人体寄生虫学：腹泻原虫2+弓形虫

PAGE福建医科大学教案（首页）课程名称：人体寄生虫学授课对象系别：医学系年级：2013级班级：临床医学、定向本单元（章节）学时数2学时课程类型大课（√）实验课（）讨论课（）章节题目蓝氏贾第鞭毛虫（贾第虫）、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、弓形虫教学目的掌握蓝氏贾第鞭毛虫（贾第虫）、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、弓形虫与诊断有关的形态特征，掌握它们生活史特点，对人体的危害以及致病机制，主要实验诊断，熟悉流行因素及防治原则。教学内容重点（△）难点（○）疑点（？）时间分配举例/教具一、贾第虫1.贾第虫的形态特征。2.生活史特点，对人体的危害以及致病机制，实验诊断。3.流行与防治。二、隐孢子虫1.隐孢子虫的卵囊形态。2.生活史特点，对人体的危害以及致病机制，实验诊断。3.流行与防治。三、结肠小袋纤毛虫1.滋养体、包囊的形态特征。2.生活史特点，致病情况，实验诊断。3.流行与防治。四、弓形虫1.弓形虫滋养体的形态特征。2.生活史特点，致病情况，实验诊断。3.流行与防治。△、〇△、〇、〇△、〇30201020利用powerpoint幻灯片示：贾第虫滋养体、包囊的形态、生活史图。隐孢子虫卵囊的形态、生活史图。结肠小袋纤毛虫滋养体、包囊的形态图。弓形虫滋养体、包囊、假包囊的形态特征讨论、思考题、作业：1、引起腹泻的医学原虫主要有哪些？2、比较它们的致病机制及腹泻特点。3、它们的主要病原学诊断方法各是什么？4、弓形虫的感染方式及弓形虫病的临床表现。参考书目：诸欣平主编：《人体寄生虫学》（第八版）；詹希美主编：《人体寄生虫学》8╱7年制（2010年7月第二版）；沈继龙主编：《临床寄生虫学检验》（第4版）；吴观陵主编：《人体寄生虫学（第3版）（精装）》。授课教师:刘光英职称:副教授2015年5月13日蓝氏贾第鞭毛虫——也称贾第虫Giardialamblia前言：寄生于人体小肠，以十二指肠多见，偶尔寄生于胆道或胆囊，引起腹泻是旅游者腹泻的主要原因之一。贾第虫有包囊和滋养体两个虫期（见形态结构）。形态结构：1、滋养体：半梨形，勺状。铁苏木素染色——1对泡状核（大的核仁）、1对轴柱（中部有两个中体）、四对鞭毛（前侧、后侧、腹、尾鞭毛）。包囊：椭圆型，囊壁厚，2～4个核（偏一端），轴柱（1对）、鞭毛、丝状物碘液染色铁苏木素染色二、生活史：包囊脱囊到结肠后滋养体感染期：四核包囊；致病期：滋养体；感染途径：经口；寄生部位：小肠上段（十二指肠）、胆囊三、致病：1、致病机制(1)与致病有关的因素：①虫株毒力②宿主的免疫力③二糖酶缺乏④细菌协同作用(2)主要致病作用①损伤肠粘膜②机械阻隔作用→肠功能紊乱，影响消化吸收。③侵入胆囊、胆管，可能引起炎症。2、临床表现：轻度感染者常无症状（带虫者）。典型病人有爆发性水泻、粪便恶臭、含较多脂肪颗粒（无粘液脓血）、伴腹胀、腹痛、嗳气、呕吐、发热、疲乏、厌食等症状。儿童久病不愈可致营养不良，甚至引起贫血。四、实验室诊断<一>病原检查1、粪便检查<1>生理盐水直接涂片法─急性患者取材：稀便检查阶段：滋养体<2>碘液染色法─亚急性或慢性期病人取材：成形便检查阶段：包囊2、小肠液检查：<1>十二指肠引流<2>肠内试验法（肠检胶囊法）3、小肠活体组织检查：<二>免疫诊断：主要有ELISA、IFA、CIE，用于检测特异性抗体，为辅助性诊断。五、流行贾第虫病呈世界性分布，前苏联最严重，我国分布亦广。各地感染率在0.48～10%之间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。１、传染源：排包囊的患者及带虫者，包囊排出量可达9亿/d。包囊在外界有一定的抵抗力。２、传播途径：粪便污染食物、水源后经口感染是主要方式，苍蝇、蟑螂携带传播也起一定作用。３、易感人群：免疫功能低下者易发生严重感染。