浙江省人民医院 黄东胜院长《医改形势下综合性医院面临的机遇和挑战》

——新常态新思考新战略Contentsl“双下沉、两提升”工作(医联体建设)“浙人医”核心价值体系两心文化核心价值观两心文化服务理念服务理念发展理念发展思路的国内人才望江山院区朝晖院区174亩，600余张床位 两个院区望江山院区朝晖院区174亩，600余张床位Ø建院时间：1984年12月Ø核定床位：2200张Ø开放床位：2705张Ø在职职工3002人，高级职称527人。777亩，2000张床位、教学、预防、保健、康复、疗养的大型综合性三甲医院，是全国最年轻的省人民医院之一。里市中心成立浙江省人民医院海宁医院。2013年里市中心成立浙江省人民医院海宁医院。2013年7月19日，全面托管淳安县民医院，成立浙江省人民医院淳15年7月9日，重点托管天台县人民立浙江省人民医院天台分院。资源“双下沉”托管四家县级医院202016年11月10日，重点托管桐乡市第一人民医院，成立浙江省人民医院桐乡院区。40公40公里明显提升香港艾力彼—顶级医院100强名次院1中国人民解放军总医院2北京协和医院3四川大学华西医学院74浙江省人民医院CCTVCCTV主流媒体广泛报道位”等荣誉奖项Ø2016香港艾力彼医院管理中心全国顶级医院排行榜NO.74社会影响力和品牌明显提升2016年4月19日海宁中心医院召开全省“双下沉，两提升”工作现场会时任省委书记夏宝龙和省长李强视察海宁医院“省市镇远程会诊中心”我院“浙北微创外科中心”“浙北泌尿肾病中心”揭牌明显提升n2015年4月23日，国家卫计委李斌主任来院调研。n李斌主任评价我院管理好、技术好、服务好。n2016.9.28，遂昌山体滑坡泥石流，连夜组队奔赴现场救援。n2016.9.28，遂昌山体滑坡泥石流，连夜组队奔赴现场救援。明显提升海燕”台风，浙江省卫生系统第一次获此殊荣明显提升紧急救援“天台2.5火灾”批量伤员台开展紧nn2017.2.21省委书记车俊亲切慰问天台分院伤员和我院下沉专 展机遇五项基本医疗卫生制度 五项基本医疗卫生制度移康，就没有全面小康；要推动医疗卫生工作重心下移，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难看病贵问题。分分级诊疗制度是完善基本医疗卫生制度的必然要求。是缓解群众看病就医问题的治本之策。是深化医药卫生体制改革和促进医疗卫生服务模式转型升级必由之路。l2015年9月11日，国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于推进l规定县域内居民就诊率＞90％卫生与健康大会nn2016年8月19-20日，召开全国卫生与健康大会。展的战略地位，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。发布“健康中国2030”规划纲要国2030”规划纲要》。l要坚持以人民为中心的发展思想，牢固树立和贯彻落革创新、科学发展、公平公正的原则，以提高人民健康水平为核心，以体制机制改革创新为动力，从广泛的健康影响因素入手，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，显著改善健康公平。nn生财政投入主要用于：l基本建设费用l大型设备购置费用l重点学科发展费用l符合国家规定的离退休人员费用l政策性亏损l公共卫生任务l离退休、养老金投入(地市医院)入力度逐年增大十二五期间政府对医疗卫生财政投入情况2011-2015年累计支出年均增幅支出增幅2015年医疗支出占财政支出占比2016年卫生财政支出全国卫生财政支出(亿4649917.3%14.4%6.8% (2010年为3(较2015年增长3.4%)中央卫生财政支出(亿617.6%10.8%4.23% (2010年为3.14%)3731(较2015年增长9.3%) u民营医院极速扩增u外资陆续注入国内医疗市场多点执业，医师流动日益增多总体要求无需第一执业医疗机构总体要求1、推进医师合理流动：鼓励医师到基层、边远地区、需求的医疗机构多点执业。