满足正常或已增加了外周阻力需要。④晚期低血容量性休克而致心力衰竭，心排出量降低，外周血管总阻力及CVP升高。⑤休克同时有肺高压或左心衰竭表现者。

医疗急诊急救全科培训第120页（2）血管收缩药品血管收缩药品用于休克可提升病人血压，临床应用后病情可暂时改进，但病人组织灌流并没有改进而影响预后。故血管收缩药品应用需十分慎重，必须应用者，开始宜用最小剂量、最低浓度。必要时可用多巴胺10~20mg加入100ml液体静脉点滴；间羟胺10mg加入100ml液体内静点滴。医疗急诊急救全科培训第121页7、改进心功效（1）洋地黄制剂：休克常伴有缺氧，故这类药品应迟缓慎重应用，剂量较通常为小，防止发生心律失常等并发症（2）多巴胺（3）多巴酚丁胺8．改进微循环及抗凝治疗（1）适当应用血管扩张剂（2）低分子右旋糖酐：有稀释血液、抗红细胞凝集和抗凝血作用，与血管扩张剂同时应用，效果很好（3）肝素：有DIC倾向者，应适时应用9．纠正酸中毒医疗急诊急救全科培训第122页10、肾功效维护 休克时应注意对肾功效维护，尤其是休克早期（1）及时处理低血压，停用引发血管收缩药品（2）保留导尿管，亲密观察尿量（争取保持在30ml/h以上）（3）收缩压在10.67kPa(80mmHg)以上，可用呋塞米（速尿）（4）血容量不足者应马上补充血容量，纠正电解质紊乱及酸碱失衡（5）如有肾实质损害，应限制水、钠、钾摄入量，必要时应考虑腹膜或血液透析医疗急诊急救全科培训第123页11、肺功效不全处理（1）使液体正平衡改为负平衡（2）改进血流动力学，尤其是肺循环，可用血管扩张剂（3）处理低钠血症，普通输等渗液（4）早期使用激最少有效，且可使支扩张剂（5）呼吸方面，使用机械呼吸器适应证为①肺活量降低25%以上②肺分流量＞15%③PaCO2＜6.4kPa。各普通惯用呼气末正压呼吸医疗急诊急救全科培训第124页12、激素应用 用药标准：早期、足量、短程，同时注意不良反应13、中医中药治疗如独参、生脉饮、生脉注射液或其它中药汤剂医疗急诊急救全科培训第125页第十二节急性中毒医疗急诊急救全科培训第126页急性中毒新进展农村中毒以农药为主，每年>5万起城市药品中毒大幅度上升重大食物中毒常有发生城市医院急性中毒病例占急诊病例6-8％全国25家综合医院急诊科一年急性化学品中毒占全部中毒40.59％最常见是乙醇（南，西部）18-40岁其次是CO（北，中部）第三是毒品（南部）医疗急诊急救全科培训第127页四、有机磷中毒中间综合征中间综合征（IMS）发生率大约14.2％，其死亡率月22.2％成功抢救办法1.人工机械通气2.突击使用氯磷定对重症有机磷中毒患者，早期使用，防止过早减量或停用，有利于预防IMS发生医疗急诊急救全科培训第128页毒鼠强（TET）中毒病例及中毒事件汇报屡见不鲜国务院文件明确要求禁止生产，经营和使用急性剧毒鼠药毒鼠强，但至今屡禁不止。仅辽宁省去年和今年1月两次销毁外省流入毒鼠强25吨。治疗无特效解毒剂催吐，洗胃屡次血液灌流是当前唯一被证实有效去除体内TET方法。树脂血液灌流比活性炭血液灌流疗效更显著。另外，早期试用二巯基丙磺酸钠（DMPS）或同时配伍大量维生素B6，能降低病死率，改进预后医疗急诊急救全科培训第129页毒品滥用中毒1、由单纯毒品过境过渡到制，贩，消费毒品链2、毒品组成十大杀手：罂粟，鸦片，白粉（氯胺酮），大麻，杜冷丁，吗啡，海洛因，可卡因，甲基苯丙胺（摇头丸），MDMA和MDA杜冷丁下降30％摇头丸上升30％3、青少年是滥用药中毒高危人群

