《新编护理学基础》第六章3 应激与适应理论

第三节应激与适应理论

TheoriesofStressandApplication1基本概念(BasicConcepts）

应激模式(ModelsofStress)应激的反应与适应

(ResponseandApplicationtoStress)影响应激反应的因素

（InfluencingFactorsofResponsetoStress）应激反应的护理（stressreactionofnursing)

应激与适应理论

(TheoriesofStressandApplication)2基本概念(BasicConcepts）

应激（stress）是一个比较的概念，难以界定其意义。因为：应激概念涉及诸多方面应激是一个动态过程不同的学科对应激有不同的解释应激的概念已被广泛用于社会文化界3基本概念(BasicConcepts）

应激（stress）

应激是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。

从刺激、认知评价及反应三个环节来研究及探讨应激过程。4应激源（stressor）

压力源或紧张源。任何能使个体产生应激反应的内外环境的刺激。

BasicConcepts5应激源分类（Classification）按应激存在的部位

内源性应激源外源性应激源

BasicConcepts产生于人体内部如发热、妊娠、癌症、更年期等产生于人体外部如空气污染、噪音、家庭角色的改变等6应激源分类（Classification）按应激源的性质一般性的应激源生理病理性应激源心理社会性应激源压力源是否能引起压力反应，与刺激因素的强度、类型、个体对刺激因素的认知和评价有关。生物性因素(livingthing)物理性因素(physics)化学性因素(chemistry)

BasicConcepts灾难性社会因素一般性社会因素心理社会因素正常生理性的变化病理性变化7应对

应对(coping)是指处理问题和情境，或成功地与问题和情境抗争。

应对机制(copingmechanisms)是一种先天的或后天获得的对变化的环境或特定的问题或情境做出反应的方法。

BasicConcepts8应对应对机制有两种：以问题为中心的应对以情绪为中心的应对

BasicConcepts长期应对短期应对9适应

适应(adaptauon)是生物体以各种方式调整自己，以维持内环境及外环境平衡的一种正在进行的过程。各方面处于最佳的功能状态；正常的生长和发展；对身体的和情绪上的应激存在正常反应；有能力承受情境变化。

BasicConcepts10基本概念(BasicConcepts）

应激模式(ModelsofStress)应激的反应与适应

(ResponseandApplicationtoStress)影响应激反应的因素

（InfluencingFactorsofResponsetoStress）应激反应的护理（stressreactionofnursing)

应激与适应理论

(TheoriesofStressandApplication)11二、应激模式应激反应模式(response-basedmodelofstress)刺激模式(stimulus-basedmodel)应激与应对模式(stressandcopingmodel)12二、应激模式应激反应模式(response-basedmodelofstress)局部适应综合征整体适应综合征

警觉期抵抗期耗竭期①反应是局部的，不涉及身体的全部系统；②反应是适应性的，即必须有应激源的刺激；③反应是短时的，持续时间是确定的；④反应是恢复性的；

由塞里(SelyeH)创建。1950年，塞里的名著《应激》出版。他在论著中描述了应激的一般理论(gencraltheoryofstress)，影响了全世界的应激研究。13警觉期（stageofalarm）下丘脑-交感NS-肾上腺髓质——心率加快，血压上升，瞳孔扩大、内脏血管收缩，支配气管和消化道平滑肌松弛。下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质——心率加快，血压上升，瞳孔扩大，肌肉收缩，周围循环不良。（Physiologicalreaction）14

抵抗期（stageofresistance）机体的适应机制应激源动态平衡应激源消除，个体的功能恢复正常，机体恒定状态建立。压力持续存在，进入衰竭期。（Physiologicalreaction）15

耗竭期（stageofexhaustion）

机体已经没有能力适应压力源，不良的生理反应会不断出现，最终导致个体的反应。（Physiologicalreaction）16二、应激模式刺激模式(stimulus-basedmodel)

美国精神病学家霍姆斯(HolmesT)与拉赫(RaheR)着手研究了生活变化与疾病的关系，他们发现生活中的变化是一种需要生理和心理两方面都进行适应的应激。17霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病关系学说

(Lifeeventsandtheoryofdiseaserelation)生活事件：将生活中对人的情况产生不同影响的事件（按LCU严重程度总结一套社会再适应评价）。心肌梗死、猝死、中风、运动损伤、结核病、工伤事故、白血病、糖尿病。

Theoriesofstress18二、应激模式应激与应对模式(stressandcopingmodel)

