《新编护理学基础》第十五章1 呼吸

呼吸

respiration第十五章

1教学目标了解：呼吸的过程、呼吸运动、呼吸的调节熟悉：正常呼吸的生理变化、

咽拭子标本采集术掌握：正常呼吸

呼吸的评估

测量呼吸的技术标本采集的基本原则及痰标本采集方法

2呼吸（respiration）

机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取并把自身产生的排出体外，与之间进行气体交换的过程，称为呼吸。氧气

二氧化碳机体

环境o2co23o2co24第一节呼吸的生理调节与变化

5一、呼吸的过程6一、正常呼吸及生理变化(一)呼吸过程7二、呼吸运动

呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小。吸气运动呼气运动

平静呼吸用力呼吸主动被动主动主动8二、呼吸运动

腹式呼吸（abdominalbreathing）:

由隔肌舒缩活动为主引起的以腹壁起伏为主要表现的呼吸运动。胸式呼吸（thoracicbreathing）：由肋间外肌舒缩活动为主引起的以胸壁运动为主要表现的呼吸运动。9三、呼吸的调节中枢性神经调节化学性调节反射性调节101.中枢性神经调节呼吸中枢：脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质延髓和脑桥：产生基本呼吸节律性大脑皮质：控制呼吸运动112.呼吸的化学性调节血液中PaCO2

[H+]

PaO2

化学感受器呼吸中枢呼吸加深加快123.反射性调节肺牵张反射

呼吸肌本体感受性反射

防御性呼吸反射

由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制或兴奋的一种反射COPD→气道阻力增加→呼吸肌本体感受性反射→呼吸肌收缩力增强,克服增加的气道阻力→以维持肺通气咳嗽反射喷嚏反射13四、正常的呼吸及生理变化1.正常呼吸频率：16-20次／min节律：规则频率与深浅度：均匀平稳呼吸：无声且不费力呼吸／脉搏＝１:４-1:514四、正常的呼吸及生理变化2.生理变化（1）年龄：与年龄成反比（2）性别：女性＞男性（3）血压：血压大幅度变动时，可以反射性影响呼吸，成反比15四、正常的呼吸及生理变化2.生理变化（4）温度：与体温成正比（5）情绪：情绪变化，刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或临时中断（6）运动：剧烈运动后增快，休息、睡眠时减慢16四、正常的呼吸及生理变化2.生理变化（7）气压：高空低氧环境，呼吸代偿性地加深加快17第二节呼吸的评估

18（一）常见的呼吸系统症状和体征

呼吸困难咳嗽、咳痰喘息胸痛发绀一、呼吸的评估

19呼吸困难（dyspnea)※（一）异常呼吸的评估

病人感到空气不足，表现为呼吸费力。并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。可有发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸等。20呼吸困难:吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难吸气时呼吸肌收缩※特点：吸气困难，时间延长,出现三凹症。常见：喉头水肿、气管异物上呼吸道部分梗阻气流入肺不畅原因：肺内负压极度增高三凹征（一）异常呼吸的评估21特点：呼气费力，时间延长。原因：下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致。常见：哮喘、阻塞性肺气肿。呼吸困难:吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难※（一）异常呼吸的评估22特点：吸气、呼气均费力，呼吸频率增加。原因：肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能。常见：重症肺炎、大片肺不张广泛性肺纤维化、大量胸腔积液（气）气胸呼吸困难:吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难※（一）异常呼吸的评估23（一）常见的呼吸系统症状和体征

呼吸困难咳嗽、咳痰喘息胸痛发绀一、呼吸的评估

干咳咳嗽带痰24（一）常见的呼吸系统症状和体征

呼吸困难

咳嗽、咳痰喘息：见于哮喘、急性支气管炎、肺炎等胸痛发绀一、呼吸的评估

25（一）常见的呼吸系统症状和体征

呼吸困难

咳嗽、咳痰喘息胸痛发绀一、呼吸的评估

位置持续时间频率放射情况骨骼、肌肉引起：锻炼、肋骨骨折、咳嗽后吸气时加重；胸膜炎：刺痛，持续1min至数小时，与吸气运动有关。胸膜引起：可向肩胛区放射，吸气、叹气、打哈欠时胸痛加剧。26（一）常见的呼吸系统症状和体征

呼吸困难

咳嗽、咳痰

喘息胸痛发绀一、呼吸的评估

口唇、鼻尖、颊部、耳廓、甲床处呈蓝紫色27（一）常见的呼吸系统症状和体征

（二）异常呼吸型态※一、呼吸的评估

频率异常深浅度异常节律异常音响异常形式异常281.频率异常:

呼吸过速（气促）

成人频率＞24次／min

见于：发热、疼痛、甲亢、心功能不全等。（二）异常呼吸型态※

呼吸过缓

成人频率＜10次／min

见于：颅内压增高、麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等。292.深浅度异常:

浅快呼吸浅表而不规则

见于：呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死患者

深度呼吸（库斯莫呼吸）深而规则，可伴有鼾音。

见于：糖尿病、尿毒症等引起的代谢性酸中毒者（二）异常呼吸型态※

深快呼吸

见于：剧烈运动、情绪激动或过度紧张时303.节律异常（1）潮式呼吸（陈－施呼吸）

是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段时间呼吸暂停(5～30s)后，又开始重复以上的周期性变化，如此周而复始，呼吸运动呈潮水涨落样。