15-28岁占50％医疗急诊急救全科培训第130页地高辛抗体片段为地高辛，地高辛衍生物及洋地黄甙中毒特效解毒剂有机磷中毒基因治疗基因治疗可能对预防和救治有机磷杀虫剂中毒将有相当疗效医疗急诊急救全科培训第131页急性中毒常见原因职业中毒金属刺激性气体窒息性气体有机溶剂芳香族氨基和硝基化合物高分子化合物其它有机化合物医疗急诊急救全科培训第132页农药中毒有机磷杀虫剂氨基甲酸酯类杀虫剂除虫菊酯杀虫剂香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂季胺类除草剂医疗急诊急救全科培训第133页生活性中毒家用化学品药品中药有毒动物植物*毒蛇咬伤*毒蕈*棉子医疗急诊急救全科培训第134页病史

病史经过查体帮助明确诊疗

医疗急诊急救全科培训第135页皮肤粘膜症状

皮肤和口腔粘膜灼伤，强酸、碱皮肤粘膜痂皮：硝酸→黄色，盐酸→棕色，硫酸→黑色紫绀：引发氧合血红蛋白不足毒物→紫绀麻醉药黄疸：砷化物、磷化氢、苯氨基硝基化合物；抗疟药、磺胺、四氯化碳，毒蕈，鱼胆中毒损害肝→黄疸干燥：阿托品、蔓陀罗(植物)→皮肤干燥医疗急诊急救全科培训第136页眼症状

瞳孔散大：阿托品、莨菪碱类中毒瞳孔缩小：有机磷类杀虫剂，氨基甲酸酯类杀虫药中毒视神经损害：甲醇中毒医疗急诊急救全科培训第137页神经系统症状

昏迷：麻醉药、催眠药、安眠药、有机溶剂，窒息性：CO、硫化氢、氰化物，农药中毒、有机磷杀虫药，有机汞杀虫药，拟除虫新脂杀虫药、溴甲烷等谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药中毒肌颤：神经肌肉接触类兴奋，有机磷、氨基甲酸酯杀虫药中毒惊厥：窒息性毒物、有机磷、异烟肼中毒瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酯三邻甲苯脂、正己烷、蛇毒精神失常：见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、酒精、阿托品、抗组胺药中毒、戒断综合征等周围神经炎：异烟肼、砷

医疗急诊急救全科培训第138页呼吸系统

气味：有机溶剂，挥发性，含有特殊气味乙醇→酒味，氰化物→苦杏仁味，有机磷、黄磷、铊→蒜味，来苏儿、苯酚→苯酚味呼吸加紧：引发酸中毒毒物——甲醇、水杨酸类(兴奋呼吸中枢)，刺激性气体→脑水肿→呼吸加紧呼吸减慢：吗啡、催眠药、中毒性脑水肿，呼吸中枢过分抑制→呼吸肌麻痹肺水肿：刺激性气体，安妥(敌鼠剂、磷化锌)有机磷、百草枯等。(呼吸困难)

医疗急诊急救全科培训第139页循环系统

心律失常：

洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、兴奋迷走神经 拟肾上腺素类、三环抗抑郁药，兴奋交感神经。 茶碱类→心律失常

心脏骤停：可能因为毒物直接作用于心肌——洋地黄、 奎尼丁、氨茶碱、锑剂、吐根碱

低钾血症：可溶性钡盐，棉酚，排钾性利尿剂

休克：原因有：

猛烈吐泻，血容量下降——三氧化二砷

严重化学灼伤， 血浆渗出，血清量下降——强酸、碱 毒物抑制血管中枢→血管扩张→有效血容量下降——三氧 化二砷，巴比妥类心肌损害——吐根碱、锑、砷等

医疗急诊急救全科培训第140页泌尿系统

急性肾衰：少尿无尿，血尿素氮升高，钾升高肾小管损坏及坏死——升汞、四氯化碳、头孢类药、氨基糖甙类、毒蕈、蛇毒、生鱼胆肾缺血：产生休克毒物肾小管堵塞砷化氢中毒血管内溶血，游离血红蛋白尿——堵塞肾小管磺胺结晶——堵塞肾小管医疗急诊急救全科培训第141页血液系统

