高危儿的护理 胎儿窘迫

第一节胎儿窘迫的护理

案例导入：李女士，33岁，孕1产0，宫内孕40周，临产13小时，枕左前位，先露固定，胎心145次/分，宫缩20～30秒/5～6分钟，宫口开大2cm，先露位置S+1。因宫缩乏力给予缩宫素静脉滴注，滴速40滴/分，宫缩加强，产妇烦躁不安，诉腹痛难忍、胎动频繁而强。检查：宫缩60～70秒/1～2分钟，强，下腹压痛，拒按，听胎心100次/分。初步诊断为急性胎儿窘迫。导致其发生的原因是什么？护士应配合医生采取哪些护理措施呢？胎儿窘迫的护理胎儿窘迫（fetaldistress）是指胎儿在宫内缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7％～38.5％。胎儿窘迫可分为急性、慢性。急性胎儿窘迫常发生于分娩期，慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期。慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。【护理评估】（一）健康史心脏病、原发性高血压、糖尿病、重度贫血等病史。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、胎膜早破、子宫过度膨胀（如羊水过多和多胎妊娠）等。产程延长、缩宫素使用不当、急产及镇静剂、麻醉剂使用不当等情况。心血管系统功能障碍、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、宫内感染。脐带异常及胎盘功能异常等。（二）临床表现1.急性胎儿窘迫（多见于分娩期）（1）胎心率改变胎心加快是最早出现的症状（2）胎动改变（3）胎粪污染羊水（分三度）

2.慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。Ⅰ度：羊水呈淡绿色。Ⅱ度：羊水呈深绿色，混浊。Ⅲ度：羊水呈棕黄色，呈糊状。（三）实验室及其他辅助检查

1．电子胎心监测

在无胎动与宫缩时，胎心率＞160次/分或胎心率＜120次/分持续10分钟以上，NST无反应型，基线变异频率＜5次/分，OCT频繁出现晚期减速、变异减速等。2．胎盘功能检查孕妇24小时尿雌三醇（E3）＜10mg/L或连续监测急骤减少30％～40％；尿雌三醇/肌酐比值＜10；胎盘生乳素＜4mg/L提示胎盘功能下降。3．胎儿头皮血气分析血pH＜7.20，提示酸中毒。4．羊膜镜检查可了解胎粪污染羊水程度。（四）心理-社会状况孕产妇及家属因担心胎儿安危而感觉焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助、恐惧。如果胎儿死亡，孕产妇及家属感情上受到强烈的刺激，可能会表现为否认、愤怒、悲伤、抑郁、接受的过程。（五）治疗要点1．急性胎儿窘迫尽快终止妊娠如宫口未开全，胎儿窘迫情况不严重，嘱产妇左侧卧位，吸氧，观察10分钟，如胎心变为正常，可继续观察。如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，应尽快经阴道助娩。如因缩宫素使宫缩过强导致胎心减慢者，应立即停止使用，并抑制宫缩，如上述处理无效，立即剖宫产结束分娩。

应针对病因，结合孕周、胎儿成熟度、窘迫的程度进行处理。孕妇左侧卧位，间断吸氧。积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化，如无法改善，应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。2．慢性胎儿窘迫【常见护理诊断/问题】

1．气体交换受损（胎儿）与子宫胎盘的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫-胎盘功能不良），胎儿供血供氧不足有关。

2．焦虑与胎儿宫内缺氧可能危及生命及无法预测胎儿预后有关。

3．预感性悲哀与胎儿可能死亡有关。【护理目标】1．胎儿缺氧情况改善，胎心率正常。2．孕产妇焦虑减轻。3．能够接受胎儿死亡的事实。【护理措施】（一）改善胎儿宫内缺血缺氧状态，气体交换顺畅1．吸氧左侧卧位，面罩或鼻导管给氧，10L/min，每次30分钟，间隔5分钟。2．监测胎心一般10～15分钟听1次胎心或进行胎心监护；慢性胎儿窘迫监测胎动、胎心、胎动时胎心的变化以及胎盘功能。3．协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备。4．做好新生儿窒息的抢救准备。

（二）缓解焦虑将真实情况告知孕产妇及家属，提供相关信息，如医疗措施的目的、操作过程、预期结果及孕产妇需要做的配合，同时指导丈夫或其他家属陪伴孕妇，有助于减轻焦虑，面对现实。（三）提供心理支持

如果胎儿不幸死亡，安排产妇在一个远离其他婴儿和产妇的单人房间，有其他家人陪伴，鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，帮助他们使用适合自己的解除压力的技巧和方法。【健康指导】1．指导高危孕妇到医院就诊，同时增加检查次数，酌情提前入院待产。2．孕妇左侧卧位，间断吸氧，改善胎儿缺氧状态。3．教会孕妇自我监