《新编护理学基础》第十五章2 呼吸

呼吸第十五章1第三节改善呼吸功能的技术

2教学目标掌握：1.协助患者咳嗽排痰术

2.呼吸训练技术

3.吸痰术

4.氧气吸入术

5.雾化吸入术3一、协助患者咳嗽排痰术※（一）咳嗽技术

深呼吸爆发性咳嗽术后咳嗽4

爆发性咳嗽（1）体位（2）深吸气后屏气3s（3）在呼气时用力咳嗽5术后（分段）咳嗽（1）将双手掌部置于患者手术切口的两侧。（2）嘱其连续小声咳嗽，同时护士双手向切口中心部位适当用力按压。6一、协助患者咳嗽排痰术※（二）辅助排痰的技术

叩击震颤体位引流7

叩击（1）操作者将手固定成背隆掌空状（2）有节奏地自下而上，由外向内轻轻叩击胸和背部（3）不得叩击脊柱、乳房、肋骨以下的部位（4）每天叩击数次，每次30～60s。8

震颤（1）操作者手掌朝下，两手重叠放置（手指交叉、伸直）或并排放置于患者需引流的部位。（2）嘱患者深吸气，缓慢呼气。（3）患者呼气时做手部震颤，吸气时停止。（4）每个部位连续做3～5次，再做叩击。如此反复3～5次，再嘱患者咳嗽排痰。9

体位引流

置患者于特殊体位，借助重力作用将肺与支气管内所存积的分泌物引流至较大的气管，通过咳嗽排出体外的过程。

用于:支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者。

禁忌：高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱等。10

体位引流引流之前常做胸部震颤或叩击。(1)准备痰盂和卫生纸放旁边。(2)根据引流的肺段采取合适的体位（患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而出）。1112

体位引流(1)准备痰盂和卫生纸放旁边。(2)根据引流的肺段采取合适的体位。(3)每日晨起早饭前和晚上睡眠前各实施1次，每次约20～30min。(4)体位引流同时可辅以叩击等。(5)监测患者对体位引流的耐受程度，评估其生命体征。13二、呼吸训练(breathingexercise)的技术※

深呼吸缩唇呼吸腹式呼吸激励呼吸法呼吸训练：用以改善和控制通气，减少呼吸做功，以纠正呼吸功能不足。先吸后呼，吸鼓呼瘪；吸时经鼻，呼时经口；深吸细呼，不可用力。14二、呼吸训练的技术※1.深呼吸

指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气。一般训练4次/d，5～10min/次。15二、呼吸训练的技术※2.缩唇呼吸

指导患者用鼻吸气，收紧腹肌，将口唇缩小，缓慢、均匀地将气呼出，延长呼气时间。尽量深吸慢呼,每天4次，每次5～10min。16二、呼吸训练的技术※3.腹式呼吸（膈式呼吸）

指导患者将一手或双手轻轻放于腹部，用鼻缓慢吸气，腹部尽可能扩张。然后逐渐收紧腹部肌肉，缩唇呼气法呼出气体。反复训练1min，休息2min，每天训练几次。17二、呼吸训练的技术※4.激励呼吸法

先呼气，再深吸气后屏气并观察肺量计上的结果，使肺量计的球保持在顶部2～3s，以缩唇方式缓慢将气吐出。做两次正常呼吸，再重复以上动作，＞10次/h，可与腹式呼吸或胸式呼吸配合。术后患者由于伤口的疼痛，其吸气量达到平时吸气的1/2或3/4即可。18三、吸痰术※

是指利用负压作用，用导管经口、鼻腔、人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。主要用于:年老体弱、新生儿、危重、昏迷、麻醉未醒、气管切开等各种原因引起的不能有效咳嗽者。191.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2.促进呼吸功能，改善肺通气。3.预防肺不张、坠积性肺炎等并发症。目的:三、吸痰术※20装置种类：电动吸引器中心负压吸引装置三、吸痰术※21用物准备:治疗碗（内盛无菌生理盐水）、弯盘、吸痰管、无菌纱布、无菌血管钳或镊子、电动吸引器或中心吸引器或50～100ml注射器三、吸痰术※22左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液。手法:三、吸痰术※23实施:三、吸痰术※24注意事项：1.吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。2.插管时不可使用负压，吸痰动作轻柔。3.若鼻腔、口腔和气管切开需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。三、吸痰术※25注意事项：4.每根吸痰管只用一次，不可反复上