公立医院社会公益和政府指令任务繁重 院综合院综合改革浙江省发布县级公立医院综合改革指导意见以药品零差率为切入点，从县级到城市公立医院公立医《县级公立医院医药价格改革试点的指导意见》正式开始药品零差率改革工作。《浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见》(浙政办发〔2011〕101号)支付政策(医保)支付政策(医保)浙江公立医院改革启动“五环联动”破除“以药补医”机制政策(医费)监管机制(医疗)浙江省药品零差率改革实施时间表动2013.1279个县市全覆盖(除杭2013.9市级医院试点2012.12全省31个县2011.126个县试点药品(中药饮片除外)补医”。县市级医院统一调价标准—县市级医院统一调价标准—30%浙江省药品零差率政策主要调价方案价格l所有药品总量控制、完善医疗费用结构l参照2013年药品差价为基数，调整服务价格l提高“手术费、治疗费、护理费、诊查费”l医疗服务价格调整与医保支付、财政投入、“普调＋特调，调整＋特补”手术费费用类别计价单位原价格(元)调整后价格(元)上浮(%)门诊诊查费次2400%副高门诊诊查费次7%正高门诊诊查费次978%国家级名老中医次163.63%等级护理日8%特级护理小时2.55%心肺复苏抢救人次100.00130.0030%腰椎穿刺术次30%浅表肿物切除术(皮脂腺囊肿)(一类手术)次0阑尾切除术(二类手术)次胆囊切除术(三类手术)次77094723%胃癌根治术(四类手术)次2200297035%肝癌切除术(四类手术)次2230301135%胰十二指肠切除术(Whipple手术) (特类手术)次31004650治疗、X刀治疗)和血液治疗不调价。北京-杭州医事服务费价格对比n2017年3月22日，北京发布《北京市医药分开综合改革实施方案》，4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。城市普通门诊 (元)副主任医师门诊 (元)主任医师门诊 (元)知名专家门诊 (元)急诊 (元)住院 (元/床日)北京杭州28(省内专家)1158(全国专家)注：为三级公立医院医事服务费价格各地医疗服务价格差异MRI平扫颅CT平扫135元，PET-l与其他省市比较，浙江省辅助检查收费普遍较低。药品零差率后浙江省省级医院财政补偿调节办法联合发布省级医院综合改革财政补偿调节办法的通知(浙财社[2014]69号文件)浙江省各大公立医院补偿率情况“浙人医”医改补偿率情况“浙人医”医改补偿率情况行药品零差率销售(中药饮片除外)，以药补医”。药药品收入占业务收入比例药品零差率对不同科室的影响各各类费用增长情况相同工作量比较 的对策 (一)内部战略——加强内部运行机制管控降低运行成本控制医疗费用控门诊、住院442增加工作产量3“腾笼“腾笼换鸟”，调整收入结构，降低药品、耗材比例路径作用路径作用开展临床路径和单病种费用控制提提高服务效率降降低服务成本节节约医疗资源规规范医疗行为提提高医疗质量控控制单病种费用促进医疗促进医疗资源优化配置促进医院促进医院可持续发展慢病收治Ø2012.8.28，成立了功能齐全、环境舒适、综合服务能力强的入院准备中心。Ø患者收治原则：急危重病人优先＞手术预约病人＞当日预约病人，控制慢病收治。n长期滞留病人(住院＞3月)数量逐步下降n科学分析患者滞留原因。