拉扎勒斯(LazarusRS)是美国杰出的心理学家，他从20世纪60年代开始对应激进行了心理认知方面的研究，提出了应激与应对模式。

191.需求内部需求：如青春期、妊娠期、更年期等个人体内的变化。外部需求：如过冷、过热的气候等个人所处环境的变化。2.初始评价3.继发性评价4．重新评价5.应激6.应对7．情感

20基本概念(BasicConcepts）

应激模式(ModelsofStress)应激的反应与适应

(ResponseandApplicationtoStress)影响应激反应的因素

（InfluencingFactorsofResponsetoStress）应激反应的护理（stressreactionofnursing)

应激与适应理论

(TheoriesofStressandApplication)21

三、应激反应及适应

(ResponseandApplicationtoStress)

生理反应及适应心理反应及适应社会文化适应技术性适应应激适应的特性22

三、应激反应及适应

(ResponseandApplicationtoStress)

生理反应及适应

当内外环境的刺激作用于机体，影响机体的内稳态时，人体以代偿性的生理变化来应对刺激的过程称为生理适应(physiologicaladaptation)23

三、应激反应及适应

(ResponseandApplicationtoStress)

生理反应及适应心理反应及适应认知反应情绪反应行为反应心理防卫机制

积极作用（positiveaction）消极作用（passiveaction）(1)攻击性行为(2)退缩性行为(3)折中性行为

(1)潜抑作用(reperssion)(2)抑制作用(suppressIon)(3)退化(regression)(4)否定(denial)(5)隔离(isolation)(6)转移(displacement)(7)内投射(introjections)(9)仿同(identification)(10)补偿作用（compensation）(11)反向作用(reactionfornation)(12)文饰作用(rationnalization)(13)升华作用(sublimation)(14)幻想(fantasy)(15)幽默（humor）(16)选择性疏忽(selectiveinattention)24

三、应激反应及适应

(ResponseandApplicationtoStress)

生理反应及适应心理反应及适应社会文化适应

文化适应是调整自己的行为，使之符合某一特殊文化环境(如种族、民族、宗教、传统和习俗等)的要求。25

三、应激反应及适应

(ResponseandApplicationtoStress)

生理反应及适应心理反应及适应社会文化适应技术性适应

技术性适应是人们在使用文化遗产的基础上创造的科学工艺和革新。人们利用各种技术，来改变周围环境，控制了自然环境中的许多应激源。26

三、应激反应及适应

(ResponseandApplicationtoStress)

生理反应及适应心理反应及适应社会文化适应技术性适应应激适应的特性27

应激适应的特性

1.适应的目的是最大限度地维持机体的内稳态2.适应是一种主动的动态过程，是一种自我调节机制3.适应是一种涉及多个层面的全身性的反应过程4.适应能力存在个体差异5.适应是有限度的6.适应效果与时间有关7.适应性机制也可以是不恰当的8.适应性反应可具有负性作用9.个体在适应过程中会保持自己的特征28基本概念(BasicConcepts）

应激模式(ModelsofStress)应激的反应与适应

(ResponseandApplicationtoStress)影响应激反应的因素

（InfluencingFactorsofResponsetoStress）应激反应的护理（stressreactionofnursing)

应激与适应理论

(TheoriesofStressandApplication)29

影响应激反应的因素（InfluencingFactorsofResponsetoStress）

应激与适应理论

(TheoriesofStressandApplication)应激源的因素个体的因素包括：应激源强度作用范围持续时间是否有其他应激源同时存在应激源的可预知性包括：个体的生理功能个人控制的水平社会支持的可用性对能力的感觉认知评价30基本概念(BasicConcepts）

应激模式(ModelsofStress)应激的反应与适应

(ResponseandApplicationtoStress)影响应激反应的因素

（InfluencingFactorsofResponsetoStress）应激反应的护理（stressreactionofnursing)

应激与适应理论

(TheoriesofStressandApplication)31

应激反应的护理

(ProcessinStressofnursing)

应激与适应理论

(TheoriesofStressandApplication)患者的应激管理护士的应激管理32患者的应激管理患者在医院环境中遇到的应激源33患者在医院环境中遇到的应激源环境陌生疾病威胁

与外界隔离

缺乏信息

丧失独立性与自尊

对治疗不了解

(Stressandnursing)患者的应激管理34

帮助患者预防及应对应急的策略创造轻松的住院环境提供有关疾病的信息解决病人的实际问题，满足其需要培养患者的自理能力加强患者应对应激的策略

(Patient‘sstressandnursing)1）教会患者健康的日常生活活动2）鼓励使用支持系统3）鼓励使用应激管理技巧4）提供危机的预防措施