下提插。5.每次吸痰时间﹤15s，以免造成缺氧。如一次未吸尽，隔3～5min重吸。三、吸痰术※26注意事项：6.痰液粘稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入等，提高吸痰效果。7.电动吸引器贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过2/3，连续使用时间不超过2h。三、吸痰术※2728

通过给氧，增加吸入空气中氧的浓度，以提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，预防和纠正各种原因造成的组织缺氧。CaO2SaO2PaO2四、氧气吸入术※29低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧原因：吸入的气体氧分压过低外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉特点：

PaO2↓常见于：高山病、慢性阻塞性肺炎、先天性心脏病四、氧气吸入术※（一）缺氧的分类和程度

CaO2↓1.分类：30原因：血红蛋白数量减少或性质改变，或血红蛋白所结合的氧不易释放。常见于：贫血、CO中毒、高铁血红蛋白血症、输入大量库存血低张性缺氧血液性缺氧四、氧气吸入术※（一）缺氧的分类和程度

1.分类：31

低张性缺氧血液性缺氧

循环性缺氧原因：由于组织血流量减少，组织供氧量也减少所致。常见于：休克心力衰竭大动脉栓塞四、氧气吸入术※（一）缺氧的分类和程度

1.分类：32

低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧

组织性缺氧原因：组织细胞利用氧发生障碍所致。常见于：氰化物、硫化物、磷引起的中毒、大量放射线照射、维生素的严重缺乏四、氧气吸入术※（一）缺氧的分类和程度

1.分类：33

PaO2SaO2

mmHg%

无发绀不需吸氧

R困难不明显或低浓度吸氧神志清中度明显发绀

R困难神志正常或烦躁不安重度显著发绀严重R困难、三凹征昏迷或半昏迷程度症状是否吸氧

轻度>50>8030-5060-80立即吸氧<30<60必须吸氧2．缺氧的程度与给氧的标准34因呼吸系统疾患而影响肺活量者

如哮喘、支气管肺炎或气胸等因肺部充血而致呼吸困难者

如心力衰竭时出现的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难

如巴比妥类药物中毒、麻醉剂中毒或CO中毒等。四、氧气吸入术※（二）氧气吸入的适应证35昏迷患者

如脑血管意外或颅脑损伤患者。

其他某些外科手术前后患者、大出血休克患者、分娩时产程过长或胎儿心音不良等。四、氧气吸入术※（二）氧气吸入的适应证36氧气筒、氧气表装置管道供氧装置（中心供氧装置）四、氧气吸入术※（三）供氧装置37四、氧气吸入术※氧流量（L/min）×60（min/h）×1kg/cm2

［压力表压力-5（kg/cm2

）］×氧气筒容积（L）氧气供应时间=（三）供氧装置38四、氧气吸入术※（四）用氧安全※

挂上安全标志：写明“四防”安置在阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，氧气表及螺旋处不可抹油，搬运时避免倾倒和震动。氧气筒内的氧气不可全部用尽，剩余

5kg/cm2

，“空”“满”的氧气筒分别放置。应放置在固定地点。1．氧气筒的使用安全39四、氧气吸入术※（四）用氧安全※

用氧时禁止吸烟确保电器正常工作状态避免使用产生静电的材料

避免附近有不稳定、易燃的物品工作人员应知道灭火器的位置，掌握使用方法2．用氧过程中的安全40四、氧气吸入术※（五）氧浓度与氧流量的换算氧在空气中的百分比指调节的供患者使用的氧气流量。单位为L／min1．氧流量2．给氧浓度吸氧浓度(％)=21+4×氧流量(L/min)41四、氧气吸入术※（五）氧浓度与氧流量的换算1．氧流量2．给氧浓度

低浓度氧疗按浓度分为中等浓度氧疗高浓度氧疗高压氧疗

42低浓度氧疗（控制性氧疗）缺氧颈动脉窦主A体化学感受器呼吸中枢呼吸增强高浓度给氧＜25%--35%给氧浓度：适应证：低氧血症，同时伴有CO2潴留者原因：PaCO2呼吸抑制氧疗的种类43

中等浓度氧疗给氧浓度：35%-60%适应证：用于通气/灌流比例失调或显著弥散障碍者。

如：肺水肿、心肌梗死、休克、脑缺血、血红蛋白浓度低心输出量不足等。氧疗的种类44

高浓度氧疗给氧浓度：>60%适应证：单纯缺氧,不伴有二氧化碳潴留的患者如：成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持。氧疗的种类45在高压氧仓内，以2-3大气压的压力，给予100%的氧气吸入适用于：一氧化碳中毒、气性坏疽、潜水病高压氧疗氧疗的种类46四、氧气吸入术※（六）氧气吸入的方法鼻导管和鼻塞法漏斗法面罩法氧气帐法氧气枕法47