溶血性贫血：红细胞破坏量↑→贫血、黄疸，急性血管内溶血，如砷化氢、苯胺，严重时血红蛋白尿→肾衰白细胞下降、再障：氯霉素，抗甲状腺药，抗癌药，苯，放射病出血：血小板量和质异常，阿司匹林类，氯霉素，抗癌药血液凝固障碍：肝素，水杨酸类，敌鼠，蛇毒医疗急诊急救全科培训第142页发烧

抗胆碱类，二硝基酚，棉酚，金属烟热,三环类抗抑郁药可直接作用于体温中枢引发发烧临床上除了观察以上各系统改变之外还要考虑急性中毒综合症表现医疗急诊急救全科培训第143页急性中毒综合症中毒毒物临床中毒综合症症状和体征阿托品、东莨菪碱、抗组胺药抗帕金森药、金刚烷胺、安定药抗抑郁药、抗痉挛药、骨骼肌松抗胆碱能综合症高热、谵妄、言语不清、皮肤干燥发红、瞳孔扩大、血压升高、心动过速、肠鸣音降低、尿潴留医疗急诊急救全科培训第144页急性中毒综合症中毒毒物临床中毒综合症症状和体征可卡因、甲基苯丙胺及其衍生物、麻黄素拟交感综合症高热、出汗、偏执、妄想、瞳孔扩大、血压升高、心动过速、腱反射亢进

医疗急诊急救全科培训第145页急性中毒综合症中毒毒物临床中毒综合症症状和体征镇痛药、巴比妥类、甲乙哌酮乙醇阿片、镇静药或乙醇中毒综合症体温和血压降低、昏迷、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸抑制、肺水肿、肠鸣音降低、反射减低

医疗急诊急救全科培训第146页急性中毒综合症中毒毒物临床中毒综合症症状和体征有机磷、毒扁豆碱胆碱能综合症出汗、流泪、流涎、痰多、惊厥、精神状态改变、瞳孔缩小、腹痛、呕吐、二便失禁、心律失常、肺水肿、肌无力或震颤医疗急诊急救全科培训第147页中毒程度分级兴奋药中毒抑制药中毒1级焦虑、激动、瞳孔扩大、振颤和反射亢进意识含糊、昏睡、共济失调、能执行口头指令2级发烧、血压升高、精神错乱、躁动、心率增快、和呼吸急促浅昏迷（有疼痛反应）脑干和深部反应腱反射存在3级高热、谵妄、幻觉和快速性心率失常中度昏迷（无疼痛反应、呼吸抑制）、部分反射消失4级惊厥、昏迷、循环衰竭深昏迷（呼吸、循环衰竭）、反射消失医疗急诊急救全科培训第148页依毒物亲和器官如组织和病理，生理改变规律，毒物代谢产物和特殊综合症毒物判定试验性治疗医疗急诊急救全科培训第149页急性中毒处理

中毒抢救标准 马上终止接触毒物 去除进入人体内已吸收或还未吸收 毒物 如预计可能某中毒，则使用特效解 毒剂 对症治疗

医疗急诊急救全科培训第150页急性中毒处理中毒治疗办法马上终止接触毒物快速清理呼吸道，保持气道通畅建立静脉通道，维护循环功效处理脑水肿、保护脑功效对休克病人处理（详见相关部分）改进心功效保留导尿管，观察尿量血容量不是补充血容量。纠正电解质，酸碱失衡医疗急诊急救全科培训第151页急性中毒处理中毒治疗办法实施抢救普通用清水洗胃

1、去除中毒者口内异物及去掉假牙，摆好体位，围塑料衣，确诊胃管在胃内方可洗胃2、每次注入量为400ml左右3、偶然有中毒后出现贲门痉挛或水肿，出现插管困难怎办？可采取切开洗胃4、如发觉病人呼吸不好怎办？是先插胃管还是先气管插管？我们体会是先插胃管后插气管，因为先作气管插管后无法再插胃管5、假如是口服强酸，强碱引发，用蛋清加水，牛奶，或植物油200ml或氢氧化铝胶或镁乳60ml口服，以此稀释存在胃内毒物，降低毒物对胃肠道损伤

