中医基础理论 藏象学说

藏象学说主讲人:XXX五脏01第一部分藏象学说概述概述藏指藏于体内的内脏象指表现于外的生理、病理现象

藏象首见于《素问·六节藏象论》“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象”－－张景岳·《类经》藏于体内的内脏所表现于外的生理病理现象概述脏腑内脏的总称心、肝脾肺、肾五脏奇恒之腑六腑脑、髓、骨脉、胆、女子胞胆、胃、小肠大肠、三焦、膀胱概述脏腑奇恒之腑功能特点化生和贮藏精气受盛与传化水谷形态似腑功能类脏形态特点多为实体性器官多为空腔性器官阴阳阴阳表里里表脏腑的生理功能特点“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。－《素问·五藏别论》概述五脏宜补、六腑宜泻脏实者可泻其腑，腑虚者可补其脏“藏而不泻”，“满而不能实”－－脏病多虚“泻而不藏”，“实而不满”－－腑病多实“六腑以通为用”五脏六腑01第一部分心系统藏象学说主讲人:XXX五脏之心系统2019.02心系统位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。（一）心的解剖结构心系统（二）心的主要生理功能血液循环系统脉道通利心气充沛心气推动血液在脉中运行，流注全身，发挥营养和滋润的作用。1、心主血脉血液充盈是保持血液正常运行的最基本条件心系统心主血的内涵（两方面）1、心行血----指心具有推动血液循行的功能。2、心生血----指心具有化生血液的作用。（心之气血阴阳温养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾健运，血化充-----心阳化赤。）心主脉的内涵指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用。心系统心主血脉功能的临床观察面色舌色脉胸部的感觉心主血脉功能正常1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅心系统心藏神心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体的精神意识思维活动的功能“心者，君主之官，神明出焉”2、心藏神-------心主神明、主神志生理方面1、心主宰人体的精神意识思维活动2、心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动3、心主神志与心主血脉密切相关“生之本”“五脏六腑之大主”心系统精神饱满、神志清晰、思维敏捷对外界信息的反应灵敏和正常心藏神功能正常精神意识思维的异常失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂反应迟钝、健忘、精神萎顿甚则昏迷，不省人事心藏神功能异常心系统（三）心的生理联属在体合脉全身的血脉都属于心其华在面心的生理功能－－面部的色泽变化（1）心气旺盛，血脉充盈-----面部红润有泽；（2）心气不足-----面色恍白、晦滞；（3）血虚------面色无华；（4）血瘀-----面色青紫。1、心在体合脉、其华在面“心之合脉也，其荣色也”心系统2、心在志为喜在志为喜心的生理功能和精神情志的“喜”有关。人对外界信息引起情志变化，是由五脏的生理功能所化生“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐”“在脏为心……在志为喜”“喜则气和志达，营卫通利”、“喜乐者，神惮散而不藏”五志过极，均能损伤心神“愁忧恐惧则伤心”、“忧愁思虑则伤心”心系统3、心开窍于舌心开窍于舌－－舌为心之外候，舌为“心之苗”。舌质的色泽－－气血的运行和心主血脉的生理功能“心气通于舌，心和则舌能知五味矣“、“舌者，音声之机也”心主血脉和神明，与舌的色泽、运动、味觉、语言有关。心系统4、心在液为汗汗液体内津液通过阳气的蒸腾气化，从玄府排出的液体“阳加于阴谓之汗”、“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”＊汗液的排泄有赖于卫气对腠理的开阖作用心主血脉汗为心之液／心在液为汗？“血汗同源”汗为津液所化生，血与津液同出一源01第二部分肺系统肺系统胸腔之中，居横膈膜之上，与气道相连，以喉为门户。肺分为两叶，在五脏六腑中所居的位置最高覆盖着其他脏腑，故有“华盖”之称（一）肺的解剖结构肺系统（二）肺的主要生理功能21肺主气主呼吸之气体内外气体交换的场所主一身之气对全身气机的调节宣降气的生成（宗气）清气+水谷精微1、肺主气司呼吸肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐故纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动“肺为气之主”肺系统22肺气肃降宣发1.排出体内的浊气2.将津液输布全身，外达皮毛3.宣散卫气，将代谢后的津液转化为汗液排出体外4.将会聚到肺的血液重新输布到全身1.吸入自然界清气2.将津液向下布散，代谢后成为尿液3.使全身血液会聚到肺2、肺主宣发肃降

