《新编护理学基础》第七章 第1节评判性思维

第七章评判性思维和临床护理决策第一节评判性思维

1教学内容一、评判性思维的概念二、评判性思维的类型三、护理评判性思维的层次四、护理评判性思维的构成五、评判性思维的标准六、评判性思维在护理学的运用2思维概念

思维是人脑在感知的基础上，对所有获得信息进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识活动。3一、评判性思维的概念

评判性思维(criticalthinking)，又译为批判性思维。4一、评判性思维的概念

评判性思维是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论，它所提倡和主张的是一种思维方式。

20世纪70年代，评判性思维作为一种教育思维方式和教育价值观，开始运用于教学，其本质是提倡对教育中司空见惯的现象及整个社会的文化系统应具有反思能力，和建设性批判精神。5一、评判性思维的概念20世纪80年代初，批判性社会理论被引入护理，并作为护理科学的理论基础和哲学基础。经过多年的发展，评判性思维已成为当今国际护理发展中的研究热点之一。是护理教育的重要组成部分。

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评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断。

一、评判性思维的概念

7评判性思维首先是一种理性思维评判性思维理论是一个完整体系反思和推理是评判性思维的实质过程决策是护理评判性思维的核心目的护理程序是评判性思维的应用工具

一、评判性思维的概念

8教学内容一、评判性思维的概念二、评判性思维的类型三、护理评判性思维的层次四、护理评判性思维的构成五、评判性思维的标准六、评判性思维在护理学的运用9二、评判性思维的类型（一）一般评判性思维（二）临床评判性思维（三）护理评判性思维10二、评判性思维的类型（一）一般评判性思维包括运用科学方法、解决问题和决策。

运用科学的方法包括探究问题、计划解决方案、验证方案和得出结论。它是一个由经验事实的观察到对事实的理性解释的过程，是通过一系列事实来证实真理的方法。

是用于解决事物应有现象与实际现象之间差距的过程。

指一个人面对问题或情境，对行为过程做出选择。决策是评判性思维的最后步骤，导致问题的确定。11二、评判性思维的类型（一）一般评判性思维（二）临床评判性思维1.诊断推理和推论2.临床决策

诊断推理(diagnosticreasoning)是护士根据所获得的患者在特定的临床情境下的资料，确定患者健康状况的过程。

护士在处理临床问题时必须要做出令双方都满意的决策。12二、评判性思维的类型（一）一般评判性思维（二）临床评判性思维（三）护理评判性思维

护理评判性思维(specificcriticalthinkinginnursing)即护理程序的思维过程。护理程序为护士提供了一种在临床决策中进行评判性思维的方法，也给护士提供了一种思考患者的临床问题并得出结论的通用的语言和思维模式。

13教学内容一、评判性思维的概念二、评判性思维的类型三、护理评判性思维的层次四、护理评判性思维的构成五、评判性思维的标准六、评判性思维在护理学的运用14三、护理评判性思维的层次

1994年，Kataoka-Yahiro和Saylor提出护理评判性思维的发展从低到高有三个层次：基础层次复杂层次尽职层次15三、护理评判性思维的层次基础层次复杂层次尽职层次

处于护理评判性思维发展的基础层次的护理人员相信专家对每个问题都有正确答案。基础层次的评判性思维者相信复杂问题的答案非正即误，而且每个问题通常都会有一个正确答案。

处于护理评判性思维发展的复杂层次的护士开始走出权威，独立地分析和检验选择方案。处于此层次的护士对问题会做出“看情况而定”的回答。

达到护理评判性思维尽职层次的护士期望在没有他人帮助时做出决策，并对此承担责任。

此时并不仅仅要对问题引出的各种复杂的备择方案进行思考．还要根据备择方案的可行性来选择行为并实施。

16基础层次—相信专家复杂层次—独立分析和检验尽职层次—进行专业决策

17教学内容一、评判性思维的概念二、评判性思维的类型三、护理评判性思维的层次四、护理评判性思维的构成五、评判性思维的标准六、评判性思维在护理学的运用18四、护理评判性思维的构成（一）专业知识基础

(二）护理经验（三）思维技能（四）态度倾向

护理评判性思维技能包括：评判性分析、演绎推理、归纳推理包括：来自基础医学、社会人文科学和护理学的知识和理论。

运用知识和经验，做出符合情景的判断，临床经验是检验护理知识的“实验室”。

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l.评判性分析

评判性分析(criticalanalysis)是指用一系列问题去获得某一具体情况或思想的真实信息，并鉴别主要的信息和观点，弃去无效的信息和观点。

主要的评判性分析问题一般可有以下4个：

(1)核心问题是什么?(2)潜在的假设是什么？

(3)所得到的证据有效吗?