医疗急诊急救全科培训第152页未吸收毒物局部拮抗剂

毒物拮抗剂（剂量、浓度、使用方法）作用机理砷蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服吸附汞蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服沉淀硝酸盐生理盐水洗胃沉淀碘淀粉1%——10%中和医疗急诊急救全科培训第153页未吸收毒物局部拮抗剂毒物拮抗剂（剂量、浓度、使用方法）作用机理酚植物油（橄榄油）延迟吸收铁、各种生物碱5%重碳酸钠口服形成硫酸亚铁氯气5%重碳酸钠喷雾中和氯酸腐蚀酸弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁）中和医疗急诊急救全科培训第154页未吸收毒物局部拮抗剂毒物拮抗剂（剂量、浓度、使用方法）作用机理苛性碱弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋）中和氟化物、草酸盐氯化钙、葡萄糖酸钙沉淀钡盐硫酸钠（0.3g/Kg）沉淀磷硫酸铜（0.2%）洗胃沉淀医疗急诊急救全科培训第155页未吸收毒物局部拮抗剂沉淀

沉淀

毒物拮抗剂（剂量、浓度、使用方法）作用机理甲醛

氨水、醋酸（0.2%）或碳酸铵（1%）洗胃形成乌洛托品毒扁豆碱、士地宁及烟碱高锰酸钾（1：10000稀释）洗胃氧化不明性质毒物

药用碳（5——50G）制成糊状物吸收多数毒素阿朴吗啡、士地宁铝、铝及银盐

鞣酸沉淀医疗急诊急救全科培训第156页急性中毒处理中毒治疗办法去除进入人体还未吸收毒物

*清醒病人催吐

*去除皮肤上毒物

*去除眼内毒物

医疗急诊急救全科培训第157页促进人体内已被吸收毒物排出利尿

吸氧

高压氧疗法

使用高压氧疗法要注意以下禁忌症： *有活动性出血和未经处理气胸 *血压﹥160/100mmHg *出凝血机制异常者 *严重肺气肿、肺部感染及急、慢性呼吸道感者 *高热体温未控制者 *精神失常 *妊娠﹤6个月者医疗急诊急救全科培训第158页透析疗法血液灌流换血疗法特效解毒剂应用 **依地酸二钠钙（EDTA－2Na）：每日0.5～1.0g，用50%葡萄糖溶液或生理盐水20～40ml稀释后静脉注射。也能够溶于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注。治疗铅中毒3~4天为1个疗程，间隔3~4天后可重复。依据病情及铅量决定疗程数，普通4~5个疗程，用于铅、锰、钴、镉、镍、钒、铜、铍等中毒。

医疗急诊急救全科培训第159页特效解毒剂应用**美蓝：用于抢救毒物引发高铁血红蛋白血症。用1%美蓝溶液5～15ml，加葡萄糖20～40ml静脉注射，必要时重复给药。用在铬、氮氧化合物、硼烷、硫化氢、氰化物、苯氨基及硝基化合物、甲醇、黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂等中毒。医疗急诊急救全科培训第160页特效解毒剂应用

**纳络酮：在抢救乙醇中毒时应用，乙醇中毒与吗啡中毒有相同之处，纳络酮可作为催醒剂，解救乙醇引发昏迷，阻断阿片受体而起到对乙醇中毒治疗作用。休克严重应激状态下，β内啡肽即大量释放，血管扩张而血压下降。交互形成恶性循环，纳络酮可阻滞β内啡肽降压作用而使血压回升。使用方法：成人0.4～0.8mg,静脉注射,必要时2～3分钟重复应用,静脉滴注用4mg,加入5%葡萄糖1000ml(0.4mg/h)。纳络酮是内源性阿片样物质特异性拮抗剂，近年降临床用途有新发展对酒精中毒、休克、缺血性脑卒中、垂体激素分泌亢进综合症、精神分裂症及先天性无痛症等有疗效。医疗急诊急救全科培训第161页特效解毒剂应用

