《新编护理学基础》第十四章3 冷疗法

第十四章体温1第一节体温的生理调节与变化第二节体温的评估与异常体温的护理第三节测量体温的技术第四节冷热应用第十四章体温23一机体对冷热应用的反应二影响冷热应用的因素三冷热应用的禁忌四用热术第四节冷热应用五用冷术4用冷术的禁忌1．局部血液循环明显不良2．慢性炎症或深部化脓病灶3．冷过敏、心脏病及体质虚弱者应慎用冷4．冷疗的禁忌部位★5冷血管收缩加重血液循环障碍局部组织缺血、缺氧而变性坏死1．局部血液循环明显不良用冷术的禁忌★62.慢性炎症或深部化脓性病灶冷局部毛细血管收缩血流量随血液输送的氧、营养物质妨碍炎症吸收不利于局部病灶组织修复用冷术的禁忌★73．冷过敏、心脏病及体质虚弱者应慎用冷红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等

用冷术的禁忌★8足底冷→反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩腹部冷→腹泻

心前区冷→反射性心率减慢冷→冠脉收缩→心前区供血不足→心房或心室纤颤房室传导阻滞枕后、耳廓、阴囊处冷→易冻伤

4．用冷术的禁忌部位用冷术的禁忌★9一机体对冷热应用的反应二影响冷热应用的因素三冷热应用的禁忌四用热术第四节冷热应用五用冷术101.降低体温2.减轻局部出血和止血3.控制炎症扩散4.减轻组织肿胀和疼痛(一)作用五、用冷术111.降低体温

通过传导和蒸发作用散热→↓T头部用冷→脑细胞代谢↓中暑、高热的病人脑外伤、脑缺氧(一)作用122.减轻局部出血和止血→局部毛细血管收缩→通透性↓→减轻局部充血冷→血流速度↓→血液粘滞度↑→控制出血适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。(一)作用13

3.控制炎症扩散冷使局部毛细血管收缩血流速降低细菌的代谢率降低细菌的活力抑制化脓及炎症扩散

炎症的早期(一)作用144.减轻组织肿胀和疼痛冷减轻由于充血、肿胀压迫神经末梢而致的疼痛烫伤急性损伤初期，牙痛病人(-)细胞的活动神经末梢敏感性使血管收缩(一)作用15五、用冷术1.冰袋的使用2.冰帽、冰槽的使用3.冷湿敷4.乙醇擦浴5.温水擦浴6.化学制冷袋的使用7.冰毯机的使用(二)方法161.冰袋的使用(theuseoficebags)(二)方法（1）目的降温、止血、镇痛、消炎、消肿17（2）用物冰袋（冰囊）及布套、帆布袋、冰、木槌、盆、冷水、毛巾、勺。1.冰袋的使用(theuseoficebags)(二)方法181.冰袋的使用(theuseoficebags)（3）实施1．洗手，准备用物(1)检查冰袋(2)准备冰袋①备冰②装袋：1/2-2/3满③驱气④检查⑤加套(二)方法192．核对、解释

3.放置位置4.放置时间：

不超过30min5.更换6.观察7.用物处理8.洗手、记录1.冰袋的使用(theuseoficebags)（3）实施(二)方法20冰

袋

使

用

注

意

事

项

1.注意观察1)冰袋（冰囊）有无漏水2)局部皮肤：苍白、青紫、有麻木感立即停用3)冰块融化后及时更换与添加2.用冷时间正确最长不超过30min。长时间使用者需间隔1h后再重复使用3.物理降温应在用冷30min后测量体温,当体温降至38℃以下,取下冰袋并记录。212．冰槽、冰帽的使用(theuseoficecapsoricetrough)（1）目的头部降温防治脑水肿减轻脑细胞损害(二)方法22（2）用物冰槽（冰帽）、帆布袋、冰、木槌、盆、冷水、勺、海绵垫、水桶、肛表，冰槽降温时备不脱脂棉球、凡士林纱布。2．冰槽、冰帽的使用(二)方法23（3）实施1.洗手、备物2.核对、解释3.铺单4.准备冰帽▲冰帽降温后颈部、双耳廓垫海绵垫▲