六、防治原则彻底治疗病人和带虫者。常用治疗药物有灭滴灵、丙硫咪唑、氯硝唑、吡喹酮等。加强粪便管理，保护水源免受污染是重要环节。３、注意饮水和饮食卫生，旅游者应饮用煮沸过的水。隐孢子虫Cryptosporidium前言：隐孢子虫广泛存在于包括家畜和宠物在内的多种动物中，寄生于人体的虫种是微小隐孢子虫。微小隐孢子虫属机会致病性原虫，主要引起腹泻，是一种重要的腹泻病原体，在寄生虫性腹泻中占首位或第二位。此虫生活史中具有滋养体，裂殖体，雌、雄配子体和卵囊等不同虫期。形态结构卵囊：圆形或椭圆形，4～6um，囊壁较厚，内有4个月牙形子孢子和一团残留体。改良抗酸染色后，卵囊和子孢子均染成玫瑰红色，残留体暗黑（棕）色颗粒状。二、生活史：简单，不需转换宿主就可以完成。子孢子滋养体Ⅰ型裂殖体Ⅱ型裂殖体卵囊合子♀、♂配子♀、♂配子体小结：1、感染阶段：卵囊；2、感染途径：经口；3、寄生部位：宿主小肠上皮细胞刷状缘的纳虫空泡内——空肠近端最严重，重者可达整个消化道，甚至呼吸道、肺、扁桃体、胰腺、胆囊。4、生活史周期：短，5～11天即完成。5、生殖方式：无性生殖——多分裂（裂体增殖、孢子增殖）。有性生殖——配子生殖。三、致病1、致病机制(1)隐孢子虫寄生在肠粘膜、使肠绒毛表面可出现凹陷、萎缩、变短、变粗、或融合、移位和脱落(轻度感染者肠粘膜病理变化并不明显)。(2)肠粘膜表面积缩小，多种粘膜酶减少。由于肠粘膜的上述病理变化破坏了小肠正常生理功能，导致消化吸收障碍和腹泻。2、临床表现(1)感染隐孢子虫卵囊后约有80%的人发病并表现临床症状，其余则为隐性感染。(2)患者临床症状的严重程度与机体免疫状态有关。免疫功能正常者常表现为自限性腹泻，病程一般持续1～2周。免疫功能异常的病人，腹泻程度严重，表现持续性霍乱样水泻，病程可长期甚或终身。伴：肠外器官寄生——如呼吸道、肺、扁桃体等。☆为AIDS病人死亡的主要原因之一（在国外该虫为AIDS病人的常规检查项目）☆老年人死亡率80%。四、实验室诊断<一>病原诊断：粪便、呕吐物——查卵囊，常用的方法有1、金胺-酚染色法：染色后的卵囊在荧光显微镜下为圆形，发乳白色略带绿色的荧光，中央淡染，似环状。2、改良抗酸染色法：背景——蓝绿色，卵囊——玫瑰红色，内部结构清晰。3、金胺酚-改良抗酸染色法：卵囊——玫瑰红色，非特异性颗粒——蓝黑色。<二>免疫诊断：一般在感染后6～8周血清抗体升高，可持续1年左右。方法——IFA、ELISA、单克隆荧光抗体法（敏感、特异）五、流行与防治1、本病呈世界性分布，许多地方均有隐孢子虫病流行。2、控制传染源：传染源为病人、带虫者及感染本虫的家畜。3、切断传播途径：传播途径主要经“粪-口”方式传播。人际间的相互接触是本病的重要传播途径；消毒自来水的氯化物的浓度不能杀死卵囊，一旦水源污染，易引起爆发流行。因此防止病人、病畜的粪便污染食物和水源是切断本病传播途径的重要手段。4、护易感者：人群对隐孢子虫普遍易感。婴幼儿、艾滋病患者、免疫功能低下者、大量应用多种抗生素以及水痘、麻疹患者和经常感冒者均易感本虫。因此，注意个人卫生和饮食卫生，增加免疫功能低下的人群的免疫力，避免与病人、病畜接触为保护易感者的重要措施。5、目前对本病的治疗尚无理想的有效药物。国内试用大蒜素治疗，有一定疗效。国外报道口服巴龙霉素二周后，卵囊排出量减少，但长期疗效仍不确定。结肠小袋纤毛虫Balantidiumcoli一、形态：滋养体包囊二、生活史：1、寄生部位：结肠2、致病阶段：滋养体3、感染阶段：包囊4、感染途径：经口5、保虫宿主：猪、猫、鼠（猪是重要传染源）三、致病：1、致病机制：机械性+透明质酸酶作用2、临床表现无症状型：多数急性型（痢疾型）：肠炎——似溶组织内阿米巴，肠外病灶偶见慢性型：周期性腹泻（粥样或水样）四、病原学诊断取材Ⅰ：粘液脓血便检查：活滋养体方法：粪便生理盐水直接涂片法取材Ⅱ：成形便检查：包囊方法：碘液染色法刚地弓形虫（P67）Toxoplasmagondii引言：1、简称弓形虫、弓形体、弓浆虫。