病案管理制度

第页病案管理制度病案管理制度1

1、住院病案是医院重要的文书档案,同时也是统计信息的重要数据来源,必需设立病案室特地负责全院住院病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。

2、病案归档前必需经专职质控医师审核签字,并由专职电脑录入员将病案首页内容输入电脑。

3、负责出院病案的登记,做好姓名索引卡、疾病索引卡、手术索引卡以及疾病分类icd-10编码工作。

4、负责再入院病案的借阅和为医院医疗、教学、科研供应有关病案资料。

5、病案室工作人员每月应清理催收一次,各种借用病案应坚持借阅制度。病案送回时要进行检查,发觉有丢失、缺面、污损、涂改要刚好指出、追回、订正并要报告病案室负责人。

6、仔细做好病案保管工作。保持病案的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。

7、对封存病案需专人负责保存,封存病案需经信息科长(或病案室主任)和医务科长共同签字方可索取与借出,借出时间不得超过两周。超过两周时,专管人员负责向借出人追回病案。

病案管理制度2

医院病案管理是医院医疗质量管理的重要组成部门。客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的体现,同时也是科学探讨的重要资料来源和处理医疗纠纷的主要法律依据。为了使我院的病案管理更加规范化、科学化和制度化,以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平,医院成立病案管理委员会,依据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下:

1、病案管理委员会的组成

(1)医院病案管理委员会由分管院长,相关职能科室(医务科、护理部、质控科等)负责人以及部分临床医技科室主任和老专家共同组成,由分管院长任主任委员,下设病案质量评审组,负责病案质量评审。

(2)病案管理委员会的组成人员由医院办公会探讨通过,并依据医院的干部人事变动状况刚好进行调整。

(3)病案管理委员会向医院办公会负责,医务科为其日常详细办事机构,主要负责病案的书写质量管理,担当归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任,并依法供应复印服务。

2、病案管理委员会职能

病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构,其主要职能如下:

(1)依据和其它规定,制定全院病案书写和病案管理制度,并监督其实施与落实新的《病历书写基本规范(试行)》;

(2)根据上级主管部门的统一要求与标准,制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细则。

(3)托付或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查;

(4)制定病案质量有关学问的学习和培训制度,强化职工的质量意识,确保甲级病案率在90%以上,杜绝丙级病案;

(5)完善病案管理的管理网络。

3、病案管理委员会会议制度

(1)围绕医院年度工作安排,制定病案管理委员会的年度工作安排,包括工作目标,阶段检查支配以及工作效果的评价等;

(2)每年召开例会1—2次,其会议内容除制定工作安排以外,还应包括如下内容:a.对前一年度的病案管理工作进行总结,比照安排检查其落实状况;b.依据上级主管部门的要求和有关规定对不相宜的病案管理制度进行修订和完善;c.须要经委员会探讨的其它问题。

(3)特别状况下可由相关职能部门建议临时召开全体委员会议;

(4)每次会议前病案质量评审组负责人将拟探讨问题和资料打算充分,会议由主任委员主持并仔细做好记录;

(5)重大问题和决议应向医院办公会议汇报。

病案管理制度3

病案室规章制度

1、在医教管理处领导下工作。

2、工作人员必需坚守岗位,不得随意脱岗,管好病案,防止丢失。

3、严格遵守病案借阅制度,热忱接待外来查访人员。不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

4、对按规定外借的病案,应定期催还、归档,保管好病案信息资料。

5、对疾病编码要仔细细致,遇到模糊的疾病分类,应阅读病程记录或与临床医生联系,保证疾病码精确,削减误差。

6、定期检查上架的病案,对插错、漏档、破损的病案刚好订正和修复。

7、严格执行各项规章制度,保守病案的一切隐私,不得随意泄漏。

8、保持病案架清洁、整齐,做到室内通风、干燥,防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

9、加强业务学问学习,提高病案管理质量。

病案借阅复印制度

1、本院工作人员因医疗、教学、科研等须要借阅病历,填好借阅卡,由科主任签名,请在二周内归还。

2、借阅再次入院病人的病历,需携带本次入院病历的首页,填好借阅卡,科主任签名,限在一周内归还。

3、实习生因教学检查需借用病历,应供应精确住院号,由医教科签字。不得反复抽调、翻阅,限在一周内归还。

4、病历质量检查发觉书写错误或书写不完整,需修正或补填的,应在病案室内完成,不得拿出室外。

5、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历,必需凭单位介绍信、本人身份证,经医教科同意签字后,在病案室内查阅、复印病历。

