三流行病学资料来源与疾病分布

三流行病学资料来源与疾病分布第1页/共117页某心血管内科医生在临床工作中发现近年来被确诊为冠心病的人越来越多，他打算利用平时行医的便利研究日常生活习惯与冠心病发病的关系。假设你就是这位医生，你准备如何进行这项研究？第2页/共117页案例2某医院感染控制部门近来发现该院外科手术术后感染率大幅度升高，严重影响了手术患者康复进程，同时也造成了较大的经济损失。因此，有关部门必须立即找到造成术后感染率提高的原因，降低感染风险。如果你感染控制部门的调查人员，你该怎么进行这项工作？第3页/共117页学习目的了解健康相关数据资料的来源掌握健康相关数据资料的测量及指标熟悉疾病三间分布及其作用熟悉疾病流行强度的概念及地区、时间、人群分布特征了解三间分布的综合分析方法第4页/共117页第一节

健康相关数据资料的来源第5页/共117页一、如何取得健康相关数据资料？常规收集：工作记录、报告卡、各种统计报表专题调查研究：现场调查(fieldsurvey)、实验研究(experimentstudy)第6页/共117页人口普查人口普查（Census）指在国家统一规定的时间内，按照统一的方法、统一的项目、统一的调查表和统一的标准时点，对全国人口普遍地、逐户逐人地进行的一次性调查登记。第7页/共117页查询人口数据中华人民共和国国家统计局（NationalBureauofStatisticsofChina）中华人民共和国公安部（TheMinistryofPublicSecurityofChina）第8页/共117页中国卫生统计年鉴协和医科大学出版社卫生部网站第9页/共117页公共卫生科学数据中心中国疾病预防控制中心信息服务平台包括：传染性疾病生命登记健康危险因素基本信息在线应用免费第10页/共117页专题调查研究的数据资料现场调查是对特定对象群体进行调查，由于客观存在影响调查结果的因素，研究者只能被动地观察和如实记录数据。实验研究是以人群、动物或标本（血、痰、尿等）为研究对象，在研究过程中研究者可以主动地对研究对象加以干预措施。第11页/共117页第二节

健康相关数据资料的测量

第12页/共117页流行病学家研究什么？第13页/共117页流行病学怎么测量人群现象？第14页/共117页流行病学家通过测量健康相关事件频数来观察人群现象如疾病、伤害、死亡的频数频数风险率测量内容第15页/共117页一、频数的测量发生数（或发病数）(incidence)：指新发病例数，是疾病、伤害、死亡发生的频数。第16页/共117页现患数（或患病数）（prevalence）即患者总数，指观察人群中在某一个特定时间患某种疾病或处于某种状态的总人数。时点现患数（短期）期间现患数（长期）第17页/共117页第18页/共117页发生数与现患数的关系近似关系公式第19页/共117页

当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系

患病率（P）=发病率（I）×病程（D）I=P÷DD=P÷I18第20页/共117页发病率和患病率的关系

(Baker1998)

第21页/共117页影响患病数升高因素病程延长未治愈者的寿命延长新病例增加病例迁入健康者迁出（患病率）易感者迁入诊断水平提高报告率提高第22页/共117页影响患病数降低因素病程缩短病死率增高新病例减少健康者迁入（患病率）病例迁出治愈率提高

第23页/共117页二、风险的测量风险（risk）是指在某一特定环境和时间段内，某种风险事件发生的可能性。风险事件可以是死亡、疾病、伤害或其他健康相关事件。从流行病学角度来看，风险是指在研究开始时没有受到侵害，而在研究期间发生风险事件的人数的比例。第24页/共117页风险概念的局限性计算风险时分母难以确定（谁面对风险？）第25页/共117页风险概念的局限性风险不能很好地反映风险事件发生的模式第26页/共117页第27页/共117页三、率的测量率（rates）等于一定时间内某事件发生的频数除以研究期间内处于风险的人群的平均人口数。k＝100％，1000‰，或10000/万……如：第28页/共117页风险和率的关系当风险相同时，率可以反映风险变化模式一定条件下，率是风险的良好估计观察周期较长时，率比较好理解第29页/共117页率的应用注意事项1、在进行率的计算时，要正确理解和计数分子和分母，分子和分母要相对应2、率的比较要注意可比性3、在两个或两个以上总体率或大组间率的比较中，如果存在混杂因素可能对比较结果产生影响，应该进行标准化的校正第30页/共117页第三节常用测量指标第31页/共117页一、发病率发病率（incidencerate，morbidity）指在一定期间内（一般为1年）、特定人群中某病新发病例出现的频率。k＝100％，1000‰，或10000/万……第32页/共117页发病率应用注意事项若在观察期间内一个人多次发病时，则应多次计为新发病例风险（暴露）人口，指有可能发生该病的人群实际工作中多采用该人群该期间内的平均人口数作为暴露人口，作为分母第33页/共117页期间平均人口数的计算方法用该期间的期初人口数与期末人口数之和除以2所得的人口数为期间平均人口数该期间的中间时间点的人口数做期间平均人口数第34页/共117页二、罹患率罹患率（attackrate）与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标，计算方法同发病率罹患率适用于小范围、短时间内疾病频率的测量，观察期限可以以日、周、旬、月为单位常用于疾病暴发或流行时的调查第35页/共117页三、续发率续发率（secondaryattackrate）也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间续发病例的人数占所有易感接触者总数的百分率。第36页/共117页四、患病率患病率（prevalencerate）也称现患率，其实质是一个比例而不是率。在这里一般用来表示被研究人口中患某疾病或处于某种状态的人口比例。k＝100％，1000‰，或10000/万……第37页/共117页患病率应用注意事项分子包括调查期间被观察人群中所有的病例，包括新、旧病例分母为被观察人群的总人口数或该人群的平均人口数。按观察时间的不同，患病率又可分为时点患病率和期间患病率。患病率主要用来描述病程较长的慢性病的发生或流行情况第38页/共117页时点患病率和期间患病率k＝100％，1000‰，或10000/万……第39页/共117页五、感染率感染率（infectionrate）是指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。第40页/共117页六、病残率病残率（disabilityrate）指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。k＝100％，1000‰，或10000/万……第41页/共117页七、死亡率死亡率（mortalityrate）指在一定期间（通常为1年）内，某人群中死于某病（或死于所有原因）的频率。k＝100％，1000‰，或10000/万……第42页/共117页八、病死率病死率（fatalityrate）表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。评价病程短且易引起死亡的疾病。第43页/共117页九、存活率存活率（survivalrate），又称生存率，指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。评价慢性的、病死率较高的疾病，如癌症第44页/共117页十、反映母婴健康状况的率婴儿死亡率（infantmortalityrate

