拟肾上腺素药 药理学课件

拟肾上腺素药教学培训课件教学培训课件目录α、β受体激动药第一节第二节α受体激动药β受体激动药第三节拟肾上腺素药分类α、β受体激动药β受体激动药肾上腺素、多巴胺、麻黄碱等β1、β2受体激动药：异丙肾上腺素β1受体激动药：多巴酚丁胺β2受体激动药：沙丁胺醇α受体激动药去甲肾上腺素、间羟胺等拟肾上腺素药第一节α、β受体激动药肾上腺素【来源】肾上腺髓质分泌的主要激素，药用AD是从家畜肾上腺提取或人工合成。α、β受体激动药1肾上腺素【体内过程】口服无效，易被破坏皮下注射吸收缓慢，通常采用肌内注射吸收较快，静脉注射立即起效，作用仅维持数分钟。α、β受体激动药1肾上腺素【药理作用】机制：激动α、β受体产生作用1.兴奋心脏心肌收缩力，心率，传导，心输出量，心肌耗氧量。剂量过大或静脉给药速度过快可引起快速心律失常。2.舒缩血管激动α1受体，使皮肤黏膜、内脏血管收缩；激动β2受体，使骨骼肌血管、冠状动脉舒张α、β受体激动药1肾上腺素3.对血压的影响+β1-R治疗剂量收缩压+α-R≈+β2-R舒张压不变或略下降BP大剂量+β1-R收缩压+α-R＞+β2-R舒张压BP脉压差小α、β受体激动药1肾上腺素4.支气管平滑肌舒张激动平滑肌β2受体，支气管舒张；激动粘膜α受体，血管收缩；激动肥大细胞β2受体，抑制过敏物质的释放。5.促进代谢激动β3受体，升高血糖、血脂。α、β受体激动药1肾上腺素【临床应用】1.心脏骤停溺水、麻醉、手术意外、药物中毒等所致的心脏骤停，可用肾上腺素静脉或心室内注射。电击或全麻药意外引起心脏骤停，常伴有获诱发心室纤颤，应配合除颤器、起搏器。α、β受体激动药1肾上腺素【临床应用】1.心脏骤停心脏复苏三联针利多卡因（局麻，抗室颤）阿托品（缓慢性心律失常）肾上腺素（兴奋心脏）α、β受体激动药1肾上腺素【临床应用】2.过敏性休克AD是抢救过敏性休克的首选药物。一般皮下或肌内注射原因：激动a受体：收缩支气管粘膜血管，消除粘膜水肿，激动β1受体，兴奋心脏，升高血压激动β2受体，舒张支气管平滑肌，缓解呼吸困难；抑制支气管肥大细胞释放过敏介质。α、β受体激动药1肾上腺素【临床应用】3.支气管哮喘：皮下或肌内注射控制急性发作。4.与局麻药配伍：收缩局部血管，延长作用时间，减少局麻药吸收中毒的发生率。5.局部止血：鼻粘膜与牙龈出血可用0.01%AD棉球或纱布填塞，注：手指、足趾、阴茎等末梢组织手术不宜使用。α、β受体激动药1肾上腺素【不良反应】1.心悸、烦躁、皮肤苍白和头痛等。2.剂量过大或静注速度过快，可致血压骤升、也可引起心律失常。禁忌症：高血压、器质性心脏病、糖尿病、和甲亢患者禁用；老年人慎用。α、β受体激动药1多巴胺【体内过程】口服无效，一般静脉滴注给药，在体内迅速经MAO和COMT代谢失效，不易透过血脑屏障，无明显中枢作用。α、β受体激动药1多巴胺【药理作用】机制：直接激动α、β和外周DA受体，也可促进NA能神经末梢释放NA。1.兴奋心脏激动β1受体，是心肌收缩力和心输出量增加。2.对血管的作用治疗量：激动血管的D1受体，使肾脏和肠系膜血管舒张；大剂量：激动α受体，使皮肤、黏膜、内脏的血管平滑肌收缩α、β受体激动药1多巴胺【药理作用】3.对血压的影响治疗量：收缩压增加，舒张压基本不变，脉压差增大；高剂量：收缩压和舒张压均上升4.改善肾功能治疗量：使肾血管舒张，肾血流量和肾小球滤过率增加；大剂量：肾血管明显收缩，血流量减少。α、β受体激动药1多巴胺【临床应用】1.休克可用于各种休克，如感染性、心源性、出血性休克等，对于伴有心肌收缩力减弱及尿量减少者较为适宜。注：用药前需补足血容量及纠正酸中毒2.急性肾功能衰竭：与利尿药合用增强疗效α、β受体激动药1多巴胺【不良反应】偶见恶心、呕吐剂量过大或静脉滴注速度过快可致心动过速、血压升高、心律失常等禁忌症：嗜铬细胞瘤患者禁用α、β受体激动药1麻黄碱【药理作用】与肾上腺素比较，其特点是：1.与AD相似，但作用缓慢、温和且持久2.中枢兴奋作用强，易致失眠3.短期内反复给药易产生耐受性α、β受体激动药1麻黄碱【临床应用】1.支气管哮喘：预防发作和轻症的治疗；2.鼻粘膜充血引起的鼻塞；3.预防某些低血压状态；4.缓解荨麻疹和血管神经性水肿。【不良反应】主要是中枢兴奋，出现不安、失眠等。拟肾上腺素药第二节 α受体激动药去甲肾上腺素【来源】NA是去甲肾上腺素能神经末梢释放；由肾上腺髓质少量分泌。药用为人工合成。α受体激动药1去甲肾上腺素【体内过程】口服无效，无吸收作用；皮下、肌内注射禁用，易产生局部组织缺血坏死；临床采用静脉滴注给药。α受体激动药1去甲肾上腺素【药理作用】机制：主要是激动α受体，对β1受体作用较弱，对β2几乎无作用。1.对血管的作用使全身小动脉、小静脉收缩，以皮肤黏膜血管作用最明显。2.兴奋心脏心肌收缩力，心率，传导；整体情况下，心率反射性减慢。α受体激动药1去甲肾上腺素【药理作用】3.升高血压