苯二氮卓激动剂抵达受体，以阻断其中枢作用。安易醒静脉注射可使苯二氮卓类催眠镇静剂作用（30～60秒）很快逆转，也可用来判别诊疗苯二氮卓与其它药品和脑损伤所致昏迷。首次静脉注射（0.5mg加生理盐水5ml稀释）0.2mg。假如在60秒内仍未抵达所需要求清醒程度，安易醒可再重复使用，直至患者清醒或总量达2.0mg。假如再出现嗜睡，能够每小时静脉滴注安易醒0.1～0.4mg。滴注速度依据所求唤醒程度来调整。苯二氮卓类：利眠宁、安定、氯安定、氯硝安定、氟安定、苯安定、三唑苯二氮、甲基三唑安定（阿普唑伦）、去甲羟基安定、嗅噻二氮。

医疗急诊急救全科培训第162页对症治疗支持治疗对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功效衰竭给予对应处理，并采取支持疗法，加强护理及预防感染。医疗急诊急救全科培训第163页急性中毒体检‖病史非经口（皮肤、粘膜、呼吸道）经口血、吐物、尿、食物样品判定减小吸收促进排出冲洗阻止吸收吸出给O2催吐、洗胃利尿导泻透析、灌流无解毒剂特效解毒剂保护主要脏器对症、支持急性中毒抢救示意图医疗急诊急救全科培训第164页急性中毒抢救体会1、在小区主动抢救，做到首诊负责，边抢救边安排转送。2、做到边问病史、边检验、边治疗、边洗胃、边处理。3、对看起来较轻来诊者也要认真处理。4、抢救平稳再转诊，在转送中抢救。5、对没有特效解毒药中毒，对症处理。6、警觉解毒药中毒。7、对中毒者家眷及个人做好心理工作。医疗急诊急救全科培训第165页二含亚硝酸盐食物中毒诊疗关键点:1、中毒史服毒或进食可疑食物，误服过量亚硝酸盐，或进含亚硝酸盐较多食物，如腐烂变质蔬菜、腌制很快咸菜、存放过久熟菜及使用过量亚硝酸盐腌肉可中毒。2、临床表现同食者可在饭后1-3小时发病，主要表现为头痛、头晕、口唇黏膜及指甲紫绀呈紫黑色）、胸闷、脉速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧、昏厥、血压降低等。3、试验室检验血液呈紫黑色，化验检验显示血中高铁血红蛋白量显著高于正常。医疗急诊急救全科培训第166页处理关键点1、应用1：5000高锰酸钾溶液洗胃、导泻、吸氧。休克者抗休克治疗。2、静脉注射1%亚甲蓝、维生素c和葡萄糖。用1%亚甲蓝（美蓝）5-15ml，加葡萄糖20-40ml静脉注射，必要时重复使用。

医疗急诊急救全科培训第167页三敌鼠中毒诊疗关键点1、有服药史敌鼠化学名是2-二苯基-1，3-茚满二酮钠盐，有接触史。2、临床表现恶心、呕吐、食欲减退、精神不振。3日左右逐步出现出血现象，如皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等。可有低热、腹痛、关节肿痛及休克等。3、试验室检验出血时间、凝血时间及凝血酶原时间均延长。呕吐物、血等标本化验可证实诊疗。医疗急诊急救全科培训第168页处理关键点马上催吐、洗胃、导泻。静脉注射维生素k1每次10-20mg，每日3次，共3-5日。严重者可用维生素k1100mg加入10%葡萄糖静脉滴注5日以上，至凝血时间正常为止，可给予大量维生素C3.0-4.0g及肾上腺皮质激素如地塞米松10-20mg静脉滴注或静脉注射，必要是输血。医疗急诊急救全科培训第169页四急性有机磷中毒发病率普通农村高于城市，非生产性高于生产性中毒。经过消化道、呼吸道、皮肤黏膜接触（灭虱）或服用（服毒或蔬菜、水果残留农药）而引发中毒。有机磷农药有：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1065等。医疗急诊急救全科培训第170页有机磷磷酰化胆碱酯酶大量堆积医疗急诊急救全科培训第171页急性有机磷中毒诊疗关键点:1、

中毒史有有机磷接触史，包含生产和非生产。2、

临床表现（1）

毒蕈碱样（M样）症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳过慢或过快或心率失常、瞳孔缩小，支气管痉挛或分泌物增加、咳嗽、气急、严重者肺水肿。（2）

烟碱样（N样）症状：肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引发呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳加紧和心率失常。（3）

中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。医疗急诊急救全科培训第172页诊疗关键点:1、试验室检验血胆碱酯酶活力减低。应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒能够快速检测此酶。2、