IMR）指活产胎儿在不满１周岁死亡的人数与同期活产数的比率。反映妇幼保健工作水平的重要指标。第45页/共117页新生儿期死亡率新生儿期死亡率（neonatalmortalityrate）是指死亡发生在出生后28天内的新生儿数与该地同期的活产数之比。反映医疗服务质量和孕妇产前行为的影响第46页/共117页围产期死亡率和比围产期死亡率和比(perinatalmortalityrateandratio)：妊娠28周（即胎儿达到或超过体重1000g或身长35cm）至产后1周内的胎、婴死亡人数与同期全部出生人数之比。第47页/共117页孕产妇死亡率孕产妇死亡率（maternalmortalityrate）是评价一个国家或者地区怀孕妇女的营养和医疗保健情况的指标。第48页/共117页回顾上堂课内容1、流行病学的定义2、流行病学的基本原理3、流行病学的基本原则4、常用测量指标第49页/共117页1、下例哪项因素与发病率变化无关（）

A、致病因素的作用明显增强或减弱

B、患病率的升高或下降

C、疾病诊断水平的提高或下降

D、诊断标准变化

E、防治措施的有效与否第50页/共117页512、下列哪项因素与患病率的变化无关A.发病率的升高或下降B.病死率的升高或下降C.人口总数自然增加或减少D.治疗水平的提高或降低E.存活时间长短第51页/共117页3、患病率与发病率有何不同？三班长知道吗？第52页/共117页第四节疾病分布第53页/共117页54疾病分布什么是疾病分布？为什么研究疾病分布？如何描述疾病的分布？

WhatWhyHowtodo第54页/共117页55什么是疾病分布？人类从两个方面认识疾病个体水平群体水平临床表现疾病分布第55页/共117页56什么是疾病分布？

观察疾病(健康状态)在人群中的发生、发展规律，描述其在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布现象。观察性研究人群现象三间分布频率指标第56页/共117页57为什么研究疾病分布？流行病学的基本原则：

疾病现象（健康状态）不是随机发生的。分布病因预防第57页/共117页58为什么研究疾病分布？研究疾病分布的意义：阐明疾病的流行规律为病因研究提供线索指导疾病的预防措施疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础！第58页/共117页59如何描述疾病的分布？疾病频率测量指标疾病流行强度疾病分布的形式第59页/共117页

提问1：

根据第二章提供的知识，你认为“疾病分布”应属于流行病学的哪一部分（要素）？谁回答老师的问题？第60页/共117页

古代人与人的战争：最讲究“天时、地利、人和”三个要素

现代人与疾病抗争：要抓住“时间、地点、人群”三间分布3第61页/共117页

对疾病（发病、患病、死亡）事件我们任何时候都要问

在什么时间发生（时间）在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人间）

在流行病学中简称“三间分布”引言5？5第62页/共117页一、疾病的三间分布人群分布时间分布地区分布第63页/共117页

年龄性别职业民族和种族宗教婚姻与家庭流动人口一人群分布民族婚姻宗教31婚姻年龄第64页/共117页

（一）年龄

年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用更密切随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化

