2014腰痛病治疗方案优化说明

2014腰痛病（腰椎间盘突出症）治疗方案优

化说明腰痛病（腰椎间盘突出症）中西医结合诊疗方案（XX年）腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldiscprotrusion,LDP）是指由于某些原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要症状的病症。本病是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最主要原因。绝大多数腰椎间盘突出症能经过非手术疗法使症状消失，但易反复。【诊断】参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）有腰部外伤•慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽.喷嚏）时疼痛加重。脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝.跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。X线摄片.CT及MRI检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT.MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。【中医治疗方案】腰椎间盘突出症可采用分三期治疗：发作期：发病初期，有外伤史，病情轻，无明显神经损害，采用硬板床休息.手法.烫疗.内服中药等治疗。发病中期，病情重，有神经损害，采用硬床休息.手法.烫疗.内服中药.活血药.脱水剂.针灸.牵弓I•局部封闭等治疗。效果不理想者，考虑手术治疗。缓解期：病情反复，腰腿痛缓解，但仍有痹痛，有轻度神经损害，采用硬板床休息.手法.烫疗.内服中药.活血药.针灸.牵弓等治疗。康复期：发病后期，腰腿痛症状基本消失，有腰膝乏力。采用健康教育•手法•烫疗.内服中药等治疗。具体治疗措施如下一.中医治疗（一）手法（韦贵康教授的正骨理筋手法）治疗采用我院韦贵康教授的正骨理筋手法，对风寒湿阻及肝肾亏虚者可缓解腰背部肌肉痉挛，消肿去瘀，松解神经根粘连，促进局部炎症消退；对气滞血瘀者可行气活血.消肿止痛，松解神经根粘连，减轻突出髓核对神经根的压迫及激惹。推散法适用于腰部肿胀.肌痉挛。如腰大肌肿胀，骼胫束痉挛等。腰大肌肿胀推法:患者俯卧，医者用手掌或指腹于局部推按，反复数次（用于证属风寒湿阻气滞血瘀及肝肾亏虚者）。骼胫束痉挛推法：患者侧卧，患肢在上伸直位，健肢在下屈曲位医者用手掌或指腹于局部推按，反复数次（用于证属气滞血瘀者）。循经按揉法腰椎间盘突出症有坐骨神经根刺激引起的病症取俯卧位，术者先以滚法沿脊柱两侧自上而下数次放松骨氐棘肌，力度适中，证属气滞血瘀及肝肾亏虚者侧重腰部肌肉的放松；继以大鱼际或掌根循两侧足太阳膀胱经反复按揉3次；再以双手叠掌，掌根自胸腰椎督脉经向下逐次移动按压，以患者能耐受为度。理顺法适用于腰肌痉挛.软组织粘连，如脊柱性肌痉挛等证属风寒湿阻及肝肾亏虚者。脊柱性肌痉挛手法:医者用手掌于局部按顺时针方向揉按，反复数次。旋转复位法适用于腰椎间盘突出症.腰椎有旋转移位更明显证属风寒湿阻及气滞血瘀者，手法旋转力更强，定位更准。患者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈6002次，每次30分钟。（三）针灸治疗（由针灸专科医师治疗）刺灸法主穴：以坐骨神经通路的压痛点为主，夹脊.患侧环跳.阳陵泉.昆仑。辨证配穴及针刺手法：证属风寒湿阻者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞.血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨.肾俞（或气海），用补法。电针法在刺灸法主穴中选取4-6个月俞穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。穴位注射法选穴参考刺灸法，用于证属气滞血瘀及肝肾亏虚者。方法：当归注射液加维生素B1或维生素B12,每穴注射加1,每次为2-3穴，隔日1次。（四）辨证内服中药治疗风寒湿阻症状：多无明显外伤史，自觉腰部重着痹痛，转侧不利，渐渐加重，腰部僵硬，椎旁压痛，向下肢放射.麻木，遇天气变化症状加重，苔白腻，脉濡缓。治法：散寒行湿，温经通络。方用独活寄生汤加减（本院协定处方）。处方：干姜10g.