培训资料作用于子宫的药物

培训资料作用于子宫的药物第1页/共38页影响子宫收缩功能的药：

雌激素、孕激素、雄激素兴奋药

缩宫素麦角新碱前列腺素抑制药β2兴奋药钙通道阻滞剂前列腺素合成酶抑制药硫酸镁第2页/共38页子宫平滑肌兴奋药是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物作用强度与子宫的生理状态及所用剂量不同节律性收缩—催生、引产强直性收缩—产后出血及产后子宫复原第3页/共38页第4页/共38页一、子宫平滑肌收缩药

缩宫素Oxytocin第5页/共38页缩宫素(催产素)来源：人工合成：缩宫素提取：猪、牛垂体体内过程口服无效，鼻、口粘膜可吸收im3ˊ—5ˊ起效维持20ˊ—30ˊiv快、短T1/25ˊ—12ˊ第6页/共38页作用及应用：1．兴奋子宫平滑肌子宫：直接兴奋子宫平滑肌，↑收缩力作用强度和性质受药物剂量、作用部位、生理特点及女性激素水平的影响小剂量：2—5U(1U=2μg纯缩宫素)呈节律性收缩，同正常分娩（子宫体和子宫底出现间歇节律性收缩，子宫颈平滑肌松弛，有利于胎儿娩出）第7页/共38页大剂量：5—10μg

对宫底、宫颈产生同等持续强直性收缩雌激素↑（孕末期）子宫对催产素的敏感性孕激素↓其敏感性妊娠期：孕激素水平由高→低(孕早期较高）

雌激素水平由低→高（孕末期较高）子宫浆膜有缩宫素受体，不同妊娠期，受体密度不同第8页/共38页2.促进排乳本药可以兴奋乳腺平滑肌，使乳腺导管收缩，促进排乳，但不增加乳汁分泌的总量。3.其他大剂量可松弛血管平滑肌，并有轻度的抗利尿作用。第9页/共38页临床应用对于无产道障碍且宫缩无力的难产，可用小剂量增加子宫收缩力，促进分娩对于过期妊娠或必须提前终止妊娠者，死胎、患严重心脏病、妊娠中毒症、肺结核，可用缩宫素诱导宫缩催产引产小剂量缩宫素第10页/共38页大剂量大剂量迅速引起子宫强直性收缩+麦角新碱维持产后止血促进排乳哺乳前用枸橼酸缩宫素鼻腔喷雾吸入或以滴鼻剂滴鼻，经黏膜吸收后促进乳汁排出第11页/共38页产后止血。

当胎儿娩出24h内，阴道出血达400ml以上者，称产后出血。此时应立即皮下注射或肌内注射大剂量缩宫素，迅速引起子宫强直性收缩，压迫肌层血管而止血。产后止血除了使用药物，更重要的是手法促使子宫复旧（如下页）第12页/共38页第13页/共38页胎儿宫内窒息或子宫破裂（常因剂量过大引起子宫强直性收缩所致）偶见恶心、呕吐、心律失常、过敏反应等不良反应用药指导催产或引产时，严格掌握剂量和给药速度一般不超过30滴/min，通常为4～10滴/min凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用第14页/共38页缩宫素Oxytocin【用药护理】1．了解病人孕史、用药史及过敏史。2．详细检查产妇的血压、脉搏、体温、体重以及子宫收缩的频率、间隔时间及持续时间、胎儿的心音与心率并注意掌握用药指征，不可轻率用药。第15页/共38页缩宫素Oxytocin3．（1）催产或引产时，严格掌握剂量和给药速度。静滴，一次2.5～5U，用0.9%NS或5%GS500ml稀释。静滴开始时，以2～4滴/min的速度滴入，以后每15～30min增加2～4滴，直至宫缩与正常分娩相似，根据宫缩和胎儿情况随时调节，一般不超过30滴/min，通常为4～10滴/min。如滴注太快，可使子宫收缩强直，而致胎死宫内、胎盘早期剥离或子宫破裂。（2）防治产后出血：每次肌注5～10单位或5～10单位加于5％葡萄糖液中静滴。（3）子宫出血，肌内注射，1次5～10单位。肌内注射极量，1次20单位。第16页/共38页缩宫素Oxytocin4．静滴过程中，应每10～15min听胎心音及测产妇血压、脉搏各1次，并检查宫缩及宫口开大情况。5．若宫缩时间延长，间歇时间在2min以下，收缩压约50mmHg或收缩时间持续在1.5min或更长时间，应停止给药，以防胎儿宫内窘迫。6．如胎心音减弱或心率增高至150次/min或更多，无论宫缩如何，都应立即报告医师，采取助产措施。第17页/共38页缩宫素Oxytocin7．不全流产或先兆流产，立即肌注10U，必要时30min后可重复。肌内注射极量，一次20U。8．凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用。9．本品不可与去甲肾上腺素、甲哌氯丙嗪、纤维蛋白溶酶或华法林等混合使用。与肾上腺素、吗啡、硫喷妥钠、氟烷合用，可减弱本品子宫收缩作用。10．本品可冷藏，但不可冰冻。第18页/共38页人流是指妊娠在12周内用人工方法终止妊娠的手术。在一般情况下，人工流产只能在妊娠l0周以内进行，因为人工流产手术越早就越简单，越安全；妊娠l0周以内，胚胎或者胎儿骨骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将胎块组织吸出，手术中反应轻，出血少，手术时间短，术后休息l-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。第19页/共38页人流术：