冰槽降温

双耳塞棉球，双眼盖纱布2．冰槽、冰帽的使用(二)方法24（3）实施5.观察维持肛温在33℃左右，不可低于30℃否则有可能发生室颤6.添冰7.时间用冷时间不超过30min8.处理、记录2．冰槽、冰帽的使用(二)方法25注意事项：（1）观察冰帽有无破损、漏水，冰块融化后及时更换与添加。（2）用冷时间不超过30min。（3）监测肛温，肛温不可低于30℃。（4）注意观察头部皮肤变化。2．冰槽、冰帽的使用(二)方法263．冷湿敷(coldcompress)（1）目的降温止血早期扭伤、挫伤的消肿止痛

(二)方法27（2）用物盆内盛冰水，弯盘、纱布、敷布、钳子，凡士林、棉签、一次性治疗巾、干毛巾，必要时备屏风，换药用物。3．冷湿敷(二)方法28（3）实施1.洗手、备物2.核对、解释3.患处准备4.冷敷5.每3～5min更换一次6.冷敷时间15～20min降温：30min后测量体温，降至38℃以下，停用3．冷湿敷(二)方法29（3）实施7.操作后处理①擦干，整理床单位②用物处理③洗手、记录3．冷湿敷(二)方法30注意事项：1）注意观察局部皮肤变化2）敷布湿度得当，以不滴水为度。3）冷敷部位若为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。4)用冷时间正确。3．冷湿敷(二)方法31为高热病人降温。4.温水擦浴、乙醇擦浴(alcoholspongebath)（1）目的(二)方法324.温水擦浴、乙醇擦浴(alcoholspongebath)（2）用物盆内盛32～34℃温水2/3满、小毛巾、大浴巾、热水袋、冰袋，酌情备衣裤、便器及屏风。乙醇：浓度：25%～30%温度：30℃

量：200～300ml

(二)方法334.温水擦浴、乙醇擦浴(alcoholspongebath)（3）实施1.洗手、备物2.核对、解释3.屏风遮挡4.松被尾、脱衣5.置冰袋、热水袋

头部置冰袋,足底置暖水袋?(二)方法344.温水擦浴、乙醇擦浴(alcoholspongebath)（3）实施6.拭浴方法:顺序:(二)方法时间:每侧3min，全过程不超过20min。

35（3）实施6.拭浴①两上肢:仰卧位颈外侧→肩→上臂外侧→手背侧胸→腋窝→上臂内侧→肘窝→手掌②腰背部:侧卧位颈下肩部→背部→臀部，穿衣顺序:4.温水擦浴、乙醇擦浴(alcoholspongebath)(二)方法36(二)方法4.温水擦浴、乙醇擦浴(alcoholspongebath)（3）实施6.拭浴①两下肢:仰卧位顺序:外侧：髂骨→大腿外侧→足背内侧：腹股沟→大腿内侧→内踝后侧：臀下→大腿后侧→腘窝→足跟377.观察8.整理用物9.记录

30min后测量体温，体温降至39℃以下，取下冰袋（3）实施(二)方法4.温水擦浴、乙醇擦浴(alcoholspongebath)38注意事项：1）拭浴全过程不要超过20min2）拭浴过程中注意保持水温在32-34℃。3）擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长擦拭时间，以促进散热。(二)方法4.温水擦浴、乙醇擦浴(alcoholspongebath)394）禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位5）注意观察病人反应6）拭浴后30min测温并记录。注意事项：(二)方法4.温水擦浴、乙醇擦浴(alcoholspongebath)406．化学致冷袋的使用(chemicalcoldpacks)

(二)方法为特制密封的聚乙烯塑料袋，用隔离夹分为两个独立的部分，分别装有不同的化学物质。注意事项：（1）持续使用30-60min（2）3min后温度降至0℃，用两层布包裹（3）每lO-15min更换一次冷敷部位（4）随时观察塑料袋有无漏液现象（5）如果药液外渗可酌情给予食醋外敷或外科换药处理。417.冰毯机（hypothermiablankets)

是利用半导体制冷原理，将冰箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换，促进与毯面接触的皮肤进行散热，以达到降温的目的。(二)方法42小结1.冰袋2.冰帽、冰槽3.冷湿敷4.乙醇擦浴5.温水擦浴效应影响因素

用冷术目的禁忌证减轻局部充血和出血减轻疼痛控制炎症扩散降低体温血液循环障碍慢性炎症或深部化脓病灶组织损伤、破裂冷过敏者冷疗的禁忌部位昏迷、感觉异常、年老体弱慎用

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