治疗量或低剂量时：（+）β受体，兴奋心脏，收缩压（+）α受体，收缩血管，舒张压上升不明显较大剂量静脉注射时：（+）α受体，收缩血管，收缩压、舒张压↑↑BP脉压差大α受体激动药1去甲肾上腺素【临床应用】1.休克和低血压仅用于神经源性休克早期过敏性休克、应用血管扩张药无效的感染性休克及药物中毒引起的低血压。2.上消化道出血NA稀释后口服α受体激动药1去甲肾上腺素【不良反应】1.局部组织缺血坏死原因：静滴时间过长、浓度过高或药液外漏，使局部组织血管剧烈收缩。处理：药液不得外漏、静滴时间不宜过长、浓度不宜过高；若出现苍白、水肿等情况，立即更换给药部位，热敷；同时使用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润。α受体激动药1去甲肾上腺素【不良反应】2.急性肾衰竭原因：肾血管剧烈收缩、肾血流量急剧减少处理：用药期间严格控制静脉滴注速度；严密监测尿量、血压等，尿量至少保持在每小时25mL以上。禁忌症：高血压、动脉硬化、器质性心脏病、少尿或无尿者禁用。拟肾上腺素药第三节β受体激动药异丙肾上腺素【体内过程】口服无效，气雾吸入或舌下给药吸收较快，也可静脉滴注。β受体激动药1异丙肾上腺素【药理作用】作用机制：对β1、β2受体均有强大的激动作用1.兴奋心脏与AD相似，且加快心率、加速传导的作用较强。2.舒张血管骨骼肌和冠脉血管明显舒张β受体激动药1异丙肾上腺素【药理作用】3.对血压的作用（+）β受体，兴奋心脏，收缩压↑扩张血管，舒张压↓脉压差↑4.扩张支气管平滑肌5.影响代谢β受体激动药1异丙肾上腺素【临床应用】1.支气管哮喘：控制急性发作（舌下或喷雾）2.房室传导阻滞：舌下或静滴给药，治疗Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞3.心脏骤停：心室内注射。4.感染性休克（少用）

β受体激动药1异丙肾上腺素【不良反应】常见头晕、心悸；用量大或静注过快时，因心肌氧耗升高引起心肌缺血、心律失常等。禁用于心肌炎、冠心病、甲亢等。

α受体激动药教学培训课件教学培训课件其他药物间羟胺主要激动α1受体，对β1受体作用弱，有直接作用和间接作用（置换）。缩血管、升血压作用比NA弱，持久；收缩肾血管作用弱，不易引起急性肾衰；增强心肌收缩力→心输出量↑，HR变化小，很少产生心律失常；不易被MAO破坏，给药方便（静注、肌注）常作为NA的替代品用于低血压、各种休克早期、手术后的休克其他药物去氧肾上腺素选择性激动α1受体使血管收缩、血压升高→可用于治疗低血压反射性兴奋迷走神经→HR↓→可用于