负压吸引术

清宫/刮宫术后子宫肌注缩宫素第20页/共38页引产一般分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产。中期引产指在妊娠12-24周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产，这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。第21页/共38页引产第22页/共38页晚期引产是指妊娠晚期(指孕28周后)有些病症的存在可能对母亲或胎儿有生命危险，在这种情况下，如没有头盆不对称或胎位异常时，可考虑药物(催产素或米索前列醇)引产，以终止妊娠，保障母子生命安全。总的来说，引产的伤害远大于人流。第23页/共38页第24页/共38页课堂互动一初产妇因患有严重肺结核被迫将六个月的胎儿引产，此时最好使用哪种药物？为什么？选用缩宫素，小剂量可使子宫产生节律性收缩，便于将胎儿娩出。第25页/共38页麦角新碱来源：麦角新碱为麦角成分中作用最强，毒性反应最小的一种生物碱作用：选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫的功能状态麦角（Ergot）是寄生在黑麦中的一种麦角菌的干燥菌核第26页/共38页麦角新碱作用迅速、强大而持久一次用药可持续3～6h对妊娠子宫比未孕子宫敏感尤其临产时和新产后最敏感对子宫体和子宫颈的作用无选择性，不利于胎儿娩出不适用于催产和引产特点剂量稍大可引起子宫强直性收缩，压迫血管而有止血作用第27页/共38页临床应用：子宫出血缩宫素麦角类作用强度强、与剂量有关强维持时间短久宫底节律性收缩强直收缩宫颈松弛同等收缩用途催生、引产、产后出血产后复原子宫出血、产后复原偏头痛禁用于催生引产不良反应损害血管内皮，不宜久用第28页/共38页麦角新碱不良反应与注意事项

1．部分病人用药后可出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白，血压升高等反应，给药期间，应注意监护病人胃肠道、血压、精神及四肢皮肤情况。2．妊娠毒血症、高血压及冠心病病人禁用。胎儿及胎盘未娩出前禁用。哺乳期妇女不宜用。3．嘱病人用药期间戒酒。第29页/共38页4．本品可静注或肌注，一次0.2～0.5mg。静注时可用25%葡萄糖注射液20ml稀释，但不宜作常规方法。极量一次0.5mg，一日1mg。子宫壁注射，0.2mg于剖宫产时直接注入子宫肌层。子宫颈注射，用于产后或流产后止血，0.2mg注射于子宫颈两侧。口服一次0.2～0.5mg，一日1～2次。第30页/共38页处方分析医生给一位宫缩乏力的临产妇女开写了下列处方，请分析是否合理，为什么？麦角新碱注射剂0.2mg*1用法：0.2mg肌注提示：麦角新碱兴奋子宫的作用强大、迅速而持久，剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，对宫体和宫颈的兴奋作用无明显差别。第31页/共38页前列腺素

Prostaglandins

从羊精囊中提取故名，现人工合成作用广泛，成分复杂，对心血管、呼吸、消化、生殖等均有作用用于兴奋子宫的有:

地诺前列酮dinoprostonePGE2

地诺前列素dinoprostPGF2a

硫前列酮sulprostone

卡前列素carboprost第32页/共38页子宫平滑肌收缩药

地诺前列酮Dinoprostone【作用和应用】1．兴奋子宫平滑肌

对妊娠各期的子宫均有明显的兴奋作用对临产前的子宫最为敏感；对妊娠初期和中期子宫的兴奋收缩作用远比缩宫素强。本药可静脉滴注，也可阴道内、羊膜腔内或宫腔内给药。用于足月妊娠催产、引产和中期妊娠引产。第33页/共38页2．抗早孕①PGE2能促进黄体萎缩溶解，使血中黄体酮水平急剧下降，子宫内膜脱落形成月经，对停经49天内的早孕妇女，催经止孕的成功率可达96%。②PGE2促进子宫平滑肌强烈收缩，阻碍受精卵着床而抗早孕。第34页/共38页【不良反应与注意事项】静脉滴注剂量过大可引起子宫强直性收缩，用药期间应严密观察宫缩情况，注意及时调节剂量，防止宫缩过强而致子宫破裂。少数病人可能出现呕吐或轻度腹泻和类静脉炎症状，停药后常自行消失。有癫痫病史者慎用。第35页/共38页二、子宫平滑肌抑制药

子宫平滑肌舒张药，又称抗分娩药物，主要用于治疗痛经和防止早产。本类药物有：β-2受体激动药（如利托君ritodrine）硫酸镁钙拮抗剂前列腺素合成酶抑制药缩宫素拮抗药第36页/共38页中草药

益母草（Leonurus

heterophyllus）为唇形科植物，又名益母蒿，药用全草，全国各地都有分布。有效成分为生物碱（如益母草碱leonurine等）。动物实验显示益母草能兴奋子宫平滑肌，增加子