全程监全程监管违反适应症精细管控医疗费用——控制药品费用控费软件全覆盖监控——药品事前事前：药药品适应症指导与控制：重复收费•用药天数监控•配药时间监控•药品品种监控•特殊药品审批•中草药使用量限定•治疗重复收费管控•手术重复收费管控查查精细管控医疗费用——管控合理用药合理用药信息化管控--实现PDCA管理方开具——在线警示化精准化管理指标--实时监控回顾性分析--处方点评指导障指导障跟踪事中警示医保剔除率持续下降22011-2016年医保剔除率精细管控医疗费用——梳理药品目录加强药品梳理，调整药品目录结构药品梳理总原则：精细管控医疗费用——控制耗材费用控费软件全覆盖监控——耗材规范对采购、耗材、设备等重点领域把控•耗材与诊疗项目关联费用管控•本着既要满足临床治疗需求又尽可能减少病人负担的“最优化原则”进行遴选。•逐步推广“二级库管理模式”更好的与收费挂钩，有效减少乃至避免向病人多收费、乱收费情况•在设备配置前还将进行“可行性论证”，优先推荐无单独定价耗材的项目。•每年节约设备采购成本20%以上。•2017年拟推进全院检验、病理试剂统一供应，预计年节约成本1500万元。用解析学科建设提高疑难危重病诊治能力学科建设提高疑难危重病诊治能力 核心技术明星医生心病种，优先满足核心病种收治心血管内科胃肠胰外科泌尿外科肾脏病科瓣膜性心脏病高血压病急性冠脉综合征先天性心脏病心律失常胃癌胰腺及壶腹周围肿瘤结肠癌胃肠道间质瘤急性胰腺炎膀胱肿瘤泌尿系结石前列腺肿瘤肾肿瘤下尿路功能性疾病持续性腹膜透析持续性血液透析急性肾损伤肾病综合征原发性肾小球疾病 (5-10种)，科室、入院准备中心遵循优先收治核心病种病人的原则。 (三)内部战略：加快人才引进与培养筑巢引凤，广纳精英任或副主任以上的50余人。2017-5-142017-5-14提前术前检查提前术前检查 (四)内部战略——优化流程，改善患者就医体验统统筹安排床位缩短缩短住院床日提提高床位利用率Ø2012.8.28，成立了功能齐全、环境舒适、综合服务能力强的入院准备中心uu诊成立检查预约中心l在省内率先成立了检查预约中心，是国内最早的检查预约中心之一。成成立手术室/ICU患者家属等候中心l让患者家属安心等待手术患者或重症抢救患者，同时采用信息化手段提供患者实时动态信息，缓解焦虑紧张情绪，中心配备有专门工作人员服务管理。成成立一站式出院带药服务中心texttext (五)外部战略——“抱团取暖”，加强对外合作托管医院：“双下沉、两提升”工作0000协作医院网络建设 (医联体)建设社区医疗协作网加强“医联体”和协作医院网络建设基层基层浙人医卫生院体n浙人医——海宁分院——卫生院n浙人医——淳安分院——卫生院l覆盖省内外11个地市，共20家nl覆盖省内外11个地市，共20家 (六)外部战略——运用信息化途径，加强技术辐射能力加强院际间影像、病理、手术、教学、远程会诊等音视频传输加强院际间影像、病理、手术、教学、远程会诊等音视频传输，增强医院辐射能力。远程会诊远程教学手术转播ll远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训l“基层检查、上级诊断” (七)外部战略——与基层医院共享医疗资源ØØ向基层医院开放高、精、尖的大型诊疗项目和部分技术含金量高的检验项目，建立长期的纽带。，建立长期的纽带。规范化培训基地。进修生来源医院数量进修生数量 (八)外部战略——加强规陪生和进修生培养ll免费为进修生提供住宿，并给予医生2000元/月和护士1000元/月生活补贴。l多措并举提高教学质量。l建立“师带徒”的导师制。Ø社区医生进医院开设全科医生门诊。ØØ社区医生进医院开设全科医生门诊。Ø我院专家定期进社区开设专家门诊。Ø促进我院与社区医院间的双向转诊。 (九)外部战略——加强与社区医院的联络与合作•成立省内第一家医院健康教育学院。余 (十)外部战略——加强与托管医院和协作医院间双向转诊Ø企业微信号推出基层患者床位预约服务，接受医生预约基层转诊患者床位。