复苏用药的学习材料

复苏用药的学习材料第1页/共23页在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。10%的新生儿需要一些帮助。1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。1987年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在美国首次提出。我国在上世纪九十年代开展新生儿窒息复苏工作。第2页/共23页评价新生儿需要复苏的指征保暖摆正体位、通畅气道擦干、刺激呼吸必要时给氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药e新生儿都需要有时需要很少需要第3页/共23页学习内容e01在复苏过程中何时给药02在复苏过程中给什么药03在复苏过程中以什么途径给药04如何插入脐静脉导管0506如何应用肾上腺素复苏过程中何时及如何静脉输液扩充血容量第4页/共23页01PARTONEe在复苏过程中何时给药第5页/共23页●强调对新生儿窒息的分段评估应采取的干预措施。主要体现在一下几个30秒：☞第一个30秒：快速评估、保温、摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧（A）☞第二个30秒：评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气（PPV）。（B）☞第三个30秒：继续评估呼吸、心率和肤色，必要时PPV加胸外按压。（C）☞第四个30秒：重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。（D）第6页/共23页02PARTONEe在复苏过程中给什么药第7页/共23页

在复苏的最初阶段，不需要给因母亲使用麻醉药引起呼吸抑制的新生儿使用麻醉药结抗剂纳洛酮，碳酸氢钠可用于治疗代谢性酸中毒，血管加压素如多巴胺用于治疗低血压或心输出量下降，但这些药物更常用于复苏后治疗，其他一些药物如阿托品和钙剂，有时在特殊复苏况下使用，但不用于新生儿复苏的最初阶段。（通常复苏只使用肾上腺素）第8页/共23页肾上腺素应用指征●有效的30秒PPV和30秒胸外按压配合人工呼吸后心率仍然＜60次/分。总共60秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要应用肾上腺素。第9页/共23页03在复苏过程中以什么途径给药e

05如何应用肾上腺素第10页/共23页给药途径：脐静脉给药（最佳最有效的选择）气管导管给药（容易建立）骨髓内给药（门诊-不推荐使用）第11页/共23页肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管●最快速直接的静脉途径●1:1000稀释成1:10000（0.1ml+0.9ml盐水）●1:10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg）第12页/共23页肾上腺素：经气管内导管给药静脉通路的替代方法●直接注入气管内导管●滴入后行正压通气●气管导管内给药：1:1万溶液0.3~1ml/kg第13页/共23页04PARTONEe如何插入脐静脉导管第14页/共23页新生儿复苏过程中如何建立静脉通路？

脐静脉是新生儿最快速最直接的静脉途经。如果新生儿对早期复苏步骤无反应需要使用肾上腺素时，复苏小组的一位成员应开始放置脐静脉导管，而其他人员继续ppv和胸外按压。第15页/共23页●戴无菌手套，准备无菌手术野。由于复苏是紧急操作的过程，完全无菌有一定困难。如复苏和稳定后仍继续需要脐静脉通路，则应拔出导管、在完全无菌的条件下重新置入新的导管。●用消毒液消毒脐带，延脐根部用线打一个松松的结。如在切断脐后出血过多，可将此结拉紧。●将生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管，连接三通管和3ml注射器。导管应只有一个端孔。关闭连接导管的三通管防止液体流失和空气进入。●在出生时安放的夹钳下离皮肤线约1-2cm处用手术刀断脐带。垂直切，不要斜切。第16页/共23页●脐静脉看似一个大的薄壁结构，通常在时钟11-12点的位置。两根脐动脉壁较厚、相互靠近，通常在时钟4-8点的位置。但两根动脉在脐带内盘绕。所以切口下的残端越长，所描述的血管位置就越可能改变。

●将导管插入脐静脉。静脉血是向上流入心脏的，所以应按这个方向插入导管。继续插入到管2-4cm（早产儿更短），直到打开导管和注射器间的三通管，轻轻抽吸注射器出现回血即可。复苏期间紧急使用时，导管尖端进人静脉不可过深，以刚能抽出回血为准。插人过深则注入的药物可能直接进入肝脏，造成肝脏损伤。第17页/共23页●一人握住导管固定，另一人注人适当剂量的肾上腺素或扩容剂，再用0.5-1.0ml生理盐水冲洗导管内的药物使之进入患儿体内。

给药后，当转运至新生儿病房时，可撤出导管或保留其作为静脉通道。一旦消毒区域被污染，不要继续插人导管。●如果撤出导管，慢慢拉紧脐带结防止出血。因为脐静脉在皮下，肚脐上方，压迫肚脐上方可以止血。●如果决定再继续稳定和转运期间保留脐静脉插管则对导管进行固定。第18页/共23页06PARTONEe复苏过程中何时及如何静脉输液扩充血容量第19页/共23页对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征扩充血容量的指征●肤色苍白●休克●毛细血管再充盈延迟●对复苏反应不佳●脉搏微弱●失血的依据●心率持续低第20页/共23页扩充血容量：可选溶液