WH腹外疝患者的护理

WH腹外疝患者的护理第1页/共41页

体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。

概要第2页/共41页

腹部是疝的好发部位。

腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝。是外科最常见疾病之一。

概要第3页/共41页

腹壁强度降低与腹内压增高是腹外疝发病的两个主要原因。

1、腹壁强度降低（发病的基础）包括先天性和后天性两种因素。病因第4页/共41页

先天性因素：常见于胚胎时期某些组织结构穿过腹

壁，造成腹壁缺损。如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管（是腹外疝好发于腹股沟区最主要的原因）、股A、V穿过股管、脐血管穿过脐环等。

后天性因素：腹壁手术切口愈合不良、外伤瘢痕、感染以及年老或肥胖等所致肌萎缩等。病因第5页/共41页2、腹内压力增高：是促使疝形成和产生临床症状的重要的诱因。

慢性咳嗽、用力排便、妊娠、婴儿经常啼哭等均可导致腹内压增高。病因第6页/共41页第7页/共41页病理解剖典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝环（疝门）是腹壁缺损构成的裂隙。疝囊（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋。分颈、体、底）疝内容物（多为肠管及大网膜）疝外被盖（疝囊外的各层组织）第8页/共41页

腹股沟疝

股疝按疝环所在部位分

切口疝

脐

疝

白线疝分类斜疝（最常见）直疝第9页/共41页分类腹股沟斜疝（最常见）疝囊由内环突出，经腹股沟管进入阴囊或者突出于大阴唇皮下。

占腹外疝90%。第10页/共41页分类腹股沟直疝:由直疝三角直接向前突出，多见于老年人。病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形无痛性肿物，不经过内环，也不进入阴囊。

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腹股沟斜疝与直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径自内环突出经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆/梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压迫内环疝块不再突出疝块仍可突出嵌顿机会较多极少疝囊颈与腹壁下A的关系（主要鉴别之处）疝囊颈在腹壁下A外侧疝囊颈在腹壁下A内侧第12页/共41页股疝：通过股环、经股管向卵圆窝（位于腹股沟韧带内侧端的下方）突出的疝，易嵌顿。多见于中年以上妇女。分类第13页/共41页切口疝：是指发生于腹壁手术切口处的疝，临床上较常见，占腹外疝的第3位。多见于手术切口感染愈合不良者。分类第14页/共41页脐疝—由脐环突出，多为婴儿脐带处理不良所致。小儿脐疝表现为啼哭时疝块脱出，安静时肿块消失。分类第15页/共41页白线疝:

是指发生于腹壁正中线（白线）处的疝，因绝大多数位于脐上，故也称上腹疝。

分类第16页/共41页第17页/共41页按内容物回纳程度分易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝分类第18页/共41页易复性斜疝易复性斜疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。第19页/共41页难复性斜疝难复性斜疝：疝内容物（多为大网膜）与疝囊发生粘连不能完全回纳入腹腔的。第20页/共41页嵌顿性斜疝

嵌顿性斜疝：疝环较小而腹内压增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，称嵌顿性斜疝。第21页/共41页

绞窄性斜疝：嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜的血管受压甚至血流完全阻断，形成绞窄性疝。较窄性斜疝第22页/共41页1

分类内容物回纳肠梗阻表现血供障碍易复性疝完全无 无难复性疝不完全无 无嵌顿性疝 不能出现无绞窄性疝不能出现有临床表现第23页/共41页1．肿块：2．腹膜刺激征：疝块出现部位一侧的腹股沟区可出现压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征，提示绞窄性疝肠袢坏死、穿孔，炎症已蔓延至腹腔。中年经产妇脐疝亦可发生腹膜刺激征，提示有嵌顿性、绞窄性脐疝的可能。体征第24页/共41页1、透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。2、实验室检查继发感染时，血常规中WBC和N增高。3、X线检查嵌顿性斜疝或绞窄性斜疝可见肠梗阻征象。辅助检查第25页/共41页腹股沟疝一般应尽早手术。（一）非手术治疗

婴幼儿疝有自行消失的可能，故半岁以下的婴幼儿可暂不手术。可采取棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。

年老体弱或伴有严重器质性疾病的病人，也为手术禁忌者。治疗原则第26页/共41页疝带或棉线束带压迫第27页/共41页（2）手术治疗：基本原则是关闭疝门（内环口），加强或修补腹股沟管管壁。术前应积极治疗引起腹内压增高的原发疾病，否则术后易复发。主要手术方法有：1）疝囊高位结扎术：适应于婴幼儿和小儿。

2）疝修补术：腹股沟疝最常用的方法。治疗原则第28页/共41页第29页/共41页

3）嵌顿性、绞窄性疝的处理：嵌顿性疝在下列情况下宜先行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征者；②年老体弱或患有其他严重器质性疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。治疗原则第30页/共41页

复位手法宜轻柔而忌粗暴；复位后需严密观察腹部情况，一旦出现腹膜炎或肠梗阻表现，应尽早手术探查。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需紧急手术处理。绞窄性疝应无条件地紧急施行肠切除、肠吻合术，然后再行疝修补术，以清除坏死物，术前应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。治疗原则第31页/共41页1、消除引起腹内压增高的因素：

积极治疗原发疾病，症状控制后再行手术。注意保暖，多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。吸烟者应于术前2周戒烟。术前护理第32页/共41页2、休息与体位：巨大疝应卧床休息/用疝带压迫，防止内容物嵌顿。3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理。

4、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术，术前应禁食，胃肠减压，补液、适当备血、应用抗生素、备皮、排尿、灌肠。术前护理第33页/共41页

1、体位：术后取平卧位，膝下垫枕，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。次日改半卧位。

2、饮食：6～12h无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。

3、活动：术后不要过早下床活动（一般3-5天后）防止复发。

术后护理第34页/共41页

4、继续防止腹内压增高：如咳嗽、便秘等；

5、防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口部压沙袋；

6、预防切口感染：密切观察伤口，保持干燥、防污染和感染；

7、尿潴留的处理：诱导排尿或导尿。

术后护理第35页/共41页指导病人出院后应逐渐增加活动量，但3个月内应避免强体力劳动或提举重物。指导病人避免腹内压增加的因素，防止术后复发。指导病人调整饮食习惯，保持排便通畅。指导病人定期随访，出现复发宜尽早诊治。健康教育第36页/共41页ThankYou!第37页/共41页

腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，所形成包块称为腹外疝。是外科常见疾病之一。

腹外疝分：腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝和脐疝。

小结第38页/共41页

腹股沟斜疝最常见，是疝囊从腹壁下动脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。多发生在青壮年和儿童。小结第3