6、申请复印者为保险机构的,应供应承办人员的有效身份证明,保险合同复印件,患者同意的法定证明材料;患者死亡的,应供应保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,及患者近亲属同意的法定材料,由医教科同意签字后方可复印。

7、患者复印病历,需出示本人有效身份证;病人家属复印病历,应出示患者、家属的有效身份证及相互间关系的法定证明。填写好病历复印申请单,由医教科签字后方可复印。

8、为死亡患者复印病历,需供应患者死亡证明、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证明。

9、工作人员不得私自将病案借出院外,一经发觉将予以相应惩罚。对造成不良后果,由当事人负全部责任。

10、本院人员因工作调离、外出进修、出差等离院时,必需办妥病案归还手续。

11、所借病历必需妥当保管按期归还,不得随意涂改、毁损、丢失。如发生以上状况,视情节轻重处以:

(1)遗失病历,每份扣101元,并设法补回。(2)病案严峻毁损,每份罚款50元,并设法补回。(3)对逾期不归还者,每份每日罚款5元。

病案管理制度

1、住院病案由病案室负责保管。

2、病人出院、转院五日内,经各级医师和护士审核、签字、整理完毕,并由科主任签字后,放在规定地点,由病案室人员按时回收归档。

3、各科室应建立病案签收登记本,指定专人负责,与病案室人员做好病案交接工作。

4、科主任、护士长、医疗组长应严格把好病案质量关,指导和监督各级医师按《浙江省病历书写规范》要求书写病历,并定期检查和讲评病案质量。

5、有关科研课题病案的原始资料,必需随原病案交病案室保存,任何科室或个人不得从中抽出擅自保存。

6、病案室应对回收病案进行初查,发觉问题刚好催补。存在医疗、护理记录缺陷的病历,一律在病案室补全,不得借出病案室。

7、阅病案按借阅制度执行。

8、病案管理人员对病人的医疗状况要保密。

9、编制病案号时应做到精确无误,不得有重号、漏号、错号,书写时要字迹清晰。

10、保持病案库房清洁卫生、适当温度,并按平安制度执行。

病案管理制度4

1、在医务科长领导下负责医院的病案管理和医疗信息统计工作。

2、常常检查各科病历书写状况,提出改进看法,提高病历书写质量。

3、负责病案的回收、整理、登记、归档、检查和保管工作。

4、负责病案资料的索引、登记、编目工作,实行微机管理。

5、查找再次入院和复诊病历的病案号,保证病案的供求,办理借阅病案手续。

6、供应教学、科研、临床阅历总结等运用的病案。

7、做好病案室的管理工作,保持清洁、整齐、透风、干燥,防止病案霉烂、虫蛀和火灾。

8、负责编投上级规定的报表和供应医院领导及医疗教学、科研须要的统计资料,统计资料编写完毕后必需核对精确、完整,加以必要的说明,按期上报。

9、每天深化门诊、病房及有关科室收集工作日志,分别整理、核对,进行登记。

10、每月将门诊、病房及医技各科室登记好的原始资料分别进行统计,按月、季、半年、年度等分别对比分析并做好病案分类统计工作。

11、保管好各种医疗统计资料。

病案管理制度5

1、医院病案室负责全院病案的收集、整理、统计和保管工作;

2、住院病员应有完整的病案,病员出院(死亡)时,由医师按规定的格式书写,病案室应定期回收并留意检查首页各栏是否完整,同时要填好分类卡片,依序整理,装订成册,并按序号排列后上架存档;

