内外科复习资料：6

第二章第七节胃十二指肠疾病四、自测题（一）名词解释1．倾倒综合征2．Krukenberg瘤3．残胃癌4．Curling溃疡5．Cushing溃疡（二）选择题[A型题]胃十二指肠溃疡穿孔最常发生于A．胃底B.十二指肠前壁C.十二指肠后壁D.胃小弯E.胃大弯2.毕I式胃切除术与毕II式胃切除术相比,优点是A.术后不易发生胃肠道功能紊乱B.术后溃疡不易复发C.吻合口张力小D.多适用于十二指肠溃疡E.手术并发症少3.胃溃疡的手术适应症不包括A.复合溃疡B.经8~12周严格内科治疗无效的溃疡C.不能排除恶变的溃疡D.有穿孔的病史者E.年龄超过45岁者4.患者有多年的溃疡病史,近来出现清晨大量呕吐酸臭的胃内容物,最可能的诊断是A.十二指肠淤积症B.十二指肠肿瘤C.十二指肠球部溃疡D.胃窦癌E.幽门梗阻5.男性,30岁,晚餐进食较多,然后突然上腹部刀割样疼痛,迅速波及全腹,不敢直立行走,2h后入急诊.体检:疾病面容,腹式呼吸消失,腹肌强直,有腹膜刺激征,肝浊音界消失,肠鸣音消失,最可能的诊断是A.阑尾炎穿孔B.溃疡病穿孔C.胆囊穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎6.胃癌的好发部位依次为A.胃窦、胃体、贲门B.胃体、胃窦、贲门C.贲门、胃窦、胃体D.胃窦、贲门、胃体E.胃体、贲门、胃窦7.因溃疡行胃部分切除术后18个月,3个月前出现上中腹痛,比术前更剧烈,并偶排黑,最可能的诊断是A.残胃癌B.碱性反流性胃炎C.吻合口溃疡D.残胃溃疡D.残留十二指肠溃疡8.胃十二指肠溃疡并大出血,其溃疡部位多位于A.幽门或十二指肠前壁溃疡B.胃小弯或十二指肠后壁溃疡C.胃大弯或十二指肠外侧壁溃疡D.胃底部溃疡E.贲门部溃疡[B型题]A.倾倒综合征B.碱性反流性胃炎C.胃小弯坏死穿孔D.溃疡复发E.术后胃排空延时(障碍)1.需要紧急手术的是2.不常见于胃部分切除术的是3.不发生于迷走神经切断术的是4.手术治疗无效的是[C型题]胃排空加快胃排空延缓,幽门括约肌功能障碍和十二指肠-胃反流两者均有两者均无十二指肠球部溃疡的发病机理为胃溃疡的发病机理包括A.腹痛B.喷射性呕吐不含食物的胆汁C.两者均有D.两者均无3.胃大部切除术后急性完全性输入襻梗阻4.胃大部分切除术慢性不完全性输入襻梗阻[X型题]胃大部分切除术后出现倾倒综合征的临床表现有A.恶心,呕吐B.出汗C.腹泻D.乏力E.腹痛2.胃癌浸润和转移的途径包括A.直接浸润B.淋巴结转移C.腹腔种植转移D.手术污染E.血行转移3.易合并出血的溃疡是A.十二指肠球部后壁溃疡B.十二指肠球部前壁溃疡C.应激性溃疡D.吻合口溃疡E.球后溃疡(三)填空题1.胃癌早期发现的三个手段是,,.2.溃疡穿孔绝大多数只有一处,为或穿孔,穿孔直径一般在左右.3,消化性溃疡疼痛节律消失常常提示有,,,.(四)问答题胃十二指溃疡急性穿孔的治疗原则和术式选择是什么?(五)病例分析患者,男,45岁,司机.6h前进餐时突发上腹部剧烈疼痛伴恶心,呕吐少量酸性胃内容物.起病后腹痛呈持继性,疼痛范围很快扩展到右下腹和全腹.活动时腹痛加剧,大汗淋漓及头晕.自行服用胃药(具体不详)无好转由家人送至急诊.患者5年来出现反复上腹不适,反酸,易饥饿,过度饥饿或者夜间腹部不适较明显,服胃药或进食后缓解.3d前酒后腹痛加剧,睡眠变欠佳.体验见患者消瘦,面色苍白,多汗,急病面容,呼吸急促,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,板样硬,明显压痛及反跳痛,右上腹最明显,移动性浊音(+),肝浊音界减小,肠鸣音消失.病人最可能的诊断是什么?治疗原则为何?五、答案及考点分析(一)名词解释1.倾倒综合征:原有的控制胃排空的幽门窦,幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在,加上病人胃肠吻合口过大,导致胃排空速度过快导致的系列综合征.分为早期倾倒综合征(进食后半小时内发生)和晚期倾倒综合征(进食后2~3h发作),饮食调整多可缓解症状.2.Krukenberg瘤:胃癌特别是胃黏液癌细胞浸润至胃浆膜后,可脱落到腹腔,种植于腹壁及盆腔器官腹膜上.其中在女性的卵巢形成转移性黏液癌,称Krukenberg瘤.3.