有机磷中毒分级（1）

轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力含糊、乏力、血胆碱酯酶降至正常值70%左右。（2）

中度：除上述症状外，还有瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值50%左右。（3）

重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值30%以下。3、

判别诊疗有机磷中毒需和安眠药中毒相判别。医疗急诊急救全科培训第173页处理关键点

促进毒物排出要及早、重复、彻底用苏打水洗胃（敌百虫中毒不能用苏打水），洗胃量1.5万-3万毫升或更多，保留胃管24-48小时，来迟者即使8-72小时来院者也要洗胃。插管洗胃常见并发症：吸入性肺炎、窒息、心跳骤停、出血、食管贲门黏膜撕裂症、急性胃穿孔、急性胃扩张，水电解质紊乱。插管洗胃有困难者剖腹造瘘洗胃。另外，应给予利尿剂，呋噻米（速尿）20mg加入小壶，并予33%硫酸镁50-100ml口服或经胃管打入进行导泻。医疗急诊急救全科培训第174页有机磷中毒抢救医疗急诊急救全科培训第175页急性有机磷中毒体检‖病史皮肤经口判定催吐、洗胃、清皮肤保护脏器支持治疗利尿、导泻（阿托品或长托宁）（氯磷定）解磷注射液（轻、中、重）有机磷中毒抢救示意图医疗急诊急救全科培训第176页针对中毒机制用药（1）

阿托品应用应遵照尽早、足量、个体化、快速、缓减量用药标准，给予阿托品化。

阿托品化表现：瞳孔逐步由小变大（或靠近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌降低、口干无汗，肺部罗音降低或消失，心率增至100-120次/分。阿托品化在3-6小时内到达，大于12小时预后不佳，以第1小时最主要，1小时内用量占总量1/3-1/2。片面追求过大剂量可造成中毒，造成肌颤、肺水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发生室颤而死亡。医疗急诊急救全科培训第177页

阿托品化后维持时间及停药指征：抵达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持，降低剂量或延长给药时间，不可减药过快或停药过早，不然病情会反跳甚至猝死。应依据病情停药，普通维持6-24小时，长可达3-5天。

停药指征：M样症状消失，胆碱酯酶（Ach-E）活性靠近正常。医疗急诊急救全科培训第178页阿托品参考用量轻度中毒：阿托品1mg，皮下注射或口服，每１－２小时１次，阿托品化后，再4-6小时，0.5mg皮下注射，或0.3mg-0.6mg口服。中度中毒：阿托品２mg-4mg静脉注射，以后每15-30分钟注射1mg-2mg,阿托品化后，改为每2-4小时0.5mg-1.0mg静脉注射。重度中毒：阿托品5mg-10mg静脉注射，以后每10-30分钟重复给药1次，阿托品化后，改为1-2小时给阿托品0.5mg-2.0mg静脉注射。医疗急诊急救全科培训第179页抢救有机磷农药中毒使用阿托品过量不宜用新斯明拮抗。主要原因：①新斯明属于可逆性胆碱酯酶抑制剂，在有机磷对胆碱酯酶抑制未恢复时使用，易加重有机磷毒性。②新斯明不易透过血脑屏障，所以，不能拮抗阿托品中毒所致严重中枢神经系统症状。③新斯明兴奋M受体，在消除阿托品对M受体抑制同时也兴奋N受体，有可能使菸碱症状加重，这时使阿托品中毒毒性加重。医疗急诊急救全科培训第180页2、

胆碱酯酶复活剂使用（1）

尽早给药：抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活剂重活化作用，同时可保护部分还未中毒Ach-E不被有机磷所毒害，小于24小时内给足，超出48-72小时再给药疗效差。（2）

足量给药：足量指征是N样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹等消失，全血Ach-E活力恢复到正常值50%-60%，普通不主张静脉滴注给药，而采取静注或肌注，在还未给足量前不宜采取小剂量屡次给。（3）

重复给药：因为复活剂在体内消失快，间隔时间0.5-1小时，但也不可盲目给药以免中毒，依据Ach-E活力恢复情况及肌震颤消失情况。医疗急诊急救全科培训第181页3、血浆置换、血液灌流能快速去除血液中毒物，促使患者很快清醒