鼻导管给氧法※单侧：双侧：48

鼻导管给氧法※单侧：优点：节省氧气疗效好缺点：刺激较大感觉不适易堵塞插入深度：鼻尖至耳垂的2/349

鼻导管给氧法※插入深度：1cm优点：刺激小舒适缺点：耗氧多双侧：50

鼻导管给氧法给氧流量：轻度缺氧：1-2L/min中度缺氧:2-4L/min重度缺氧:4-6L/min小儿:1-2L/min※51

鼻塞给氧法对鼻腔粘膜刺激小适用于长时间用氧吸氧浓度一般＜50%。52漏斗给氧法

将漏斗置于患者口鼻处1～3cm，用绷带设法固定。对鼻腔粘膜无刺激耗氧量较大，流量4～6L/min多用于婴幼儿或气管切开术后的患者53

面罩给氧法适用于:病情较重、氧分压明显下降的患者氧流量必须＞5L/min54

面罩给氧法开放式密闭式优点：刺激小、舒适，给氧效果好，简单易行。缺点：饮食、咳痰时需要去掉面罩，中断给氧。55

氧气帐给氧法主要适用于：需要冷而湿空气的儿科患者

氧气帐的氧流量一般为6～10L/min，每次放开帐后，需加大氧流量至12～14L／min，持续3min56氧气枕给氧法适应证：家庭氧疗抢救危重患者转运患者途中57家庭供氧方法氧立得小型氧气瓶58

催化剂B制氧剂A+水————氧家庭供氧方法氧立得原理：优点：①制氧纯度高；②供氧快：立用立得，方便快捷；③易操作：制氧器结构简单，易学易会；④好携带缺点：维持时间短59家庭供氧方法小型氧气瓶优点：安全小巧经济实用方便适用：冠心病、肺心病、哮喘、支气管炎、肺气肿等慢性疾病的家庭氧疗60四、氧气吸入术※（九）给氧的副作用及预防※呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织增生氧中毒61呼吸道分泌物干燥氧气先湿化再吸入预防措施：常用湿化液有蒸馏水、灭菌水。急性肺水肿用20%-30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，扩大气体与肺泡壁接触面积而使气体易于弥散，改善气体交换。

62四、氧气吸入术※（九）给氧的副作用及预防※呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织增生氧中毒63呼吸抑制我是Ⅱ型呼吸衰竭的患者ＰaＯ２↓ＰaCＯ２↑那为什么我还能呼吸、缺氧我呼吸费力我呼吸停止了给予高浓度的氧１－２Ｌ／min感觉好极了64四、氧气吸入术※（九）给氧的副作用及预防※呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织增生氧中毒65吸收性肺不张症状：烦躁，呼吸、心率增快，血压上升机理：高浓度氧N2O2呼吸道肺泡血液循环深呼吸、多咳嗽、变换卧位、姿势，降低给氧浓度（＜60%）预防：66四、氧气吸入术※（九）给氧的副作用及预防※呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织增生氧中毒67晶状体后纤维组织增生控制氧浓度在40%以下和吸氧时间仅见于：新生儿，以早产儿多见原因：晶状体后血管增生，最后纤维化，导致不可逆转的失明预防措施：68四、氧气吸入术※（九）给氧的副作用及预防※呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸收性肺不张晶状体后纤维组织增生氧中毒69氧中毒肺型氧中毒脑型氧中毒70氧中毒肺型氧中毒：吸入1个大气压左右的氧8h后出现

症状：胸骨后锐痛、烧灼感，咳嗽、继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3日后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损。71氧中毒肺型氧中毒脑型氧中毒：吸入2～3个大气压以上的氧，在短时间内出现

症状：视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。72氧中毒预防：避免高浓度、长时间吸氧及经常做血气分析。

常压下，吸入60%以下的氧是安全的

60%～80%的氧吸入时间＜24h

100%的氧吸入时间＜4～12h肺型氧中毒脑型氧中毒：73五、雾化吸入术※

用雾化装置将水分或药液吹散成细小的雾滴，使其悬浮在吸入的空气中，经口或鼻吸入的方法。74（一）超声雾化吸入术※

利用超声波声能产生高频震荡，将药液变成细微雾滴