3、本院医师借阅病案,要办理借阅手续,阅后按期归还。对借用的病案,应妥当保管和爱惜,不得涂改、转借、拆散和丢失,病案一般不予外借,必要时,须持有介绍信,经业务副院长批准,可以摘录病历,但不得整份复制。

4、上级医院的特别检验报告单,病人可复印保留,但原件须随住院病历一起存档;

5、享受公费医疗的学生离校须将门诊病历由财会室收回后送交病案室管理,否则不得办理离校手续;

6、各种健康检查资料,预防保健科按时送交病案室管理。

病案管理制度6

1、病案科病案库由病案室管理人员专人管理，非本科室人员不得擅自进入库房。

2、库房内设置必要的设备，记录温、湿度，依据季节改变刚好调整，保持相宜的温、湿度。

3、必需做好库房防火、防盗、防光、防尘、防虫、防霉等工作，刚好更换防虫、防霉药物。

4、严格遵守防火、防盗平安制度，严禁用火，严禁将易燃、易爆物品带入库房，严禁在库房内吸烟。探讨在病案库房内运用违禁电器，严禁在库房内手机、蓄电池充电灯。病案库房应备有灭火器材，自动消防系统，每位工作人员都应驾驭一般消防器材的运用方法，并能维护保养。电器设备和供电线路须常常检查，破损设备和电线须刚好修理和更换。

5、定时做好库房内唯独记录，配备专业的'除湿器和温度计，限制库房温度在14°C-24°C之间，相对湿度在45%-60%之间。白痴病案室库房自然通风和自然光线足够，肯定不设置成“死库”。当照耀病案光线太强时，窗帘关闭，而光线不足时，照明系统起先工作。

6、兵安徽的排水管路须常常查看修理，确保存放病案的库房干燥。

7、病案室密集架不干脆落地，以防病案跟地面干脆接触。

8、定期用杀虫剂和灭鼠药进行杀虫灭鼠处理(杀虫剂、灭鼠药长期存放在病案架上，如有过期，刚好更换。)

9、库房内不得存放食品和和堆放杂物，应常常进行清扫，保持库房内清洁。利用病案盒、密集架存放病案。定时进行卫生打扫(每天清扫地面，每2各月彻底清扫地面、密集架、窗户、病案盒)。保持库房清洁卫生。

10、常常检查库房内各种平安措施，刚好解除隐患。档案人员离开库房时，要关好门窗和关灭电，需进行防火、防盗等平安检查，确保库房平安。

11、库房内病案资料应分类存放，排列整齐，标号有序。

12、对库房内档案应进行定期检查，发觉问题，刚好汇报刚好解决。

病案管理制度7

一、管理人员应严格遵守各项平安操作规程。

二、严格遵守防火、防盗平安制度,严禁用火,严禁在科室内吸烟。

三、病案库房应备有灭火器材,每位工作人员都应驾驭一般消防器材的运用方法,并常常维护保养。

四、电器设备和供电线路常常检查,破损设备和电线须刚好修理和更换。

五、做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。

六、保持工作间的清洁,不得将可燃、易燃物品与病案资料混存。

七、工作人员下班前,须进行防火、防盗等平安检查,切断电源,关好门、窗,才能离开。

病案管理制度8

一、日常管理

(一)负责集中管理全院病案。

(二)凡出院病案，应于病人出院24小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。

(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，仔细进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。

二、病案保管与供应

1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。

2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。

3、协作统计人员做好有关统计资料的整理、分析。

4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。

5、切实做好病案贮存室的平安和对病案内容的适当保密工作。

6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥当保管。并精确刚好的供应医疗、教学、科研所须要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。

7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的状况才是最真实、最准确的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应亲密协作。

8、病案室工作人员必需严格保守病案中一切隐私，不得随意泄露。

9、病案室工作人员应仔细检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进方法。

10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必需借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。

12、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。

13、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。特别缘由须要，须经医政处或医患办签字。

14、复印时，病案室工作人员依据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。

15、任何科室及个人在病案室内探讨、查阅病案必需办理手续。

16、病人及其陪护人员不得翻阅病案。病案在院内各部门间的流淌，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。

