围生儿常见异常的护理 胎儿窘迫的护理

围生儿常见异常的护理

----胎儿窘迫助产教学课件概述定义：胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧和酸中毒等危及胎儿健康和生命的综合症状。主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，发生在临产过程者可以是妊娠后期胎儿窘迫的延续和加重。概述病因：母体因素胎儿因素脐带与胎盘因素概述病因：母体因素：孕妇有严重心肾疾病、重度贫血、高热、吸烟、妊娠期高血压疾病、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、产程延长、羊水过多、多胎妊娠、胎膜早破等，或缩宫素、麻醉剂、镇静剂使用不当。概述病因：

胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形，如严重的先天性心脏病、宫内感染、母婴血型不合所致的胎儿溶血等。概述病因：脐带与胎盘因素：脐带长度异常、缠绕、扭转、打结、狭窄、血肿、帆状附着；胎盘植入异常、形状异常、发育异常、循环障碍等。概述分类：急性胎儿窘迫多发生在分娩期表现：胎心率加快或减慢，羊水胎粪污染和胎儿酸中毒。慢性胎儿窘迫常发生在妊娠末期，常延续至临产并加重表现：胎动减少或消失，胎盘功能减退，胎儿生长受限，羊水胎粪污染等。护理评估（一）健康史孕妇的年龄、既往生育史、急慢性疾病史，有无严重心肾疾病、贫血、不良嗜好等；本次妊娠经过，有无妊娠期高血压疾病、胎膜早破、子宫过度膨胀；分娩经过，有无产程延长或急产、缩宫素及麻醉剂使用不当等；胎儿宫内情况，有无畸形、感染等；了解胎盘功能与脐带情况。

护理评估（二）身体状况胎动异常：缺氧初期，胎动增加，缺氧严重时胎动减少，进而消失。胎动是表明胎儿存活的良好标志，也是宫内缺氧最为敏感的指标。胎动<10次/12h为胎动减少，胎动消失24h内胎心消失。护理评估（二）身体状况胎心率改变：正常胎心率：120~160次/min胎儿缺氧初期：胎心率＞160次/分胎儿危险征：胎心率＜120次/分，尤其＜100次/分护理评估（二）身体状况羊水胎粪污染：单纯羊水胎粪污染不能作为胎儿窘迫的证据，需结合胎心监护进行评估。羊水胎粪污染时胎心监护异常，则存在胎儿窘迫。护理评估（三）心理-社会支持状况胎儿生命危险：焦虑、恐惧结束分娩：犹豫、无助胎儿死亡：强烈创伤，经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程评估孕产夫妇情感需要护理评估（四）辅助检查1．胎心监测无胎动与宫缩时，胎心率>160次/分或<120次/分，持续10分钟以上，NST（无应激试验）无反应型，基线变异频率<5次/分，OCT（缩宫素激惹试验）频繁出现晚期减速、变异减速等。护理评估（四）辅助检查2．胎盘功能检测孕妇24h尿雌三醇（E3）连续监测急剧减少30%~40%，或于妊娠末期连续多次测定E3值在10mg/24h以下尿雌三醇/肌酐比值<10胎盘生乳素<4mg/L提示胎盘功能下降护理评估（四）辅助检查3．胎儿血气分析胎儿头皮血pH<7.20提示酸中毒4．其他羊膜镜检查可了解胎粪污染羊水程度。护理诊断1．气体交换受损（胎儿）与胎盘子宫的血流改变、血流中断或血流速度减慢有关。2．焦虑与胎儿宫内窘迫有关。3．预感性悲哀与胎儿可能死亡有关。护理措施1．心理护理提供相关信息，减轻胎儿父母焦虑。胎儿死亡的父母，提供支持与关怀。如安排单人房间，鼓励述说悲伤等。护理措施2．一般护理左侧卧位3．给氧：面罩给氧，10L/min，间断给氧30min，停氧10min

长时间给氧有可能造成母体、胎儿血管收缩，使胎盘血流量降低，减少胎儿血液供应，加重胎儿缺氧，故主张间断给氧。护