残胃癌:胃十二指肠溃疡行胃大部切除术后5年以上,残余胃发生的原发癌称残胃癌.多在术后20~25年出现.表现有上腹疼痛不适,进食后饱胀,消瘦,贫血等症状.4.Curling溃疡:指烧伤后继发的消化性溃疡.5.Cushing溃疡:指继发于颅脑病变的消化性溃疡.(二)选择题:[A型题]1.B解析:十二指肠溃疡穿孔比胃溃疡穿孔多见,而十二指肠溃疡穿孔多发生于十二指肠前壁.2.A解析:毕I式胃切除术多适用于胃溃疡,是在胃大部分切除后,将残胃直接与十二指肠吻合,吻合后的胃肠道接近正常生理解剖结构,因而术后由胃肠道功能紊乱引起的并发症少.但吻合后张力较大,可能由于胃切除范围不够而导致复发.3.E解析:过去的教科书将年龄超过45岁作为手术指征,但现在认为,年龄因素只能作为参考,不能作为评价手术的标准.4.E解析:大量呕吐是幽门梗阻的突出症状.由于胃酸分泌,胃滞留和无胆汗反流,故呕吐物含有宿食,有酸臭味.十二指肠球部溃疡无合并梗阻时,一般不出现大量呕吐.胃窦癌并胃出口梗阻时,可出现如同幽门梗阻的临床表现,但多无长期溃疡病史,由于低胃酸分泌,呕吐物酸味较轻.5.B解析:肝浊音界消失可知有气腹存在,其余表现也可证明典型溃疡病穿孔.6.D解析:胃癌最好发于胃窦部,约占50%.其次为贲门,发生在胃体者少见.7.C胃部分切除术后溃疡复发多发生在吻合口附近.吻合口溃疡常发生于术后2年内,症状与原溃疡相似,但疼痛更剧烈,更易于出血.碱性反流性胃炎的临床表现是上腹部或胸骨后持续性烧灼痛,进食后症状加重,胆汗性呕吐;食欲差,体重减轻;而合并出血少见.残胃癌是发生在胃部分切除术5年后的原发胃癌.因此,本病例最可能的诊断是吻合口溃疡.但仍需钡餐,胃镜检查确诊.8.B[B型题]1.C2.C3.B4.E解析:胃小弯坏死穿孔是迷走神经切断术后的并发症之一,可导致急性腹膜炎,因而需要紧急手术治疗.胃小弯坏死是由于手术过程中游离结扎了胃小弯侧的小网膜导致胃小弯缺血而引起的,毕I式与毕II式胃部分切除术均无此操作一般不引起胃小弯氙血.碱性反流性胃炎仅仅发生于毕II式胃部分切除术后.术后胃排空延迟是由于胃动力障碍所致,如无合并机械性梗阻因素,后术治疗不但无效,而且是有害的.[C型题]1.A2.B解析:部分十二指肠球部溃疡患者的胃排空加快使十二指肠球部的酸负荷加重,黏膜易受到损伤.部分胃溃疡患者的胃运动障碍,胃排空延缓和十二指肠-胃反流.3.A4.C解析:慢性不全性输入襻梗阻,表现为餐后半小时上腹饱胀绞痛,伴大量呕吐,呕吐物主要是胆汗,一般不含食物.由于消化液潴留在输入襻内,进食时消化液分泌增加输入襻内压力增加并刺激肠管收缩,呕吐呈喷射样,也称”输入襻综合征”.急性完全性输入襻梗阻临床表现为上腹剧烈疼痛,呕吐伴上腹部压痛,呕吐物量少,一般不含胆汗.[X型题]1.ABCDE解析:典型倾倒综合征的临床表现包括胃肠和心血管系统两个方面的症状心血管表现包括出汗,头晕,无力,心悸和面色潮红;胃肠症状包括腹痛,胀满,恶心,呕吐和腹泻.2.ABCE解析:胃癌浸润和转移的途径有直接浸润,淋巴结转移,血行转移和腹腔种植转移.其中淋巴结转移是最主要的转移途径.3.BCDE解析:十二指肠球部前壁溃疡入侵及血管可致大出血,应激性溃疡的主要临床症状是应激后发生上消化道大出血,吻合口溃疡和球后溃疡不易愈合,溃疡经久不愈或扩张则易合并出血,而十二指肠球部前壁溃疡最易发生穿孔.(三)填空题:1.X线钡餐检查;纤维胃镜检查;胃液细胞学检查2.幽门附近的胃;十二指肠前壁;0.5cm3.穿透性溃疡;癌变;溃疡出血;幽门梗阻(四)问答题答案:胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和术式选择是:1非手术治疗适用于一般情况良好,症状和体征较轻的空腹小穿孔病人;或穿孔越过24h,腹膜炎已局限者;或是经造影检查证实穿孔封闭的病人.手术治疗的适应症是非手术治疗6~8h后病情加重者,饱餐后穿孔,顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻,大出血,恶变者.2手术方式:a.单纯穿孔修补;b.胃大部切除术;适用于一般情况好,穿孔在8h内,腹腔炎症轻者.(五)病例分析答案:最可能的诊断为十二指肠溃疡合