2、广泛寄生于人和多种动物的有核细胞内，引起人兽共患的弓形虫病，是一种机会致病原虫。它的危害主要表现于：攻击母体内的胎儿，从而引起流产、早产、死胎、畸胎等等，严重影响优生、优育，给家庭及社会带来不良后果。3、呈世界性分布，但人群感染率不高，多为隐性感染，福建4～8％。形态：1、速殖子（快速增殖的滋养体）：游离的滋养体呈弓形或新月形，一端较尖、一端钝圆。大小约2～4×4～7µm，活虫体无色透明，染色后胞质呈淡蓝色，胞核紫红色，位于虫体近钝圆端。细胞内寄生的虫体呈纺锤形或椭圆形。急性期在细胞内增殖→假包囊。2、包囊：圆形或椭圆形，5µm～100µm不等，有一层弹性囊壁，内含增殖缓慢或相对禁止的滋养体—缓殖子。3、裂殖体：4、配子体 5、卵囊（囊合子）：圆形或椭圆形，10～12µm。成熟卵囊内含2个孢子囊，4个子孢子/孢子囊。（1、2、5均为感染期）生活史：终末宿主：猫及猫科动物（重要的为家猫）中间宿主：四大类——哺乳类（包括人）、鸟类、鱼类、爬行类。猫及猫科动物也可做为中间宿主。寄生部位：终末宿主——肠上皮细胞；中间宿主——有核细胞。感染期：卵囊（在猫粪中可存活1年，室温可存活3～18个月）包囊(在宿主内可存活数月、数年、甚至终身)速殖子（滋养体）、假包囊、感染方式：1、经口感染（主要）：食入含包囊、假包囊的未熟的肉制品；含滋养体的生蛋、奶类；被猫粪污染的含卵囊的水、食物（节肢动物携带传播起重要作用）。2、胎盘（垂直传播）：人际间传播的主要方式。3、经破损的皮肤粘膜感染：含有滋养体的病人、病畜分泌物和排泄物经损伤的皮肤粘膜、眼结膜而感染。4、输血、血制品等5、器官移植三、致病：1、致病条件：1）宿主免疫力：机会致病--宿主免疫力低下时发病。2）虫株毒力：强毒株（如RH株）、弱毒株（如Beverley株）。2、致病期：主要——速殖子（滋养体）3、机制：(不要求)增殖→胀破细胞→组织炎症和坏死慢性期：压迫、Ⅳ变态反应4、临床类型及表现：1）先天性弓形虫病：发生于初孕妇女,经胎盘血流传播（传播率为43.33%）。脑、眼为主要受累器官。A、胎儿：于早孕期间感染可表现为：流产、早产（〈7个月）、死产、畸胎。B、婴幼儿：于怀孕中、晚期感染存活者:多呈隐性感染，数月、数年后才出现症状。脑—脑炎、脑积水、小脑畸形、无脑儿、智力发育不全（低智儿感染率高）等。眼—小眼球、视网膜脉络膜炎（表现手抓眼症）四大典型症状：a、脑积水b、大脑钙化灶c、精神运动障碍(80℅)d、视网膜脉络膜炎(50℅)全身症状：发热、皮疹、呕吐、腹泻、黄疸、肝脾肿大等。多死于:融合性肺炎。2）获得性弓形虫病：多发生在大龄儿童和成人。主要由食入含活包囊的肉类或被卵囊污染的食物、水所致。淋巴结受累最为常见。临床表现复杂，视虫体侵袭部位及机体反应性而表现不同症状。急性期：1)淋巴结肿大（最常见）：多见于颌下、颈后淋巴结，伴低热。（因此，临床上若有不明原因的淋巴结肿大伴低热者应怀疑本病）2)脑:脑炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常（抑郁症）3)眼（多为双侧性）：视网膜脉络膜炎（成人表现视力突然下降）；有的出现斜视、虹膜睫状体炎、色素膜炎等。4)其它：肺炎（AIDS病人多死于此）、心肌炎、肝炎、肠炎、肌炎等。慢性期：产生免疫力后，在脑、肌肉等组织中形成包囊→隐性感染。四、诊断:病原检查：查滋养体或包囊，较困难。1、涂片染色法：2、虫体分离法：免疫学及分子生物学：可达到病原学诊断的目的。1、免疫学：染色试验、IHA、IFA、ELISA2、PCR及DNA探针：具有灵敏、特异、早期诊断的意义。血清PCR试剂盒:虫血症期--早诊首选!五、流行：全世界五大洲的各地区。1、传染源：人、动物（主要）——如做为中间宿主的猪、牛等家畜，其阳性率可达10～50%；终宿主猫及猫科动物是重要传染源。2、传播途径：方式多样。口(感染的肉、蛋、奶制品，污染的食物、水源和土壤)+胎盘+