医患者版医医生版nalJapanUniversityofOsakauniversity,JapancturalGeneralnalJapanUniversityofOsakauniversity,JapancturalGeneralJohnHopkinsUniversity,ClinicFoundation,USADukeUniversityUSAColoradoUniversity,UniversityinSt.Louis,USAoClinicUSAIndiananUniversityHealth,USAMedicalUniversity,USAeland院北医学大学附设双和医院Tokyo,JapanUniversityofAlberta,CanadaWashingtonCharité--Universitätsmedizin,GermanyGloucestershireCountyHospital,UK. (十一)外部战略：加强国际交流与合作——目前已与17家国(境)外著名大学及医院建立紧密型长期合作关系创新持续推进“三借工程”——“借势、借脑、借力”，加强国际合作宽视野学技术交朋友建桥梁2011-2016年出国(境)学习人数 (医联体建设)浙江省委、省政府提出“双下沉、两提升”ll2011年，浙江省委、省政府提出“双下沉、两提升”——全省卫生系统“医学人才下沉、城市医院下沉，提升县域医疗卫生机构的服务能力、提升群众满意率。l2015年4月7日，时任省委书记夏宝龙强调，开展“双下沉、两提升”工作，不是一时之计，而是长久之策。要坚持需求导向、问题导向、效果导向，把基层医院与城市医院发展紧密结合起来，形成发展共同体、利益共同体，切实提高城市医院积极性，做到人员继续下、面上继续推。我院作为第一批试点省级医院2011年始开展全面托管工作里市中心成立浙江省人民医院海宁医院。2013年里市中心成立浙江省人民医院海宁医院。2013年7月19日，全面托管淳安县民医院，成立浙江省人民医院淳15年7月9日，重点托管天台县人民立浙江省人民医院天台分院。目前共托管四家县级医院202016年11月10日，重点托管桐乡市第一人民医院，成立浙江省人民医院桐乡院区。40公40公里海宁市中心医院创建于1951年，海宁市中心医院创建于1951年，二级乙等综合性医院，位于海宁工440人。天台县人民医院创建于1949年，三级乙等综合性医院，位于天台务整个天台县地区居民，床位600张，在职职工1200余人。纳入考核的三家县级医院托管前概况淳淳安县第一人民医院创建于1931千岛湖镇新区，距千岛湖镇老城区650张，在职职工663人。明确托管目明确托管目标海宁医院：天台分院：后4年通过二甲医院评审。余张床位新院区。升。本地人口就诊率90%以上。群众满意度达90%以上。淳安分院：医学科、放射科、护理学等共九大本地人口就诊率90%以上。群众满意度达90%以上。级医院中处于先进水平的示范性区域医疗中心。工素质整体提升。群众满意度持续提升，合作期满时群众满意度达90%以上。本地人口就诊率90%以上。隶属关系、所有权、独立法人地位、公益性质、医疗任务、职工编制和身份等均保持不变隶属关系、所有权、独立法人地位、公益性质、医疗任务、职工编制和身份等均保持不变。基层医院基层政府l管理委员会领导下医院每年业务收入的1.5%--4%安排专项资金用于支付管理、下派专家的补贴等费副院长副院长“浙人医”医院合作管理委员会院长(我院委派)副院长(由我院委派)每年由医管会组织召开专题(扩大)会议每年由医管会组织召开专题(扩大)会议，浙江省人民医院、海宁市人民政府相关领导出席。2016年度第二次会议2016年度第一次会议定期召开医管会，制定工作目标和工作计划双下沉专题会议22016年度合作办医工作计划，目标任务和具体工作计划明确。临床专家每周工作4天临床专家每周工作4天财务专家担任财务科长急会诊专家 (随时)90%副主任医师以上职称(除财务专家)作特点多多海宁医院长期固定专家10名，淳安分院21名；第三批淳安分院专家派出17位；第一批天台分院专家每周派出10位管理与技术专家。