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一、城镇职工基本医疗保险病历必需单独管理。

二、医院必需为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清楚、精确、完整，并妥当保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。

三、合格的病历装袋后按编号上架保管。

四、凡出院患者病历，应于病人出院后73小时内全部回收到病案室。

五、病历排放的时间、编号要清晰，以便利查找。

六、病案室要保持卫生、清洁，留意档案架的运用和爱护。

七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。

八、病案管理人员必需会运用灭火器材。

九、严守病案资料保密制度。

十、特别病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。

查房制度

为了更好的落实上级医保中心的各项制度，发挥我院自我管理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常运用，特制定医保查房制度如下：

1、医保查房由医保科人员每天查房。

2、查房人员要求清晰精确的记录好查房记录。

3、各科室主任或护士长必需一起下到病房查房。

4、查房要求带医疗证逐个比照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应主动协作。

5、患者假如有在问清什么缘由，当班医护人员是否清晰，是否有请假条。

6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必需仔细进行身份识别。查房时发觉伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时，拒绝记帐扣留医保证并刚好上报上级医保中心。

7、查房时主动宣扬医保政策，解答好患者不清晰的问题。

8、各科医护人员应自觉接受监督检查，刚好照实的供应有关状况资料。

入、出院管理制度

一、医保患者必需符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。

二、医保患者住院后，到医院医保科登记备案在24小时内上报上级医保中心。

三、医保患者住院后，应早诊断、早治疗，疑难病要在三天内做出诊断。为医保患者供应优良的医疗服务，不得无故推委。

四、各种协助检查要合理，坚决杜绝不必要的协助检查及重复检查，全部的协助检查必需下达医嘱，必要的重复检查及重复检查，所以的协助检查必需下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。凡病人运用基本医疗保险《书目》之外的诊疗项目和药品须经治医生提出申请，患者或家属同意签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可实施。

五、在治疗上要做到合理用药，全部用药必需有医嘱，不运用与本病无关的药品，如病情须要，病志中要做具体的记载，严格执行《药品书目》，运用书目外药品须经治医生提出申请，患者或家属签字，科主任、主管院长同意签字，医保科审批后方可运用。

六、要严格加强住院管理，不准挂床住院、通勤住院和顶替住院，出院带药不超过三天量。

医疗保险住院管理制度

一、凡满意《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准疗效评定标准》条件的需住院的医疗保险患者，由住院处审查人、证、卡须相符，ic卡由住院处保管（急、危、重症来持证、卡者，须24小时完成补办手续）。

二、病人住院后，一般状况下当日做出诊断，确定治疗方案，疑难病要在三天内确定诊断，要做到不延诊、不误诊、不漏诊、早诊断、早治疗。

三、凡须要会诊的病人，按医院会诊制度执行。

四、各种协助检查要合理，坚决杜绝不必要的协助检查及重复检查，全部的协助检查必需下达医嘱，必要的重复检查病志要有记录。凡是基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目须由经治医生提出申请，科主任签字后，家属或患者签字。到医保科审批后方可实施。

五、在治疗上要到合理用药。全部用药必需有医嘱，不运用与本病无关的药品，如病情须要，病志中要做具体记载，严格执行《医保药品书目》表，在《药品书目》内的需药品须由家属或患者签字及科主任签字医保科同意，医保中心批准方可运用，不得运用“回扣”“促销”药品，否则后果自负。

六、严格按《辽宁省综合医院住院病人疾病诊断标准、疗效评定标准》支配参保人员入院、出院，不得以任何理由分解住院或挂名住院，不得推委患者。对出院患者在《门诊手册》中记录出院小结，防止重复住院。同一种病15日内不能重复住院，对于符合转诊条件，须科主任签字，医保科登记，主管院长审查登记盖章，报医保中心同意后方可外转，转出医院须是上级定点医疗保险机构。

病案管理制度10

一、医院应加强病历管理，严