32第65页/共117页33第66页/共117页

四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征34第67页/共117页

年龄分布出现差异的原因不同年龄的人群暴露机会和方式不同免疫水平不同生活行为习惯不同35第68页/共117页研究疾病年龄分布的目的：

①提供病因线索：探讨病因

②帮助发现高危人群：保护人群

③有助于观察人群自然免疫状况和规律：确定计免和预防接种对象第69页/共117页

疾病年龄分布的分析方法

横断面分析：主要分析同一年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化

用途：发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病

缺点：不能真正显示慢性病的致病因子与年龄关系36第70页/共117页

出生队列分析（birthcohortanalysis)———将同一时期出生的人划为一个组或一个出生队列，对其随访观察若干年的发病或死亡情况

▼

分析年龄、所处时代及队列暴露经历▼呈现致病因子与年龄的关系

▼评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索37第71页/共117页72图例表示1912、1932和1952年开始的出生队列研究以及1972年的横断面研究结果比较BC1952BC19321972年BC1912BC1952BC1932BC19121972年第72页/共117页问题：

出生队列分析的主要好处在哪？第73页/共117页（二）

性别●

性别不同暴露病因机会不同●

疾病的性别分布差异与男女的解剖、生理特点等有关●两性生活方式、嗜好不同也可导致疾病的差异41第74页/共117页

我国2003年不同年龄男女死亡率

42第75页/共117页中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985－2001.643第76页/共117页

（三）职业

不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同44第77页/共117页

研究职业与疾病的关系时应考虑

职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同暴露机会与劳动环境有关职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同46第78页/共117页

（四）民族和种族不同民族、种族的遗传因素不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同47第79页/共117页48第80页/共117页美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率49第81页/共117页

（五）宗教

不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。如犹太教有男性自幼“割礼”的教规，其结果犹太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊斯兰教信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。50第82页/共117页

（六）婚姻与家庭

对健康的影响对女性健康的影响

性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配

先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性

遗传因素+共同生活环境和生活方式

51第83页/共117页

（七）流动人口传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度

52第84页/共117页二、时间分布

——时间是物质存在的一种客观形式，是物质的运动、变化的持续性顺序性表现

短期波动（rapidfluctuation）季节性(seasonalvariation)

周期性（cyclicchange）长期趋势（seculartrend）53第85页/共117页★

季节性

定义指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象

严格的季节性虫媒传播疾病：如乙脑、季节性升高呼吸道、肠道传染病等

55鄱阳湖的春天第86页/共117页

2000年印度大肠杆菌O157：H7发病的季节变化56第87页/共117页

北京地区心肌梗死发病人数按月分布57第88页/共117页

季节性升高原因病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关

58第89页/共117页★

周期性

定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。

有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。图2-9中国1950～2004年流行性脑脊髓膜炎发病率59第90页/共117页

长期趋势（长期变异）

定义

经过一个相当长时期，疾病的分布状况、感染类型、临床表现等逐渐发生了显著的趋势变化。60第91页/共117页部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比50年的时间趋势部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势61第92页/共117页

美国1952-2002年甲型肝炎发病率

62第93页/共117页

美国1900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势63第94页/共117页

———疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布

空间划分：社会（行政分）自然（地理特征分）

三、地区分布

（一）疾病在国家间的分布有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲64第95页/共117页不同国家恶性肿瘤调整发病率66第96页/共117页

美国、加拿大和欧洲等国1955～1995年宫颈癌死亡率变动趋势

67第97页/共117页中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985—2001.6

HIV感染者数1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000云南新疆四川广西广东河南北京68（二）疾病在国家内分布第98页/共117页69第99页/共117页2000年AIDS在美国的地区分布101第100页/共117页

美国甲型肝炎发病地区分布及其变化

70第101页/共117页（三）疾病的城乡分布城市农村人口多，密度大人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行虫媒传染病<农村虫媒传染病>城市慢性病及肿瘤发病率高某些地方病发病率高出现职业性损害呼吸道传染病不易流行第102页/共117页▲疾病的地方性（endemic）

定义

由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病无需从外地输入，只存在某一地区，或在某一地区的发病率较高意义提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在72第103页/共117页

疾病地方性的种类

（1）自然疫源性：病原体不依靠人而是在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定条件下才传染给人，这种性状称自然疫源性；具有这种性状的疾病叫自然疫源性疾病（如鼠疫、出血热、钩体病等）

（2）自然地方性：如果一些疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生，或与当地环境有关，则称为自然地方性，这类疾病称自然地方性疾病（有传染和非传两种，如血吸虫病、肺吸虫病、地甲病、大骨节病等）

（3）统计地方性：由于生活习惯、卫生条件的社会因素导致疾病在某些地方发病水平升高（与当地自然环境无关），只有做统计时发现该病高于其他地方，这类现象称统计地方性，（如伤寒、痢疾、甲肝等）73第104页/共117页

判断疾病地方性依据（1）该地区的各类居民、任何民族的发病率均高（2）在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低甚至不发病（3）迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致；（4）人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈（5）当地的易感动物也可发生同样的疾病74第105页/共117页

疾病分布的“三间”综合措施认识的基础：疾病发生不是相对独立的现象，是人、

地、时的同步反映认识的方法：疾病流行需要客观地、综合地分析，不是

孤立，片面地看认识的目的：对任何一个