强强派出专家中副主任医师以上职称占90%以上，对基层医生进行“师带徒”式的“一对驻专家有24位担任基层医院科主任，其余分别担任首席专家和名誉主任等职位。且少4天。24名专家担24名专家担任科主任设备下沉浙江省人民医院赠送海宁医院设备器械清单序号采购名称科室数量计量单位单价(万元)总价(万元)1普通病床新病区及部分损坏病床更换只0.22超声乳化仪1台3眼科显微镜1台4超声乳化仪及部分眼科器械1套80805腹腔镜及手术器械手术室2套806支气管镜1套7奥林巴斯胃肠镜及器械内窥镜室1套8骨密度仪放射科1台9前列腺电切镜手术室1台膀胱镜手术室1台输尿管镜手术室1台输尿管碎石仪手术室1台准分子激光治疗机1台520520合计l2015年7月9日，我院与海宁市政府签署补充协议，对海宁市第三人民医院新院区注资5000万元进行资金下沉，打造“浙北地区微创外科中心”和“浙北地区泌尿肾病中心”。l首批下沉资金1500万元于2016年4月份到位。输出先进管理理念1、输出我1、输出我院先进管理理念及方法，开展基层医院管理规范化建设。2、导入我院2、导入我院精细化管理理念与方法、绩效管理体系和质量与安全管理体系。3、参考我院职责与制度3、参考我院职责与制度丛书，并结合基层医院客观情况，帮助修订了《医4、指导修订核心医疗制度和医疗流程。期的纽带。期的纽带。规范化培训基地。进修医院数量进修生数量授人以渔——加强基层医院人才培养ll免费为进修生提供住宿，并给予医生2000元/月和护士1000元/月生活补贴。l多措并举提高教学质量。l建立“师带徒”的导师制。在基层医院开设健康教育学院分院•成立省内第一家医院健康教育学院。互联互通加强院际间影像、病理、手术、教学、远程会诊等音视频传输加强院际间影像、病理、手术、教学、远程会诊等音视频传输，增强医院辐射能力。远程会诊远程教学手术转播ll远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训l“基层检查、上级诊断”ll现信息互联互通(HIS系统、PACS系统)，专家可通过信息系统提供会诊、读片等技术支持。软件等)，基层医院医务人员可共享我院病历、影像学、护理等资料，提高业务水平。考勤考勤人员管理和后勤保障考勤、考核和后勤保障制度。专家接送车专家公寓考勤表提交至人力部。后勤保障、晚上会诊等休息。考核与激励n建立相对稳定的双向转诊通道n建立相对稳定的双向转诊通道，探索医疗联合体或集团内的分级诊疗模式。l“浙人医——淳安分院——中心卫生院(威坪、大墅、姜家)”医联体l“浙人医——海宁医院——基层卫生院(许村、许巷、长安、周王庙)”医联体微信企业号开展床位预约与双向转诊•2015年9月之后创新双向转诊模式•变反复电话联系沟通为微信企业号在线完成•入院准备中心可及时获得申请信息并立即处理和反馈给申请医生。uu通过该微信平台年完成下级医院向我院转诊1200余例患者，包括淳安、德清、海宁、天台、嘉兴、绍兴、泰顺等全省11个地市等县级医院。n与3家分院签订双向转诊协议和双向转诊单实行转诊便医查询便医查询便民查询医患关系智能就诊慢病管理医生社区双向转诊远程会诊远程教学医院云平台基础构架平台浙里就医APP移动终端实现转诊功能浙里就医患者版浙里就医医生版 增长535151785368002014年2013年2015年2016年2010年2014年2013年2015年2016年175.26%86.94%175.26%年下降 21.9%三四类手术占比(%)三四类手术占比(%)三四类手术例数从合作办院前的972台次增至2818台次，增幅189.9%，占手术总台次比例从34.48%增至44.58%。微创外科学科群”、“手外科”被确定为海宁市重。年微创手术较合作前增6%。3、共开展新技术、新项目90余项。其中，普外科、骨科