茯苓15g.白术15g.独活20g.桑寄生20g.桂枝10g.防风12g.防己10g.牛膝15g.两面针15g.威灵仙15g.秦%15g.甘草6go用法：每日一剂，水煎服，15〜30日1个疗程。气滞血瘀症状：多有外伤史，伤后感腰部疼痛不能活动，向下肢放射，疼痛难忍，咳嗽时症状加重，舌质紫黯，脉涩或弦数。治法：活血化瘀，理气止痛。方用身痛逐瘀汤加减（本院协定处方）。处方：秦苑10g.川茸12g.桃仁10g.红花10g.丹参15g.杜仲12g.羌活10g.没药10g.香附10g.牛膝12g.当归15g.枳壳10g.芍药12g.甘草6go用法：每日一剂，水煎服，15〜30日1个疗程。肝肾亏虚型症状：可由急性损伤治疗失当而来。腰腿疼痛，酸痛乏力，缠绵数年，时轻时重，气短乏力，偏于肾阳虚者，伴有畏寒肢冷，面色白光白，尿多清长，舌质淡，脉沉细。偏于肾阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，五心烦热，失眠，舌红少苔，脉细数无力。治则：偏阳虚者，宜温补肾阳，方用右归丸加减。偏阴虚者，宜滋补肾阳，方用左归丸加减。处方：右归丸加减（本院协定处方）：熟地黄30g.山药12g.山茱萸12g.枸杞子12g.杜仲12g.菟丝子12g.熟附子6g.肉桂6g.当归15g.五加皮15g.陈皮12g.骨碎补15g.没药10g.甘草6go左归丸加减（本院协定处方）：熟地黄30g.山药12g.山茱萸12g.菟丝子12g.延胡15g.川牛膝12g.白芍15g.龟板胶12g.枸杞了12g.女贞了15g.麦冬12g.黄柏10go用法：每日一剂，水煎服，15〜30日1个疗程。（五）辨证使用中成药治疗风寒湿阻选用丹参注射液.参莒注射液等静脉滴注，复方塞隆胶囊口服以活血化瘀.祛风湿。气滞血瘀选用丹参注射液.参莒注射液等静脉滴注，复方三七片口服以益气活血化瘀.利水消肿。肝肾亏虚选用丹参注射液.0-七叶皂宽钠.参茸嗪注射液等静脉滴注，壮腰健肾丸口服以补肝肾.益气活血化瘀。（六）理疗电脑中频治疗：采用电脑中频治疗仪。根据腰椎间盘突出症主要是由于风寒湿痹阻.经脉不通.气滞血瘀所致，应用具有祛风散寒除湿.活血化瘀，通络止痛的一方药酒（又称跌打酒）［本院制剂批准文号：桂卫药制字Z01060087］进行局部治疗，每日1-2次，每次约30分钟。二.牵引疗法采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20kg左右，每日牵引1次，每次约30分钟。适用于腰椎间盘突出症早期，神经根症状明显，疼痛剧烈，不能耐受大重量牵引患者，或体质较弱，年纪较大的患者。三♦手术治疗经综合治疗效果不理想，病程超过半年以上，反复发作，有神经损伤者者，或急性髓核突出.虽初次发作但症状较重，出现马鞍区麻木等神经受压症状并影响生活或工作者。采用手术治疗，后路椎板开窗髓核切除术或微创椎间盘镜髓核切除术。四.活血药.应用止痛药非笛体类抗炎镇痛药，活血药：丹参注射液.红花注射液.3.神经营养药，如维生素B12.维生素B1.甲钻胺.神经生长因子等五.脱水剂•激素应用.甘露醇•甘油果糖。.地塞米松1Omg/天。六.其他治疗一般治疗首先针对病因治疗。腰椎间盘突出症患者急性期应卧硬板床休息，-•般3-4周，后期床上腰背肌功能锻炼。功能锻炼症状缓解后在床上行腰背肌功能锻炼，采用拱桥或飞燕式•三点式或五点式练功方法，下肢锻炼用脚踩空车.直腿抬高.双腿抬高等方法。微波治疗证属风寒湿阻及肝肾亏虚者，采用微波治疗仪进行局部照射，每日1次，每次约30分钟。局部封闭证属气滞血瘀者行椎间孔内封闭。五.辨证护理与调摄风寒湿阻病室要求保暖，温湿度适中，空气新鲜，光线充足。注意保暖，天气变化则及时增减衣被，避免受凉，寒冷阴雨天慎外出，免受风湿寒邪。饮食应清淡易消化，营养丰富，宜进温经通络食物，如当归生姜羊肉汤.狗肉汤等，中药宜温热服。禁食生冷.油腻及醇酒厚味之品，以免损伤脾胃，加重病情。气滞血瘀.病室内温度保持在20°C〜23°C为宜。“血寒则凝”，“血热妄行”，温度过低，会使血寒凝滞，病情加重。温度过高，会使血瘀化热，患者心烦意乱，加重病情。.温水浴疗：嘱患者早晚用温水（40〜50°C）泡脚1次，每次10〜20min,促进血液循环。.协助患者生活所需，避免再度扭伤加重病情；进食易消化.营养丰富之品，如木耳.鳞鱼.韭菜等，多食蔬菜及水果，保持二便通畅，忌食肥甘厚味。肝肾亏虚.肾阳虚（1）保持安静，避免开窗直接通风。室内要保持偏暖干燥以使阳气得助而阴寒自除。（2）饮食应忌生冷瓜果等凉性食物，宜食温补暖性食物，如羊肉.鸡肉.牛奶.韭菜.山楂.胡桃仁.饴糖等以补肝益肾。.肾阴虚（1）病室宜安静