宣布、发散（向上向外）清肃、下降（向下向内）▲以肃降为主肺系统治肺以利水“提壶揭盖”法肺失宣降失于宣散失于肃降无汗，皮肤水肿小便不利，水肿水肿上半身先肿（阳水）肺下半身先肿（阴水）脾肾肺系统肺主行水、肺为水之上源3、肺通调水道通——疏通；调——调节水道水液在人体中运行和排泄的道路肺的宣发肃降水谷津液外达皮毛向上：呼气向外：汗肺尿脾宣发肃降胃脾肾（膀胱）肺系统254、肺朝百脉，主治节肺朝百脉指百脉朝会于肺，即全身的血液，都经由经脉上奉、会聚于肺，通过肺的呼吸运动，进行体内外气体交换后，再输布到全身助心行血寸口脉。肺主治节是指人体各脏腑组织之所以能按照一定的规律活动，有赖于肺协助心对全身的治理调节。肺系统（三）肺的生理联属1、肺在体合皮，其华在毛肺主气属卫（1）宣发卫气，输津于皮毛（2）皮毛与肺配合，协调肺的呼吸作用皮毛——包括皮肤、汗腺、毫毛等组织为一身之表，是抵御外邪侵袭的屏障水谷精微卫气1.护卫肌表2.温养脏腑肌肉皮毛3.调节控制腠理开合肺气宣发外邪伤人，常先从皮毛而入肺肺系统肺气虚弱宣发失职卫气虚弱肺气不宣恶寒无汗肌肤苍白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒宣发肺气补肺益气“肺主气，属卫”，“症虽在卫，法宜治肺”（玉屏风散）肺系统2、肺在志为悲28“在脏为肺……在志为忧”《素问·阴阳应象大论》“精气……并于肺则悲”《素问·宣明五气篇》非良性刺激的情绪反映“悲则气消”《素问·举痛论》情绪消沉，少气懒言，肢体乏力肺系统3、肺开窍于鼻鼻，又称明堂，为清浊之气呼吸出入的门户1.鼻为肺（呼吸）之门户2.主通气和嗅觉，协助发音邪气犯肺，肺气失宣－－鼻的功能失常鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄外邪伤人，多从口鼻而入－－肺“温邪上受，首先犯肺”发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动肺系统4、肺开液为涕30涕鼻粘膜的分泌液，为肺津所化润泽鼻窍－－嗅觉和通气功能“五脏化液……肺为涕”《素问·宣明五气篇》肺寒－－鼻流清涕肺热－－流黄浊涕肺燥－－鼻窍干燥01第三部分脾系统脾系统（一）脾的解剖结构位于中焦，左膈之下，形如镰刀。位于中焦，左膈之下，形如镰刀。脾系统（二）脾的主要生理功能33

1、脾主运化脾具有把水谷化为精微将精微物质吸收转输至全身的生理功能化运水谷精微气血饮食物脾（胃）全身消化吸收转运输送心肺1、运化水谷2、运化水液脾主运化脾系统具体过程：食物食糜经胃的受纳腐熟清浊下传小肠，经脾气作用精微部分之经脾气的激发、转输，并经由小肠的吸收输送至其它四脏。精气血津液脾主运化脾系统35运化水液运化水湿脾对水液的吸收、输布的作用水谷精微中多余水分肺肾、膀胱脾主运化水液尿气化宣发汗“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾系统2、脾主升清3636①脾气上升，将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。②维持人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂。脾主升清－－脾主运化功能的作用趋向☆脾气的运动特点－－以升为主、以升为健脾系统3、脾主统血3737统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的作用《难经·四十二难》：“脾裹血”脾主统血的实质－－脾气对血液的固摄作用（气摄血）（脾主运化、脾为气血生化之源；脾气健运）脾系统（三）脾的生理联属1、脾主四肢，在体合肌肉脾气升清和散精水谷精微肌肉的丰满健壮四肢的正常活动＊四肢相对躯干而言，是人体之末，故又称“四末”脾系统脾失健运四肢软弱无力，甚或痿废不用“治痿独取阳明”＊脾主肌肉1.脾化生精气以养肌肉2.肌肉运动以促进脾胃纳运3.肉病日久可内传及脾五软头颈手足肌肉口脾系统2、脾在志为思初则不思饮食，脘腹胀闷而太息久则暗耗心血－－面色萎黄，头目眩晕心悸，气短，健忘（心脾两虚）思虑过度或所思不遂影响气机（脾气郁结而不升）脾运化失常，气血生化乏源“因志而存变谓之思”－－“思伤脾”脾系统3、脾在窍为口，其华在唇脾主运化功能健旺－－化生气血充足，口唇红润－－津液得以上承，可泌涎唾以助消化脾的运化功能强健－－口味、食欲正常进饮食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化口脾运失健口淡无味，或口有甜味，食欲不振等脾系统4、脾在液为涎生理功能润泽口腔，保护口腔粘膜，并将咀嚼之食物润软，便于吞咽和消化病理情况脾胃不和－－涎液化生异常增多，涎自口角流出涎为口津，为唾液中较清稀的部分。01第四部分肝系统肝系统（一）肝的解剖结构位于腹部，横膈之下，右胁肋下而偏左。位于中焦，左膈之下，形如镰刀。肝系统（二）肝的主要生理功能1、肝主疏泄疏泄－－疏通宣泄（升发），指肝对人体之气具有疏通宣泄、通达条畅的作用。－－肝的生理特性主升、主动、主散（1）调节气机“肝属木，木气冲和条达，不至遏郁，则血脉得畅”肝主疏泄功能正常气机调畅血、津液运行正常肝系统肝失疏泄不及－－肝气郁结胸胁、少腹胀痛或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）太过－－肝气上逆头目胀痛，面红目赤甚则吐血、呕血，卒然昏倒，不省人事肝系统肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌和排泄肝主升发《血证论.脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化………”“土得木而达”（2）促进消化肝系统（3）调畅情志“肝喜条达而恶抑郁”肝主疏泄气机调畅气血和调情志活动正常肝失疏泄情志活动异常不及太过肝气郁结情志抑郁，郁郁寡欢沉默寡言，喜太息肝气上逆情志亢奋，急躁易怒失眠多梦“暴怒伤肝”肝系统（4）协调水液代谢“三焦者，决渎之官，水道出焉”疏通水道，运行水液肺脾肾气机通畅三焦水道水液代谢正常气行则水/血行，气滞则水/血停（水湿痰饮停聚/血瘀）肝系统（5）促进男子排精、女子排卵、月经来潮

