抗高血压药的用药基础 用药护理课件

模块四心血管系统的用药基础教学培训课件助产专业教学资源库项目二十

抗高血压药的用药基础高血压病指以体循环的收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现，伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称高血压。什么是高血压？第一节抗高血压药的作用和分类高血压：收缩压140mmHg舒张压90mmHg分型：根据病因原发性高血压（病因不明）继发性高血压（病因明确）根据程度：轻、中、重、第一节抗高血压药的作用和分类一线（常用）抗高血压药：分类:一.利尿药氢氯噻嗪二.钙通道阻滞药硝苯地平三.受体阻断药普萘洛尔四.血管紧张素系统抑制药1.血管紧张素转化酶抑制药卡托普利2.血管紧张素II受体阻断药氯沙坦第一节抗高血压药的作用和分类二线抗高血压药：分类:1.中枢性降压药可乐定2.受体阻断药哌唑嗪3.血管平滑肌扩张药硝普钠4交感神经末梢阻滞药利血平5神经节阻滞药美加明用药初期通过降低血容量降低血压。长期用药通过扩张血管降低血压，无耐受性。降压时不引起体位性低血压。不引起水钠潴溜。不引起心率加快。氢氯噻嗪(drochlorothiazide）一、利尿药第二节常用降压药【作用特点】【用途】利尿、抗利尿降压(6.25—25mg)心衰【不良反应及注意事项】高血糖、高血脂、高尿酸血症、低血钾电解质紊乱等引达帕胺（indapamide）【特点】利尿（大于氢氯噻嗪10倍）扩血管（主要作用是扩血管）不影响血脂代谢一次用药维持24小时二、钙通道阻滞药硝苯地平（nifedipine）【药理作用】抑制胞外Ca2+内流、扩张血管、血压下降。【作用特点】对正常人的血压无作用降低高血压患者的血压降压较强、快、短，可伴有心率加快护理警示：老年人在夜间避免使用速效制剂，以免产生严重不良反应。【用途】轻、中、重度高血压，尤以低肾素型高血压疗效好。【同类药物】氨氯地平、尼群地平、拉西地平等【不良反应及注意事项】心悸、踝部水肿、便秘、心肌收缩力减弱等。大量使用导致低血压、加重心肌缺血、诱发心律失常等。控释制剂可减轻或避免上述不良反应。【药理作用】阻断β1受体，心排出量减少。阻断β1受体，减少肾素释放，对抗RAS引起的升压效应。在不同水平抑制交感神经系统活性。三、β肾上腺素受体阻断药普萘洛尔（propranolol）【用途】

高血压（高肾素、心排量高）、心力衰竭等。【同类药物】美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔卡维地洛【注意事项】1.注意对心脏的抑制作用；2.注意用量存在显著的个体差异；3.突然停药可导致反跳；4.注意监测心率、血压等；5.进行戒烟、戒酒、低盐饮食等教育。哌唑嗪（prazosin）【作用特点】1.阻断α1受体，扩张动脉和静脉，但以扩张动脉为主。2.降低甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，增加组织对胰岛素的敏感性。3.前列腺肥大患者可改善排尿困难。【用途】1.治疗伴有血脂异常、糖耐量异常的高血压及难治性高血压，特别是伴良性前列腺增生症的高血压病。2.与利尿药、β肾上腺素受体阻断药合用可增强降压作用。血管紧张素原肾素AngⅠACEAngⅡ血管收缩醛固酮分泌促生长作用（心血管重构）NE释放AT1钠水潴留外周阻力增加顺应性降低外周阻力增加血压升高缓激肽失活肽ACEI肾素-血管紧张素系统四、肾素-血管紧张素系统抑制药（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）卡托普利（captopril）【药理作用】通过抑制ACE1.减少AngⅡ的生成2.抑制缓激肽降解3.减少NE释放4.抑制心室和血管的重构【用途】轻、中、重度高血压，特别适用于合并糖尿病、心力衰竭、心室重构等疾病的高血压患者。中、重度高血压可与利尿药、钙通道阻滞药、β肾上腺素受体阻断药等合用。【同类药物】同类药物贝那普利、雷米普利、培哚普利等【不良反应及注意事项】低血压、咳嗽、高血钾2.其他低血糖、中性粒细胞减少、血管神经性水肿、胎儿畸形等；久用可致血锌降低而引起皮疹、脱发及味觉和嗅觉的缺失；双侧肾动脉狭窄患者使用后可加重肾损害。高钾血症、妊娠期、双侧肾动脉狭窄等患者禁用。注意！食物影响本药的吸收，宜空腹给药。阿司匹林等非甾体抗炎药能对抗卡托普利的作用。（二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药氯沙坦（losartan）【药理作用】选择性AT1受体阻断药，阻断AngⅡ的作用，降低血压【用途】轻、中、重度高血压，长期应用可逆转心血管重构。【不良反应及注意事项】较ACE抑制药少，不引起咳嗽及血管神经性水肿等。【同类药物】缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。可乐定（clonidine）【药理作用】1.降压作用：中枢降压及外周降压2.镇痛作用：能促进内源性阿片肽的释放，降压、镇痛。3.镇静作用：激动蓝斑核2受体，镇静、阻断戒断症状4.抑制胃肠道分泌，使用伴有溃疡病的高血压患者【用途】1.高血压2.脱瘾3.预防偏头痛、滴眼液治疗青光眼第三节其他类抗高血压药硝普钠【药理作用】分解产生一氧化氮（NO)，扩展血管，降低血压。【作用特点】【用途】高血压危象恶性高血压心力衰竭护理警示：避光使用；配制好的药物在12小时内用完，但是速度不宜过快。快、强、短扩动脉、静脉(更明显)护理警示:谨防首剂现象！【不良反应】口干、鼻塞、皮疹等，部分患者用药后出现水钠潴留；较严重的不良反应为“首剂现象”。【同类药物】多沙唑嗪（doxazosin）、特拉唑嗪（terazosin）利舍平（reserpine）【作用特点】1.耗竭神经递质而引起交感神经功能减弱，血压下降2.生效慢、作用温和3.可引起副交感亢进4.具有中枢镇静作用5.产生抑郁、诱发溃疡病等不良反应6.已不单独使用，多与其他药物组成复方制剂1.药物治疗2.有效治疗3.终生治疗4.靶器官保护5.平稳降压6.联合用药第四节高血压药物治疗新概念抗高血压药治疗新概念1.药物治疗降低血压，有效控制疾病进展，防治心、脑、肾并发症发生重度—立即开始治疗；中度—考虑开始治疗；轻度—生活干预，如无效，开始用药2.药物与非药物治疗相结合，终生治疗。3.注意个体差异，平稳降压。长效制剂4.保护靶器官:心、脑、肾