（二）异常呼吸型态※313.节律异常（1）潮式呼吸（陈－施呼吸）

常见于：脑炎、脑膜炎、颅内压增高等机理：（二）异常呼吸型态※R中枢（+）严重缺氧血中co2不能引起R中枢（+）颈A窦、主A体化学感受器R加深加快CO2排出R中枢（+）R减弱以致暂停PaCO2PaCO2323.节律异常（2）间断呼吸（毕奥呼吸）

呼吸和呼吸暂停现象交替出现。是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，临终前发生。（二）异常呼吸型态※333.节律异常（3）叹气样呼吸

表现为在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声。多见于神经衰弱、精神紧张者和临终者。（二）异常呼吸型态※344.音响异常:（1）蝉鸣样呼吸：吸气时出现高调的似蝉鸣样音响。产生机制：细支气管、小支气管堵塞，使空气进入发生困难常见于：

喉头水肿、喉头异物（二）异常呼吸型态※354.音响异常:（2）鼾声呼吸：呼气时发出粗糙的鼾音机制：气管或支气管内有较多的分泌物蓄积所致多见于：昏迷或神经系统疾病的患者（二）异常呼吸型态※365.形式异常:胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强

常见于：肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强

常见于：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等（二）异常呼吸型态※37目的二、测量呼吸的技术※2．动态监测呼吸变化，了解患者呼吸功能情况1．判断呼吸有无异常3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据38二、测量呼吸的技术※测量方法

一般患者：

呼吸不规则者和婴儿:测量：30秒×2测量：1min1呼1吸为1次39注意事项：二、测量呼吸的技术※1．由于呼吸受意识控制，计数呼吸时应避免患者察觉。2.呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1min。40

三、痰标本采集术※

遵照医嘱充分准备医生填写检验申请单签全名执行护士及时核准核实后执行（一）标本采集的一般原则※l.采集标本前1．了解检验目的。2．根据检验要求选择适当的标本容器，外贴标签，注明姓名、科室、床号、住院号、检验目的和送检时间。3．了解患者的病情，解释采集标本的目的、方法、要求。41

三、痰标本采集术※

严格查对正确采集患者和申请项目；再次检查标本容器，符合检验目的及要求（一）标本采集的一般原则※l.采集标本前2.采集标本时1．采集方法、采集量和采集时间要准确。2．操作规范。42

三、痰标本采集术※

尽快送检特殊标本注明采集时间及时查收检验报告单，按规定整理入病历（一）标本采集的一般原则※l.采集标本前2.采集标本时3.采集标本后43

三、痰标本采集术※（二）痰标本采集的目的

常规痰标本

痰培养标本

24h痰标本:检查痰的一般性状、涂片查细胞、细菌、虫卵等，协助诊断某些呼吸系统疾病。:检查痰液内有无致病菌，如有系何种种类。:检查24h痰液的量及性状，协助诊断疾病。44

能自行留痰者：常规痰标本：痰盒。痰培养标本：无菌容器、漱口溶液。24h痰标本：清洁广口集痰容器。

无法咳痰或不合作者：集痰器、吸痰用物、生理盐水、手套。痰培养标本需备无菌用物。

检验单：标明病室、床号、姓名。痰标本采集用物准备：45

1.根据检验目的，选择适当容器，将检验单附联贴于标本容器上

2.携用物至床旁，再次查对，解释

3.收集痰标本实施：痰标本采集常规痰标本痰培养标本24h痰标本46

能自行排痰者1.未进食前先漱口2.数次深呼吸后用力咳出痰液3.收集于痰盒内，盖好痰盒常规痰标本痰标本采集47

无法咳痰或不合作者1.取适当卧位，由下向上叩击患者背部2.将集痰器分别连接吸引器和吸痰管。3.按吸痰法将痰吸入2～5ml于集痰器内，加盖。

痰标本采集常规痰标本48

能自行留取痰液1.晨起未进食前:漱口溶液漱口→清水漱口，深呼吸后用力咳出痰液于无菌集痰器。2.昏迷患者可用无菌吸痰法吸取。痰标本采集痰培养标本491.在广口容器内加少量清水2.留取痰液

晨醒（7am）未进食前漱口后第一口痰开始留至次日晨（7am）未进食前漱口后第一口痰结束，24小时全部痰液吐入容器内。

痰标本采集24h痰标本504．根据患者需要给予漱口或口腔护理5．洗手，记录痰的外观和性状。24h痰标本记总量6．及时送检7．用物按消毒、隔离要求处理痰标本采集实施：511.采集标本前要了解检验目的、患者的病情及合作程度。2.检查标本容器有无破损，是否符合检验的目的和要求。3.采集标本操作规程，采集方法、采集量和采集时间要准确。痰标本采集注意事项：524.嘱患者不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。5．如患者伤口疼痛无法咳嗽，可用软枕或手掌压迫伤口，减轻伤口张力，减少咳嗽时的疼痛。6．标本采集后及时送检。痰标本采集注意事项：53四、咽拭子标本采集术

从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗和护理。目的：54

无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、手电筒、手套、检验单。咽拭子标本采集用物准备：55

查对医嘱，将化验单附联贴于咽拭子培养管上洗手、戴口罩，携用物至床旁，核对患者并解释点燃酒精灯，嘱患者张口发“啊”音