肝主疏泄肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄妇女的月经过少，或经闭，或无排卵男子精少，或不能排精肝失疏泄，肝气郁结肝系统2、肝主藏血

肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用肝藏血的功能是以肝的疏泄作为动力肝藏血贮藏血液防止出血濡养肝脏，制约肝阳“血之府库”调节血量－－调节外周血流量动静肝系统肝不藏血血虚两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；月经量少，甚至闭经。出血吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏。“肝为女子先天”，“女子以血为用”肝不藏魂惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。“肝藏血，血舍魂”肝系统（三）肝的生理联属1.连接和约束骨节2.协调运动、保护内脏1.肝之气血可以养筋2.肝病及筋肝血不足，筋失所养肢体无力，动作失灵，抽搐拘挛颈项强直，角弓反张，牙关紧闭1、肝在体合筋，其华在爪筋膜，附着于骨而聚于关节是联结肌肉、骨和关节的一种组织筋爪甲，乃筋之延续，“爪为筋之余”，“肝之合筋也，其荣爪也”爪肝肝系统2、肝在志为怒怒，是人体精神情志活动之一，主要以肝之气血为基础，与肝的疏泄、升发密切相关。

肝血充足，肝气平和－－怒而不过，有所节制；肝血不足，或肝气升发太过－－易急躁易怒。大怒、多怒易伤肝－－肝气上逆“怒伤肝”《素问·举痛论篇》：“怒则气上”、“怒则气逆，甚至呕血、飧泄，故气上矣”，治疗上以平肝为主。肝系统3、肝开窍于目肝阴不足－－两目干涩肝血不足－－夜盲或视物不清肝经风热－－目赤痒痛肝阳上亢－－头晕目眩肝风内动－－两目斜视结构上肝的经脉联系到目生理功能上肝藏血，目赖肝血濡养“肝受血而能视”“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”病理情况五轮学说肝系统4、肝在液为泪肝开窍于目，泪自目出－－濡润、保护眼睛肝血充足，肝气冲和－－目有所养，泪液分泌正常肝血不足－－泪液分泌减少，两目干涩肝经湿热或风热－－泪液分泌增加迎风流泪、目眵多01第五部分肾系统肾系统（一）肾的解剖结构位于腰部，脊柱两侧，左右各一。位于中焦，左膈之下，形如镰刀。“腰者，肾之府也。肾系统（二）肾的主要生理功能1、肾藏精，主生长、发育和生殖“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”《素问.六节脏象论》肾藏精指肾具有贮藏、封藏精气的主要生理功能

广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。精：狭义：指禀受于父母的生殖之精。意义：构成人体和维持人体生命活动的基本物质人体生长发育及各种功能活动的物质基础

肾系统精先天之精后天之精培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精与生俱来（肾）出生以后来源于饮食水谷的脏腑之精（脾胃）肾为先天之本，脾胃为后天之本肾（肾精）肾气全身三焦肾系统“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去”《素问.上古天真论》。肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖肾系统机体的△牙齿、骨骼、头发的生长状态－－观察肾中精气盛衰的外候－－判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志肾中精气不足－－“肾精亏虚”小儿生长发育迟缓“五迟”、“五软”青年人生殖器官发育不良，性成熟迟缓中年人性机能减退，或出现早衰老年人衰老得特别快肾系统肾精作用1、主生长发育2、主生殖（天癸主生殖）3、化生肾阴肾阳（人体阴阳之根本）4、生髓充脑（与精神思维活动密切相关）5、化血肾系统滋润、濡养＊一身阴液的根本元阴