(4)结论可接受吗?①证据是陈旧的吗?②证据带有情感性或偏见吗?③证据是否足够和有效?④关键术语定义清晰吗？⑤现有的资料有关联吗？⑥问题得到正确识别了吗？①结论正确吗？②结论适用吗?③有无价值冲突？202.归纳推理和演绎推理

归纳推理(inductivereasoning)是指从一系列的事实或科学观察中概括出一般性知识(原则、规律、原理)的思维方法。护士在临床实践中广泛地使用归纳法。演绎推理(deductivereasoning)是从一般性知识中引出特殊或个别性知识的思维方法。

21四、护理评判性思维的构成（一）专业知识基础

(二）护理经验（三）思维技能（四）态度倾向自信独立思考公正诚实责任心好奇心冒险和勇气创造性执着谦虚22教学内容一、评判性思维的概念二、评判性思维的类型三、护理评判性思维的层次四、护理评判性思维的构成五、评判性思维的标准六、评判性思维在护理学的运用23五、评判性思维的标准

智力标准专业标准自主原则

公正原则

诚实原则

仁慈原则

保密原则

负责原则

清晰、准确详尽、正确相关、可靠一致、合理深入、概括完整、有意义适当、公正

（1）伦理标准

（2）评价标准（3）专业责任标准临床现象

药物治疗

健康教育责任义务护士要达到的专业责任标准主要来源于4个方面：

在护理实践中实施的国家调整的治疗指导方针专业学会制定的实践指南专业组织的实践标准24教学内容一、评判性思维的概念二、评判性思维的类型三、护理评判性思维的层次四、护理评判性思维的构成五、评判性思维的标准六、评判性思维在护理学的运用25六、评判性思维在护理学的运用

（一）运用评判性思维的情景（二）发展评判性思维的步骤（三）促进评判性思维的策略（四）促进评判性思维的技巧（五）发展评判性思维态度和技能要点26（一）运用评判性思维的情景1.运用其他学科领域的知识2.在应激的情境下正确处理各种变化3.做出重要决策27六、评判性思维在护理学的运用

（一）运用评判性思维的情景（二）发展评判性思维的步骤（三）促进评判性思维的策略（四）促进评判性思维的技巧（五）发展评判性思维态度和技能要点28（二）发展评判性思维的步骤1.明确思维的目的

2.拥有适当的知识

3.鉴别潜在的问题

4.运用有用的资源5.使用判断或决策的标准

29六、评判性思维在护理学的运用

（一）运用评判性思维的情景（二）发展评判性思维的步骤（三）促进评判性思维的策略（四）促进评判性思维的技巧（五）发展评判性思维态度和技能要点30（三）促进评判性思维的策略1.期望达到的主要结果是什么

2.为达到主要结果．应提出哪些问题

3.在何种环境下

4.需要哪些知识5.允许误差的空间有多大

6.决策的时间有多少

7.可利用哪些资源8.必须考虑哪些人的观点

9.影响思维的因素是什么

31六、评判性思维在护理学的运用

（一）运用评判性思维的情景（二）发展评判性思维的步骤（三）促进评判性思维的策略（四）促进评判性思维的技巧（五）发展评判性思维态度和技能要点32(四)促进评判性思维的技巧1.在可能的情况下，和同事就所护理的患者讨论应为患者做什么，患者有何反应，护理措施是否有效。2.在临床讨论会，关注经历过的共同的患者健康问题，如疼痛管理、活动受损等，与同事讨论这些健康问题的主要特征。3.书写护理患者体验的日志。主要包括4个方面。首先：可用叙事和作图的方法确定自己想要反思的情境或体验。其次：仔细地描述自己感觉到的、思考的和所做的事；然后：通过对情感、思维和可能的意义的思考来分析这次体验的意义；最后：从学习者的角度，根据自身的临床实践或自我感知记述此次护理患者的体验。33(四)促进评判性思维的技巧4.应总是和同行专家讨论，询问他们的观察是否和自己的观察一致。5.应保留患者所有的护理计划或临床文件，并作为一种资源经常利用它们。6.无论时间是否有限，都要在护理患者后和在护理类似情况的新患者前，花一些时间反思。7.应和同事，特别是可信赖的同事讨论自己的体验。8.还应参加对真实或模拟患者情境的录像讨论，如果有教师指导讨论，则讨论会更有效。34六、评判性思维在护理学的运用

（一）运用评判性思维的情景（二）发展评判性思维的步骤