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主讲人:XXX抗心绞痛药01概述02心绞痛分型目录概述心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征，其典型临床表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射。心绞痛分型劳累性(稳定型)心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛

耗氧供氧心绞痛的主要病理生理机制是心肌暂时性缺血缺氧，代谢产物在心肌聚集，刺激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛。治疗的基本目标是降低心肌对氧的需求或增加心肌血液灌流量，恢复供需平衡，减少缺氧代谢产物的产生。通过以下作用可达到此目的：舒张冠状动脉和促进侧支循环的形成；扩张血管，减轻心脏负荷；减慢心率，抑制心肌收缩力等。常用抗心绞痛药硝酸酯类β受体阻断药钙通道阻滞药主讲人:XXX抗心绞痛药01硝酸酯类药—硝酸甘油02硝酸酯类药—硝酸异山梨酯目录（一）硝酸酯类药硝酸甘油硝酸异山梨酯戊四硝酯硝酸甘油[体内过程]舌下含服首过消除1~2min起效，血浆半衰期为1~4min硝酸甘油【药理作用】1降低心肌耗氧量小剂量：扩张静脉血管—降低心脏前负荷大剂量：舒张动脉血管—降低心脏后负荷2扩张冠状动脉，增加缺血区的血液灌注3保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤

NO、PGI2、CGRP输送血管阻力血管非缺血区缺血区输送血管扩张侧支循环开放缺血区供血增加给硝酸甘油硝酸甘油【药理作用】1降低心肌耗氧量小剂量：扩张静脉血管—降低心脏前负荷大剂量：舒张动脉血管—降低心脏后负荷2扩张冠状动脉，增加缺血区的血液灌注3保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤

NO、PGI2、CGRP【临床应用】1、各型心绞痛；2、急性心肌梗死；3、心功能不全【不良发应】1、副作用；2、高铁血红蛋白血症；3、耐受性硝酸异山梨酯作用较硝酸甘油弱，但较持久。一般用于预防心绞痛发作。舌下含服起效慢，对制止心绞痛发作的疗效不如硝酸甘油可靠。

主讲人:XXX抗心绞痛药01β受体阻断药02钙通道阻滞药目录（二）β受体阻断药普萘洛尔美托洛尔阿替洛尔吲哚洛尔药理作用与机制1234降低心肌耗氧量改善缺血区血液供应改善心肌代谢增加组织供血1稳定型心绞痛2不稳定型心绞痛3变异型心绞痛：不宜应用【临床应用】协同降低心肌耗氧量；合用时各自用量减少，副作用也减少；β受体阻断药能对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强；但应注意，都有降压作用，从小剂量开始。β受体阻断药+硝酸酯类（三）钙通道阻滞药维拉帕米硝苯地平地尔

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